唐 令，黃文權(quán)，李 淋

（1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400030；2.重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400037；3.重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院中醫(yī)理療科，重慶 401331）

枕項線綜合征發(fā)病主要由于長時間伏案工作或頭頻繁運動，使附著于枕骨上、下項線及其骨面的筋膜、肌肉等軟組織產(chǎn)生慢性勞損性炎癥，繼而軟組織變性，增生，多表現(xiàn)為大腦后循環(huán)缺血和枕大、枕小神經(jīng)壓迫癥狀。我們針藥并用治療枕項線綜合征療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2011年元月至2013年12月門診患者。男16例，女14例；年齡20～50歲，平均40歲；病程6個月～5年，平均2.5年。

符合枕項線綜合征診斷標準［1］。臨床表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性頭暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠、記憶力減退等，以及肩部疼痛酸困，耳后牽脹感、僵硬，尤以頭頂、寰枕間隙酸、脹、困、麻木，牽扯感最明顯。檢查頸部肌肉緊張，壓痛明顯、并向同側(cè)放射，旋頸及臂叢牽拉壓頂及引頸實驗陽性或陰性，頸椎CR片示頸椎生理曲度變直、反曲、椎體移位等。CT、MRI等檢查排除頸椎間盤突出癥、頸椎骨質(zhì)增生、腔隙性腦梗塞等。

2 治療方法

用密集針刺法治療。治療原則以舒筋通絡，松解粘連，恢復活性為主。用0.35mm×40mm針灸針。患者取俯臥位于按摩治療床，頭頸部放松，充分暴露頸部，主穴取完骨、天柱、玉枕、第2頸椎橫突后結(jié)節(jié)，配穴取完骨至天柱連線之間3～5個阿是穴，共取穴14～18個。常規(guī)消毒后，完骨至天柱一線穴位，針刺方向均向內(nèi)上方斜刺，針刺深度均要求達到骨面，采用平補平瀉，針刺得氣后退針1mm候針，主穴用疏密波電針治療，同時配合特定電磁波譜照射，每次30min，每日或隔日1次。10天為一療程，療程間休息2～4天，2個療程后評定療效。

葛根湯化裁藥用葛根25g，當歸12g，川芎15g，丹參15g，赤芍15g，黨參30g，黃芪30g，桃仁12g，紅花12g。頭痛甚加蔓荊子12g，藳本12g，羌活12g；失眠加夜交藤25g，酸棗仁12g，茯神30g；記憶力減退加女貞子12g，旱蓮草20g，益智仁30g。水煎，每日1劑，分3次溫服。5天為一療程，療程間休息2～4天，服藥2個療程評價效果。

3 療效標準

臨床痊愈：頭暈、頭痛、頭頂悶脹、牽扯感等癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所改善。未愈：癥狀及體征未改善。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈16例（53%），好轉(zhuǎn)12例（40%），未愈2例（7%），總有效率93%。半年后隨訪，3例病情復發(fā)，經(jīng)密集針刺法治療病情好轉(zhuǎn)。

5 體 會

枕項線綜合征主要由于枕項部軟組織慢性勞損，繼而變性增生、攣縮，壓迫通過其間的血管神經(jīng)，造成椎基底動脈供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦、枕部和頸椎交界處酸脹不適等。病機為氣機阻滯足太陽膀胱經(jīng)絡，氣血不榮，以致清空失養(yǎng)。密集針刺法針對斜方肌、頭夾肌、頭上斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌等肌肉及筋膜韌帶附著處骨面進行治療，持續(xù)擠壓增生的軟組織，松解局部肌肉粘連，緩解痙攣，通過損傷性治療打破局部病理穩(wěn)態(tài)。玉枕、天柱可疏通足太陽經(jīng)絡，溫經(jīng)以通陽。特定電磁波譜可改善供血，增加血液循環(huán)。內(nèi)服方中重用葛根清揚辛散，發(fā)表解肌，善療項背強痛。當歸、川芎上行頭目，活血行氣，祛風止痛。丹參、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀通絡。黨參、黃芪補氣升陽，益氣活血。針藥并用，可疏通經(jīng)絡、益氣活血、調(diào)整陰陽，故治療枕項線綜合征療效顯著。

［1］柳澄順，張劍東，王天玉，等.實用頸腰腿痛診療手冊［M］.2版.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2006.