朱桂平，王翼洲

（1.安徽中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部消化科，安徽 合肥230031）

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)研究進展

朱桂平1，王翼洲2

（1.安徽中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院干部消化科，安徽 合肥230031）

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”范疇。現(xiàn)將近5年來CAG中醫(yī)研究進展綜述如下。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為CAG的發(fā)病主要與幽門螺桿菌（Hp）感染、膽汁反流、血管活性因子及細胞因子改變、免疫因素等多種因素有關(guān)［1］。中醫(yī)認為病因主要與情志不調(diào)、飲食失常、素體虛弱、感受外邪等因素有關(guān)。單兆偉認為脾胃虛弱是發(fā)病的根本［2］。張聲生認為瘀熱互結(jié)是關(guān)鍵［3］。顧慶華認為濕熱中阻是重要病機［4］。田耀洲認為氣虛為本，濕瘀為標是本病病機［5］。丁世芹認為中虛血瘀是主要病機，脾胃虛弱是病機特點，瘀血阻絡(luò)是中心環(huán)節(jié)，脾胃虛弱貫穿始終［6］。王燦暉認為基本病機是脾虛胃弱，氣機郁滯，胃絡(luò)不和［7］。張杰認為病機主要為虛、毒、瘀相互影響［8］。金宏元認為主要病機是脾虛氣滯、肝胃不和［9］。馬建偉認為基本病機是脾胃虛弱，胃熱、氣滯、血瘀、濕阻為發(fā)病之標［10］。謝晶日認為基本病機為脾胃氣陰虧虛導致的中焦氣機不暢［11］。朱宗元認為基本病機是脾胃虛寒，胃絡(luò)瘀阻［12］。李春婷認為基本病機是脾胃中虛為本，氣滯食積、痰濕中阻、火郁血瘀為標［13］。

2 辨證施治

盧秀怡等［14］分為5型，脾胃虛弱證用黃芪建中湯加減，肝氣犯胃證用柴胡舒肝散加減，脾胃濕熱證用清中湯加減，胃陰不足證用一貫煎合芍藥甘草湯加減，胃絡(luò)瘀滯證用失笑散合丹參飲。孫建榮［15］辨證分為脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、痰濁中阻型、肝胃不和型，分別用以香砂六君子湯、黃芪健中湯合附子理中湯、益胃湯、半夏瀉心湯、二陳湯合平胃散、柴胡疏肝散加減，治療43例，總有效率93%。陳學堂［16］分為胃陽虛型、胃陰虛型和胃陰陽兩虛型，分別用香砂六君子湯、三酸湯、益胃湯，治療50例，總有效率96%。胡躍軍［17］分為4型，肝胃不和型用川黃連、吳茱萸、姜半夏、柴胡、郁金、白芍、廣木香、炒枳殼、制香附、制延胡索；脾胃氣虛型用黨參、茯苓、炒白術(shù)、制延胡索、白芍、干姜、黃芪、當歸、炒陳皮，胃陰不足用山藥、玉竹、麥冬、生地、香附、當歸、沙參、石斛、甘草、炒麥芽，瘀阻胃絡(luò)型用蒲黃、五靈脂、當歸、白芍、川芎、香附、延胡索、沒藥、乳香、炙甘草、炙黃芪，治療50例，總有效率92%。

3 專方專藥治療

林健釗等［18］分為兩組治療，治療組82例用加味半夏瀉心湯，對照組82例用根除Hp四聯(lián)療法后服用葉酸，治療3個月后，總有效率治療組87.8%、對照組76.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王建新［19］用疏肝寧胃湯加減治療85例，并與枸櫞酸鉍鉀膠囊治療的85例對照，結(jié)果總有效率治療組96.5%、對照組84.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。徐建立等［20］用益氣化瘀阻萎湯加減治療30例，對照組用服維酶素片，治療6個月，結(jié)果總有效率治療組83.3%、對照組53.3%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。梁金鳳［21］用逍遙散加味治療80例，對照組用嗎丁啉、維酶素、阿莫西林膠囊，結(jié)果總有效率治療組87.5%、對照組77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。徐君逸等［22］用陽明湯治療150例，分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血治療。結(jié)果痊愈12例（8%），顯效59例（39.3%），有效71例（47.3%），無效8例（5.3%），總有效率94.7%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳學彬等［23］治療69例，對照組33例用膠體果膠鉍、黃連素片、維酶素片治療，治療組36例在與對照組用藥相同的基礎(chǔ)上加用中藥黨參、山藥、炙黃芪、茯苓、炒白術(shù)、當歸、佛手、黃連、砂仁、沙參、吳茱萸、炙甘草、三七粉，療程2個月，結(jié)果總有效率治療組88.89%、對照組69.70%。鄺耀均［24］將120例隨機分為兩組。對照組予以常規(guī)西藥治療（Hp陰性者予膠體果膠鉍、奧美拉唑，Hp陽性者消除Hp后予膠體果膠鉍，有腹脹癥狀者加用多潘立酮）；實驗組加用中藥三七粉、砂仁、黃連、當歸、炒白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參、山藥、佛手等。結(jié)果實驗組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。郭愛蓮［25］治療64例，對照組32例口服奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊，治療組32例在對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用健脾滋陰化瘀湯加減。1個月后總有效率治療組93.75%、對照組68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。陶浩祥等［26］將60例Hp陽性患者隨機分為兩組各30例，治療組予三聯(lián)Hp根除治療后再予中醫(yī)方劑治療，對照組予三聯(lián)Hp根除治療后再予維酶素治療，療程3個月。治療組痊愈率53.33%、總有效率93.33%，對照組痊愈率30.00%、總有效率73.33%，兩組痊愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 其他治療

鐘偉明［27］治療56例，針刺主穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，治療后胃痛、消化不良、噯氣等癥狀有明顯的改善（P＜0.01）。李國徽等［28］治療65例，治療組穴位埋線（雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、上巨虛、下巨虛、中脘穴），藥物組Hp陽性者口服奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、維酶素，Hp陰性者口服維酶素。結(jié)果穴位埋線組臨床總有效率96.9%，藥物組64.4%（P＜0.01）。高紹芳等［29］將濁毒內(nèi)蘊證120例隨機分為針刺組、中藥組和針藥組各40例，針刺組針刺中脘、天樞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等穴位，中藥組給予化濁解毒方中藥，針藥組口服化濁解毒方的同時給予針刺治療，6個月后針藥組各臨床癥狀積分均明顯優(yōu)于針刺組、中藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張繼明［30］將146例隨機分為兩組各73例，兩組同時用西醫(yī)對癥治療。治療組加用中藥內(nèi)服和針灸治療。中藥用健脾清熱化瘀湯（白茯苓、白頭翁、地骨皮、白英、白術(shù)等）隨證加減，針灸取胸9～12腰1華佗夾脊穴，虛寒型配足三里、脾俞（胃俞）、公孫、內(nèi)關(guān)，虛熱型配胃俞（脾俞）、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。結(jié)果治療組臨床治愈率67.12%、總有效率94.52%，對照組分別為43.84%、82.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

6 小 結(jié)

中醫(yī)辨證施治CAG有較好效果，但也存在一些問題有待解決。如CAG的中醫(yī)病因病機、辨證分型、臨床療效都缺乏統(tǒng)一的標準，故今后應(yīng)規(guī)定統(tǒng)一的標準制定，規(guī)范臨床科研設(shè)計，提出新的設(shè)計思路，開展中藥的新劑型，以適應(yīng)時代的快速發(fā)展。

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R256.337.332

A

1004-2814（2014）12-1182-02

2014-08-01

王翼洲