李 峰

1 機(jī) 構(gòu)

臺(tái)灣地區(qū)精神醫(yī)療院所發(fā)展已有70余年的歷史。首座具規(guī)模的精神病收容所是創(chuàng)辦于1918年的臺(tái)北仁濟(jì)院[1]。但由于條件簡(jiǎn)陋，床位不足，需要治療的病人則必須送到基隆精神病院。1922年仁濟(jì)院遷至臺(tái)北萬(wàn)華設(shè)精神病所(現(xiàn)仁濟(jì)療養(yǎng)院)，可收治容30名病人。1929年第一所私人醫(yī)院——養(yǎng)浩堂設(shè)立，可收容約35名病人，這也是臺(tái)灣地區(qū)第一所設(shè)施較完善的精神病院。1932年當(dāng)?shù)卣畬⒁恍┴?cái)團(tuán)法人的救濟(jì)院、慈惠院等附設(shè)醫(yī)院指定為收治精神病患者之用。1934年，創(chuàng)辦第一所公立精神醫(yī)院——養(yǎng)神院[1]，位于臺(tái)北松山區(qū)，為臺(tái)灣省立桃園療養(yǎng)院前身。

其實(shí)不論公立或私立醫(yī)院，規(guī)模都不大。直到1945年后期，養(yǎng)神院為政府接收，成為第一所省立(公立)精神病醫(yī)院，并易名為省立錫口療養(yǎng)院，規(guī)模才有所擴(kuò)大。但由于當(dāng)時(shí)的歷史原因，社會(huì)環(huán)境及人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，并在工業(yè)化和現(xiàn)代化的影響下，人們的精神緊張，各類(lèi)精神病隨之增加，精神病床位仍極度缺乏。1951年除省立錫口療養(yǎng)院不斷增加病床外，一些私人精神醫(yī)院也陸續(xù)興建起來(lái)，這些私人醫(yī)院通常是接受臺(tái)北市政府社會(huì)局及臺(tái)灣省政府社會(huì)處特約的醫(yī)院，僅能以極其低廉的治療費(fèi)用來(lái)收容貧困患者及流浪病人。不僅設(shè)備簡(jiǎn)陋，且醫(yī)療人員匱乏。與此同時(shí)，軍方醫(yī)院也逐漸設(shè)立精神科病房，收治軍人中的精神病患者，并于1957年創(chuàng)立玉里榮民醫(yī)院，大量收治軍方退役的精神病患者。當(dāng)?shù)卣?961年和1967年分別增設(shè)省立高雄療養(yǎng)院和省立玉里療養(yǎng)院。1970年臺(tái)北市也設(shè)立了臺(tái)北市立療養(yǎng)院。至此，臺(tái)灣地區(qū)已有約千張精神病床位。

2 服 務(wù)

2.1 早期醫(yī)療服務(wù) 由于經(jīng)濟(jì)、文化等原因，20世紀(jì)70年代以前的精神科服務(wù)僅局限于上述幾家公立精神專(zhuān)科醫(yī)院及約數(shù)十家私人精神專(zhuān)科醫(yī)院或診所。而其它大型綜合醫(yī)院(臺(tái)北大學(xué)附設(shè)醫(yī)院除外)、省、市立醫(yī)院等均未設(shè)精神科。服務(wù)模式大部分以收容為主，患者多長(zhǎng)期住院。在70年代后陸續(xù)出現(xiàn)財(cái)團(tuán)法人投資經(jīng)營(yíng)的大型綜合醫(yī)院，但似乎對(duì)設(shè)置精神科缺乏興趣，公立醫(yī)院也只有省立臺(tái)南醫(yī)院在1974年、榮民總醫(yī)院在1977年設(shè)立精神科[1]。直到80年代起才逐漸有較多的綜合醫(yī)院及省、市立醫(yī)院增設(shè)精神科及門(mén)診，提供日間留院及急性住院服務(wù)等，服務(wù)品質(zhì)不斷改善，整個(gè)精神醫(yī)療服務(wù)模式趨向多元化。

2.2 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 1986年4月衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定實(shí)施《醫(yī)療保健計(jì)劃——籌建醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃》，首次將精神醫(yī)療工作納入整體性醫(yī)療施政的策略之一[1]。至此，臺(tái)灣地區(qū)的精神醫(yī)療政策才有了較明確的發(fā)展方向。

臺(tái)灣省“衛(wèi)生署”推行的精神疾病防治工作，主要以發(fā)展積極的治療、康復(fù)，減少消極的收容、養(yǎng)護(hù)的政策為導(dǎo)向，以建立精神疾病防治醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為工作方向。先后制定兩期施政計(jì)劃：第一期計(jì)劃是醫(yī)療保健計(jì)劃，即籌建醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；第二期計(jì)劃是建立全地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。目標(biāo)包括：建立精神衛(wèi)生工作體系，開(kāi)展區(qū)域精神醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)工作；加強(qiáng)精神醫(yī)療院所管理，充實(shí)精神醫(yī)療設(shè)施；推進(jìn)社區(qū)康復(fù)計(jì)劃；培育精神醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才；提供精神病患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；加強(qiáng)藥物濫用防治及制定相關(guān)福利措施等。于1986年規(guī)劃全地區(qū)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，1988年推行社區(qū)康復(fù)計(jì)劃，1990年頒布臺(tái)灣地區(qū)《精神衛(wèi)生法》等，促使整個(gè)醫(yī)療服務(wù)模式朝現(xiàn)代“社區(qū)精神醫(yī)療模式”發(fā)展[1]。

目前，其“精神疾病防治醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”是依地理環(huán)境、人口數(shù)及精神醫(yī)療資源的分布情形，將臺(tái)灣地區(qū)劃分為七個(gè)責(zé)任區(qū)：臺(tái)北地區(qū)、北部地區(qū)、中部地區(qū)、南部地區(qū)、東部地區(qū)、高雄地區(qū)及澎湖地區(qū)。并在每一責(zé)任區(qū)指定一家精神科醫(yī)院為精神醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的“核心醫(yī)院”，負(fù)責(zé)各區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)。各核心醫(yī)院的工作目標(biāo)是為統(tǒng)籌其轄區(qū)內(nèi)精神醫(yī)療資源，結(jié)合醫(yī)政、社政、民政、警政、教育及心理衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等相關(guān)單位，建立精神醫(yī)療的轉(zhuǎn)介、照會(huì)制度，加強(qiáng)區(qū)內(nèi)相關(guān)工作人員的在職教育，宣傳精神醫(yī)療的正確觀念與知識(shí)，為患者提供連續(xù)性、整體性的醫(yī)療照顧。

2.3 現(xiàn)行醫(yī)療體系 臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系具有多元化、多樣性的特點(diǎn)。醫(yī)療體制的形成與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展歷史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。一般認(rèn)為歷史上臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系先后經(jīng)過(guò)建立前期(1947年之前)、建立期(1947-1970年)、擴(kuò)張期(1971-1984年)和整合期(1985年至今)四個(gè)階段，不同時(shí)期有不同的形態(tài)和特點(diǎn)[2]?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系是在公、私立大中型醫(yī)院蓬勃發(fā)展基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療康復(fù)體系，實(shí)施醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃，并對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合之后形成的。1995年3月1日依據(jù)臺(tái)灣地區(qū)《全民健康保險(xiǎn)法》，實(shí)行統(tǒng)一的強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)制度，這對(duì)促進(jìn)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)管理、減輕病人負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響。

由于健保作用和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，近年來(lái)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)出現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)企業(yè)化、品質(zhì)精致化、集團(tuán)集約化、醫(yī)院社會(huì)化、功能延展與異質(zhì)經(jīng)營(yíng)等新趨勢(shì)。受此影響，目前臺(tái)灣地區(qū)精神心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系也快速發(fā)展。其管理理念先進(jìn)，強(qiáng)調(diào)管理制度化，追求人文管理，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)合作，追求品質(zhì)卓越，注重長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，樹(shù)立創(chuàng)新理念。各院(所)均有院訓(xùn)、辦院宗旨和院(所)文化。

3 啟 示

大陸與臺(tái)灣地區(qū)一脈相承，有共同的歷史淵源和文化傳承，大陸的精神醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院建設(shè)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管理、精細(xì)化管理、人才管理等方面可從臺(tái)灣地區(qū)精神醫(yī)療體系發(fā)展歷程中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。

臺(tái)灣地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)管理處于領(lǐng)先水平，以其低投入、高產(chǎn)出和高效率著稱(chēng)。2012年大陸進(jìn)入“十二五”醫(yī)改的新時(shí)期，醫(yī)改市場(chǎng)機(jī)制的引入，可以大大提高醫(yī)療衛(wèi)生效率，使大量社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。但由于健康服務(wù)市場(chǎng)的特殊性和復(fù)雜性，體制機(jī)制的改革有待進(jìn)一步提速。

衛(wèi)生部已重新啟動(dòng)了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，我們應(yīng)汲取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，借鑒包括臺(tái)灣地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，從注重規(guī)模擴(kuò)張及硬件建設(shè)到注重醫(yī)療流程及患者的滿意度，建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法。從患者的角度看醫(yī)院，以患者的體驗(yàn)為目標(biāo)，不斷改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程、組織結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)等，避免陷入“拼設(shè)備、拼規(guī)模、輕服務(wù)、輕流程”的陷阱?？傊诔浞忠胧袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的同時(shí)，行政部門(mén)需加強(qiáng)宏觀調(diào)控，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，避免從“看病難”走上另一個(gè)極端，造成醫(yī)療資源過(guò)剩，引起行業(yè)內(nèi)部惡性競(jìng)爭(zhēng)，迫使公立醫(yī)院背離公益性的基本屬性。

[1] 莊明敏.精神病患醫(yī)療服務(wù)體系之檢討[M].臺(tái)北:“行政院研究發(fā)展考核委員會(huì)”,1995:18-19.

[2] 周守君.臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)與全民健康保險(xiǎn)體制分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(2)：76-80.