北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）邵桂軍 劉剛

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，接受維持性血液透析（MHD）的人數(shù)逐年增多。慢性便秘是MHD患者常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。透析便秘給MHD患者帶來的危害性是眾多的，導(dǎo)致患者頭暈、腹脹、食欲減退等，增加消化道疾病及不同的心理問題。選擇一種適合MHD患者便秘的治療方法極為重要。從2012年2月，我科開始采用中藥穴位貼敷療法，治療透析患者便秘，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者均為我院透析患者，共30例，男性11例，女性19例；年齡45～71歲；進(jìn)行血液透析時間最短0.5年，最長13年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 癥狀必須包括以下2項或2項以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)＜3次/周。

1.2.2 在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。

1.2.3 沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法 生大黃粉30g、芒硝粉20g、肉桂粉10g、生黃芪粉20g，用米醋調(diào)和糊狀即可。用75%酒精清潔神闕穴，然后將調(diào)和好的藥物敷在神闕穴，每日一次，每次貼敷6～8小時，連用3天。注意事項：觀察敷藥處有無不適感：如疼痛難忍或奇癢無比，可提前揭去藥物。

2.2 療效判斷 中醫(yī)病癥診斷療效判定主要是以下幾方面[2]。

2.2.1 治愈 2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。

2.2.2 好轉(zhuǎn) 3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。

2.2.3 未愈 癥狀無改善。

3 結(jié)果

治愈5例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率85.7%。在觀察中，有2例因出現(xiàn)皮膚瘙癢難忍和過敏而停止治療。

4 討論

透析患者一般每周要進(jìn)行2～3次血液透析來維持生命。血液透析患者長期透析，進(jìn)行超濾脫水，使腸道血液循環(huán)減少，腸道水分丟失，腸蠕動隨之減少，久而久之，形成便秘。再加上平時又要適當(dāng)限制透析患者水的攝入等多種原因，均可導(dǎo)致便秘。

目前，治療便秘的方法主要是靠通便藥物治療，但是臨床觀察對于透析患者的便秘效果并不理想。而中醫(yī)認(rèn)為便秘主要與脾胃、腎的關(guān)系密切，而MHD患者是由于腎臟功能失職，導(dǎo)致的便秘。為了減少透析患者液體的攝入，我院改變傳統(tǒng)口服通便劑，改用通便中藥，采用穴位貼敷方法治療便秘。選用神闕穴，因為神闕穴是先天之結(jié)蒂，后天之氣會，又是腎間動氣之處。中藥貼穴可以通過神闕穴的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑，促便排出的作用[3]。在選藥方面，重用大黃、芒硝瀉熱通便，排毒外出。而血液透析患者長期透析，導(dǎo)致氣隨血出，陽氣不足，故佐以肉桂、黃芪溫中補氣通便。用米醋調(diào)和，醋有較強滲透性，助藥達(dá)病所。通過臨床觀察，應(yīng)用此種方法，確實有一定臨床療效，而且方法簡單易行，還可以減少透析患者水的攝入量，臨床還需要大樣本繼續(xù)觀察。