陳小平

（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果觀察

陳小平

（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

目的：觀察早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的效果。方法：60例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，兩組均采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理，治療組同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后DVT發(fā)生率治療組3.3%、對(duì)照組16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT有較好效果。

老年；髖部骨折；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折同屬于髖部骨折，老年髖部骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。2009年3月至2012年3月，我們對(duì)老年髖部骨折采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理，治療組采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理加早期康復(fù)護(hù)理，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，分為兩組。治療組30例，男15例，女15例；年齡55～79歲，平均（56.7±7.1）歲；粗隆間骨折13例，股骨頸骨折17例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡57～81歲，平均（57.2±6.9）歲；粗隆間骨折12例，股骨頸骨折18例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、損傷程度、麻醉選擇、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、臨床用藥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組術(shù)后均采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理。詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善相關(guān)檢查，對(duì)術(shù)后狀況全面評(píng)估，密切觀察生命體征及下肢皮溫、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等病情變化情況，注意原發(fā)性疾病變化情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，健康宣教，注重心理護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)用物理預(yù)防措施，如穿循序減壓彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，促使下肢靜脈回流。拜瑞妥10mg，每天1次口服，連續(xù)1個(gè)月?；虻头肿痈嗡剽}5000U，皮下注射，每天1次，持續(xù)10天。服藥時(shí)需注意有無(wú)出血現(xiàn)象，特別注意有無(wú)頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血癥狀。

治療組同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。入院后即指導(dǎo)患者功能鍛煉方法，主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)耐受程度循序漸進(jìn)。雙上肢外展擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，輔助使用電動(dòng)震顫儀，雙下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)或足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，30次為一組，每日3～4組。手術(shù)后增加主動(dòng)的股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，每天至少3～4次，每次5～10min。下肢肌肉進(jìn)行輕柔有節(jié)奏的按摩，日間每1～2h1次，每次每肢體5～10min。手術(shù)引流管拔除后輔助使用下肢功能鍛煉器（CPM）進(jìn)行被動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)適度運(yùn)動(dòng)，從30°～40°開(kāi)始逐漸增加幅度，但屈曲不能超過(guò)90°。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，在家屬保護(hù)下使用功能鍛煉器或扶雙拐早期下床活動(dòng)。

3 觀察方法

以下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張為下肢DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，用下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查確診。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

術(shù)后發(fā)生DVT治療組1例（3.3%）、對(duì)照組5例（16.7%），兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）好發(fā)部位在下肢，常見(jiàn)于髖部等骨科大手術(shù)后。Virchow將DVT發(fā)生原因總結(jié)為靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。髖部骨折及手術(shù)均可導(dǎo)致組織因子進(jìn)入血液循環(huán)、促使凝血因子活化、血液凝固度增高，手術(shù)中的操作可能導(dǎo)致血管扭曲增加血管壁的損傷，手術(shù)后下肢的活動(dòng)量減少、肌肉力量下降、肌肉泵功能減退致下肢靜脈回流不暢、血流緩慢，原發(fā)疾病如糖尿病等，均可發(fā)生DVT。

DVT是骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期間嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果未及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能喪失，如果繼發(fā)肺栓塞則威脅生命。臨床數(shù)據(jù)表明，骨科大手術(shù)后如果未采取相應(yīng)手段預(yù)防DVT，其發(fā)病率可高達(dá)50%［1］。DVT早期預(yù)防、早期診斷、及時(shí)防治，可減少肺血栓栓塞癥（PTE）和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全的發(fā)生率［2］。有研究證明，約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天［3］。足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可使股靜脈血流平均速度增加40.1%［4］。主動(dòng)練習(xí)較被動(dòng)練習(xí)產(chǎn)生較高的平均血流速度和血流峰值［5］。術(shù)后鼓勵(lì)指導(dǎo)患者早期活動(dòng)非常重要，可以促使下肢靜脈回流，減輕血流瘀滯，有效預(yù)防DVT。

早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT效果良好，可以明顯降低DVT發(fā)生率。

［1］ 中華骨科雜志編委會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）：636-640.

［2］ 李敏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：88-89.

［3］ 葉春萍.老年髖部骨折下肢靜脈血栓的預(yù)防［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：197.

［4］ 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響［J］.中國(guó)骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

［5］ 唐泓潭，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（11）：965-968.

Objective： To observe the effect of early rehabilitation care in preventing deep venous thrombosis （DVT）after the operation for senile hip fracture. Method： 60 cases were divided into 2 groups， 30 cases in the study group while 30 cases in the control group. Both groups were received conventional preventing nursing. The study group were received early rehabilitation care additionally. Result： The incidence of DVT of the study group was 3.3% while that of the control group was 16.7%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Early rehabilitation care has obvious effect in preventing DVT after the operation for senile hip fracture.

senile; hip fracture ; DVT; preventing; nursing

R473.6

B

1004-2814（2014）12-1169-02

2014-07-11