李安康

0 引言

碘海醇為非離子型造影劑，臨床廣泛應(yīng)用于心血管造影、動脈造影、尿路造影、靜脈造影、CT增強檢查等。隨著各種影像學(xué)檢查的廣泛使用，碘海醇的用量不斷增加，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的報道也不斷增多[1-3]。筆者對2012年9月至2013年1月我院CT室使用碘海醇造影出現(xiàn)過敏性休克的2例病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

病例1：患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶氣促10年，再發(fā)1月余”于2012年9月5日入院，入院診斷為“慢性支氣管炎伴感染”。患者既往有長期吸煙史，于10年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣喘，經(jīng)解痙平喘或休息后能緩解。入院當(dāng)日安排胸部增強CT檢查以明確病情。上午約8∶30在CT室行胸部增強掃描，使用碘海醇(江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：12052221，規(guī)格：100 mL:30 g)造影。掃描剛完成，患者訴出現(xiàn)胸悶氣閉伴口唇發(fā)紺，立即予以吸氧，建立靜脈通路，DXM 10 mg靜推，并聯(lián)系急診科?；颊卟∏槔^續(xù)惡化，約8∶35出現(xiàn)心跳呼吸停止。立即予以胸外心臟按壓，腎上腺素1 mg靜推，緊急氣管插管氣囊輔助呼吸通氣、心電監(jiān)護等治療。繼而患者心電監(jiān)護提示一直線，繼續(xù)予以心肺復(fù)蘇。約8∶47恢復(fù)竇性心率，出現(xiàn)微弱自主呼吸，轉(zhuǎn)內(nèi)科ICU繼續(xù)治療?；颊叱掷m(xù)處于中昏迷狀態(tài)，靠呼吸機維持，最終由于缺血缺氧性腦病、呼吸循環(huán)衰竭死亡。

病例2：患者,男，23歲，門診患者，2013年1月15日因頜下腺囊腫安排進行增強CT檢查，使用碘海醇(江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：12100821，規(guī)格：100 mL:30 g)作為造影劑。以2.3 mL/s、總量85 mL靜滴完后，患者訴出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、心跳加快、喉部堵塞感；血壓70/35 mmHg，心跳 114次/min。立即予DXM 20 mg 靜推、吸氧并送急診室。急診加用葡萄糖酸鈣10 mL靜滴、異丙嗪25 mg肌注處理?；颊咧饾u好轉(zhuǎn)，復(fù)測血壓142/71 mmHg，留觀后自行出院。

2 討論

2.1 原因分析 碘海醇注射液是一種含有3個碘分子的非離子型水溶性造影劑，非離子型造影劑在結(jié)構(gòu)上去除了陽離子，使其對靜脈的刺激和化學(xué)毒性明顯低于離子型造影劑，同時降低了滲透壓，使不良反應(yīng)發(fā)生率控制在一個相對較低的水平。本品說明書中提示，其常見的不良反應(yīng)有輕度感覺異常、腹部不適、胃腸道反應(yīng)、呼吸道和皮膚反應(yīng)等，通常在注射后立即出現(xiàn)也可在幾天后出現(xiàn)，嚴重的反應(yīng)如喉頭水腫、支氣管痙攣或者肺水腫非常少見。而鑒于預(yù)試驗對于由非離子型造影劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測準確性極低，以及預(yù)試驗本身也可能導(dǎo)致嚴重過敏反應(yīng)，我院對于使用碘海醇造影的患者未進行預(yù)試驗。

不良反應(yīng)的發(fā)生和預(yù)后與患者的年齡、體質(zhì)、精神因素有關(guān)。病例1為65歲老年男性患者，有慢性支氣管炎基礎(chǔ)疾病，有長期吸煙史、支氣管哮喘病史，有不良反應(yīng)發(fā)生的高危因素存在；患者在發(fā)生過敏性休克后心跳呼吸驟停，雖然搶救及時，心肺復(fù)蘇后恢復(fù)微弱自主呼吸，但最終患者仍由于缺血缺氧性腦病、呼吸循環(huán)衰竭死亡。病例2為23歲年輕男性患者，無基礎(chǔ)疾病和食物藥物過敏史，經(jīng)過積極搶救和治療后痊愈出院。

此外，不良反應(yīng)的發(fā)生還可能與造影劑的給藥速度有關(guān)，造影劑一般為快速靜脈注射或者快速團注，給藥速度快，可能導(dǎo)致高血容量而引起心臟毒性，在外周引起血管內(nèi)皮損害，產(chǎn)生血管性痙攣。造影劑還可以直接作用于小動脈平滑肌，引起局部動脈擴張。

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 嚴格掌握給藥適應(yīng)證，詳細詢問患者病史及過敏史 對于有過敏、哮喘和含碘造影劑不良反應(yīng)史的患者需特別注意；對于有肝腎功能障礙、過敏性體質(zhì)、心功能不全、哮喘、蕁麻疹者，以及老年人、小兒應(yīng)謹慎用藥。如臨床診斷必需進行造影，針對這些病例可以考慮使用預(yù)防用藥，如類固醇或者組胺受體拮抗劑等。

2.2.2 鑒別有高危因素的患者，采取預(yù)防措施 確保患者在使用造影劑前后體內(nèi)有足夠的水分；在給藥前后避免使用有腎毒性藥物。高?；颊咴谠煊皠┙o藥完畢后保留靜脈通路；給藥完畢后患者應(yīng)停留至少觀察30 min以上，同時在24 h內(nèi)仍應(yīng)密切觀察，以防止延遲反應(yīng)發(fā)生的可能。嚴格控制給藥劑量和給藥速度，在注射造影劑和檢查過程中嚴密觀察患者的意識、呼吸、吞咽等情況。

2.2.3 加強對患者及其家屬的用藥前宣教工作 告知造影劑的適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項，給藥過程中或者給藥后如有不適應(yīng)及時報告。

參考文獻：

[1] 彭源,馬國賀,田紅,等.63例碘海醇注射液嚴重不良反應(yīng)/事件文獻分析[J].中國藥物警戒,2012,9(7):433-435.

[2] 陳曉君,蔡囡麗.造影劑碘海醇注射液致休克15例分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(5):274-275.

[3] 趙珊珊,張藜莉,趙平,等.碘海醇注射液致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2012,14(4):255-257.