劉 妍，譚文綺

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510180）

多功能穿刺模擬人與學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合教學(xué)模式在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

劉 妍，譚文綺

（廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討多功能穿刺模擬人與學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）結(jié)合教學(xué)模式在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在四大穿刺術(shù)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組采用多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式，對(duì)照組采用多功能穿刺模擬人教學(xué)模式。通過(guò)對(duì)兩組四大穿刺術(shù)考核成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查比較多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式和單純多功能穿刺模擬人教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在考核成績(jī)、綜合能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式能有效彌補(bǔ)單純多功能穿刺模擬人教學(xué)的缺陷，值得推廣應(yīng)用。

多功能穿刺模擬人；學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是醫(yī)生從入門(mén)開(kāi)始需終身應(yīng)用的重要學(xué)科[1]。胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)及骨髓穿刺術(shù)（四大穿刺術(shù)）是診斷學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床醫(yī)師必備的技能。隨著我國(guó)高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，高等醫(yī)學(xué)院校在校生人數(shù)連年攀升，病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)以及日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)學(xué)生直接以病人為對(duì)象進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。因此，如何加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的操作技能成為各醫(yī)學(xué)院校必須面對(duì)的課題。我院嘗試采用多功能穿刺模擬人結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)模式進(jìn)行各種穿刺術(shù)教學(xué)，取得良好教學(xué)效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2010、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科班學(xué)生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)184人為對(duì)照組，2011級(jí)162人為實(shí)驗(yàn)組。在四大穿刺術(shù)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組采用多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式，對(duì)照組采用多功能穿刺模擬人教學(xué)模式。兩組學(xué)生基本情況無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 多功能穿刺模擬人的應(yīng)用

教師首先進(jìn)行理論講授，主要講解各穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和基本操作方法等內(nèi)容。然后使用多功能穿刺模擬人（營(yíng)口巨成教學(xué)科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行示教，著重講解操作程序、穿刺要領(lǐng)及注意事項(xiàng)等。最后學(xué)生兩人一組進(jìn)行穿刺訓(xùn)練，其中一人主操作，一人為助手，完成操作后互換角色。教師巡回指導(dǎo)，及時(shí)解決學(xué)生的問(wèn)題，糾正手法。

1.3 SSP的培訓(xùn)與應(yīng)用

1.3.1 培訓(xùn) 教師首先編寫(xiě)與四大穿刺術(shù)相關(guān)的病案并制成SSP培訓(xùn)手冊(cè)，包含操作步驟和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。然后制定SSP篩選標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合要求的20名學(xué)生按照SSP培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓SSP在語(yǔ)言、行為、表情和裝扮等方面接近真實(shí)病人，并進(jìn)行恒定的角色扮演。

1.3.2 應(yīng)用 每位SSP依次配合8名學(xué)生完成病史采集、穿刺術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺體位和部位的選擇等操作，學(xué)生對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項(xiàng)與SSP進(jìn)行交流。消毒鋪巾和具體穿刺操作則在多功能穿刺模擬人上完成。

1.4 考核

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均利用多功能穿刺模擬人進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5 問(wèn)卷調(diào)查

編制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)正在實(shí)習(xí)的兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；從對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別隨機(jī)抽取82人和80人來(lái)評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組四大穿刺術(shù)考核成績(jī)比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的四大穿刺術(shù)考核成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組四大穿刺術(shù)考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組四大穿刺術(shù)考核成績(jī)比較（±s，分）

注：＊表示與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別 腰椎穿刺術(shù) 骨髓穿刺術(shù)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組胸腔穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù)80.25±14.07＊88.39±13.26＊82.76±15.27＊90.23±13.89＊75.31±17.95＊83.21±15.32＊78.82±15.48＊85.26±14.25＊

2.2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

對(duì)兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)整體上優(yōu)于對(duì)照組，尤其在提高臨床溝通能力、加強(qiáng)臨床思維訓(xùn)練、提高綜合知識(shí)應(yīng)用能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表2 兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

診斷學(xué)作為一門(mén)橋梁課程，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能至關(guān)重要，該課程學(xué)習(xí)的好壞直接影響到后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)[1]。由于一些眾所周知的客觀原因造成當(dāng)前診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源嚴(yán)重不足，因此，積極探索新的實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生提供可靠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)成為國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著科技的進(jìn)步，各種模擬教學(xué)設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，性能越來(lái)越先進(jìn)，醫(yī)學(xué)院校也紛紛通過(guò)創(chuàng)設(shè)臨床模擬環(huán)境，為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)[2，3]。

我院于2010年開(kāi)始在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中使用多功能穿刺模擬人，我們發(fā)現(xiàn)該模擬人有著明顯的優(yōu)點(diǎn)：為學(xué)生提供接近臨床場(chǎng)景的仿真教學(xué)環(huán)境，學(xué)生可以進(jìn)行反復(fù)練習(xí)并允許出錯(cuò)，直至熟練掌握等。郭莉華等[4]也認(rèn)為模擬人的使用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生操作成績(jī)明顯提高。但是，在幾年的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，多功能穿刺模擬人也存在明顯不足，如模擬人體位固定，且只能反映局部病理體征，不利于學(xué)生整體思維的形成，學(xué)生在練習(xí)中往往只重視穿刺操作而忽視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作中無(wú)法與“病人”進(jìn)行溝通，模擬人不能模擬病人的不良反應(yīng)等[5]。針對(duì)以上缺點(diǎn)，我們借鑒國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，采用SSP與多功能穿刺模擬人相結(jié)合的模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，以彌補(bǔ)單純使用模擬人教學(xué)的不足。

SP是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥狀病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)出疾病的各種臨床癥狀和體征，可以發(fā)揮病人、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的功能[6]。SP用于教學(xué)可以緩解臨床教學(xué)資源不足、病人不配合的問(wèn)題，且具有費(fèi)用低廉和可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)[6]。SP可以選用學(xué)生扮演，使之成為SSP。許多研究表明SSP具有明顯好處：易于獲得、培訓(xùn)便捷、學(xué)生興趣高；SSP自己在培訓(xùn)過(guò)程中也受益匪淺；便于學(xué)生相互間的交流和溝通，易于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能及時(shí)反饋給教師，利于問(wèn)題的解決等[7]。

本項(xiàng)目選用學(xué)生作為SP，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，結(jié)合多功能穿刺模擬人用于診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)時(shí)，病史采集、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位和部位的選擇、不良反應(yīng)及穿刺注意事項(xiàng)的交流等內(nèi)容在SSP身上進(jìn)行；消毒鋪巾和穿刺訓(xùn)練則直接在多功能穿刺模擬人上進(jìn)行。研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組四大穿刺術(shù)考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組；多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式可以較好地提升學(xué)生的溝通能力和臨床思維能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增加接觸病人的自信心，較好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)，幫助學(xué)生較全面地掌握所學(xué)知識(shí)。因此，我們認(rèn)為多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式能有效彌補(bǔ)單純多功能穿刺模擬人教學(xué)模式的不足，從而取得良好教學(xué)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，多功能穿刺模擬人與SSP結(jié)合教學(xué)模式也存在某些不足之處，如SSP和模擬人均不能完全準(zhǔn)確地模擬一種疾病的所有癥狀和陽(yáng)性體征，也難以體現(xiàn)真實(shí)病人臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多變性。今后在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需深入探索SSP病例設(shè)計(jì)如何與多功能穿刺模擬人更好地結(jié)合，使之更接近于臨床。

[1]陳建勝，孫麗娜，周曉惠，等.論醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2013，30（10）：96-99.

[2]肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，等.HPS仿真模擬人在臨床實(shí)踐教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2009，13（1）：78-80.

[3]谷士賢，劉飛，幺改琦，等.高仿真模擬人在臨床考核中應(yīng)用效果的調(diào)查研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：102-103.

[4]郭莉華，賈亞蓮.綜合穿刺模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：135-136.

[5]于翠英，陳彥博，楊平，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：78-80.

[6]倪彬.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：86-87.

[7]陸玉瑩.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在健康評(píng)估實(shí)踐考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（20）：90-91.

G424.1

B

1671-1246（2014）17-0089-02

注：本文系廣東省高職教育醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)教學(xué)改革研究項(xiàng)目立項(xiàng)課題（201305022）