北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）單秀娥

慢性腎功能衰竭是一種常見的慢性疾病，是臨床各種進(jìn)展性腎臟疾進(jìn)行性發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，維持性血液透析已成為慢性腎功能衰竭患者除腎移植外最有效的治療方法。據(jù)臨床資料顯示，我國血透人數(shù)逐年遞增，而因血液透析患者的疾病的特殊性及治療的長期性，經(jīng)歷血液透析的患者，很大程度的與機(jī)器“綁”在一起，依賴于醫(yī)療設(shè)備、程序及一組醫(yī)護(hù)人員，這使得其除長期忍受身體病痛及經(jīng)濟(jì)壓力外，長此以往還會出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼及絕望等各種不良心理反應(yīng)，而對疾病的心理反應(yīng)直接影響患者的血液透析效果，因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對血液透析患者不僅要給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更應(yīng)在重視心理護(hù)理，給予人性化關(guān)愛，以消除患者的緊張、恐懼情緒，為提高血液透析患者生存質(zhì)量創(chuàng)造最佳的心理環(huán)境。因此，為了解血液透析患者的心理情況，隨機(jī)抽取在我院血透室進(jìn)行血透兩個月以上的患者70例，對其進(jìn)行問卷調(diào)查并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的常見心理問題及相關(guān)的護(hù)理體會總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

筆者隨機(jī)抽取了所在醫(yī)院血透室進(jìn)行血透兩個月以上的患者70例進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其心理動態(tài)并提供相應(yīng)護(hù)理對策。具體資料如下：70例患者中男31例，女39例；年齡45～70歲，平均50歲；血透次數(shù)300～1000次，平均240次；總血透時間2～125個月，平均24個月。70例患者中有38例為企業(yè)醫(yī)療保險，32例為農(nóng)村合作醫(yī)療，除外醫(yī)療保險支付外，每人每年平均要自費(fèi)1.5萬～3萬人民幣不等。

2 血液透析患者常見心理問題

2.1 恐懼心理 主要是因為腎臟有很大的代償能力，患者在自覺不適時才來就診。大多以頭痛、高血壓、消化道反應(yīng)等非腎臟病來就診，當(dāng)其被確診為尿毒癥時，首先對此病相當(dāng)于慢性癌癥帶來的嚴(yán)重后果感到恐懼，覺得自己得了不治之癥，對自己的未來、陌生的治療環(huán)境、新的治療方式產(chǎn)生恐懼害怕的心理。此外，首次透析的患者對動脈穿刺及血液體外循環(huán)等特殊治療容易產(chǎn)生恐懼，長期維持性透析的患者對血管穿刺引起的疼痛、累加起來高昂的治療費(fèi)用、身體上的各種不利變化和未來發(fā)展趨勢以及更加難以承受的高昂換腎費(fèi)用都容易產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而加重患者的恐懼心理[1]。

2.2 焦慮心理 隨著透析次數(shù)的增加，病情不斷變化，長期的飲食控制以及反復(fù)抽血復(fù)查腎功能、血常規(guī)等，都使患者感受到極大的痛苦，心理承受能力逐漸降低，易出現(xiàn)失眠、頭痛、食欲不振、血壓增高等表現(xiàn)，影響透析治療效果；同時，患者在生活中和社會上的作用和地位會受到影響而迅速改變，尤其是有官職者，健康時在家庭中和社會上處于強(qiáng)勢地位的患者更加難以承受這巨大的落差，擔(dān)心被人瞧不起，害怕家人拋棄，往往還同時伴有憤怒、嫉妒等不良情緒產(chǎn)生，從而對患者本身產(chǎn)生不良影響。

2.3 抑郁心理 血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為30%左右，抑郁的程度與朋友交往減少的情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員關(guān)系及透析時間長短密切相關(guān)?；颊呱鐣顒訒r間越來越少，自感社會價值降低，出現(xiàn)沉默少言、表情呆滯、內(nèi)心極度苦悶等表現(xiàn)，由于長期治療，單調(diào)枯燥的生活氛圍，與社會團(tuán)體的脫離，昂貴的治療費(fèi)，病痛的折磨和睡眠的不良等，部分患者會產(chǎn)生猜疑心理，覺得周圍的人與他故意作對，甚至懷疑醫(yī)院巧立名目亂收費(fèi)等，最終產(chǎn)生抑郁心理[2]。

2.4 悲觀心理 由于血透患者完全依賴機(jī)器維持生命，而透析并不能參與正常的新陳代謝與內(nèi)分泌，只能替代腎臟的部分排泄功能，因此對患者的生理機(jī)能和生活帶來較大影響，且治療過程易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如患者多會出現(xiàn)身體水腫、皮膚干燥、脫屑、色素沉著等外形改變，很多患者會出現(xiàn)性功能喪失，這些都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感，對周圍人的看法非常敏感，脾氣變得暴躁，不容易與他人相處。如果有家人言語欠妥甚至棄他而去更會使患者產(chǎn)生悲觀厭世的心理，尤其是青壯年不能承擔(dān)原有的社會角色和家庭角色，反而需要家人長期照顧時，若遇家人冷落，更易產(chǎn)生憂郁絕望心理。此外，老年人易產(chǎn)生孤獨(dú)感，往往認(rèn)為自己是家庭的累贅，而產(chǎn)生多疑、自厭情緒，有少數(shù)患者的確有自殺傾向，甚至有些患者會實(shí)施自殺行動，造成無法挽回的結(jié)局。

3 心理護(hù)理要點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)對患者的健康教育 患者由于對疾病及透析知識的缺乏，往往產(chǎn)生兩種極端，一種是盲目樂觀，另一種是過分悲觀，甚至產(chǎn)生自殺情緒。護(hù)理人員需要讓患者及時了解透析治療原理和注意事項，如體重控制、內(nèi)瘺保護(hù)、飲食、藥物治療等，使其明白通過透析治療可以提高生活質(zhì)量，可以從事一定的力所能及的工作，并能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.2 重視患者的生活護(hù)理 患者因疾病造成身體抵抗力差，因此對血透患者的生活護(hù)理也很重要。平時應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行飲食控制，限制植物蛋白攝入，熱量來源以食用純淀粉食品為主，控制食鹽及水分?jǐn)z入，及時補(bǔ)充維生素等，還要向患者講解相關(guān)事項，如內(nèi)瘺護(hù)理、透析時間、服藥時間等，有效地減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥，提高透析效果。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員要樹立“以人為本，以患者為中心”的理念，關(guān)心尊重患者，定期組織健康教育講座，同時發(fā)放宣傳小冊子，護(hù)理過程中用溫和親切、通俗易懂的方式向患者介紹血液透析方面國內(nèi)外治療的新進(jìn)展，讓患者充分了解和理解自己目前的病情及相關(guān)治療情況，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 練就嫻熟的護(hù)理技術(shù) 血管是患者的“生命線”，保護(hù)血管延長患者內(nèi)瘺的使用壽命是血透護(hù)士的基本職責(zé)，因此，在護(hù)理操作過程中要做到一針見血，同時每一名透析室護(hù)理人員要具有對透析過程中常見并發(fā)癥的觀察與處理能力，透析故障的迅速解除能力。此外，血透護(hù)士必須以高度的責(zé)任心，做事干練，給患者以安全信賴感。

3.5 創(chuàng)造整潔、舒適、明亮、溫馨的治療環(huán)境 血液透析室宜寬敞、明亮、整齊、陽光充足，并嚴(yán)格管理，定期消毒。在保證患者休息的同時給予看報紙、聽音樂、看電視等活動，使其以良好的心境接受治療。穿刺前可使用局部麻醉，減輕病人的痛苦，盡可能使治療過程易于患者接受，少留下不良記憶，也可減輕長期透析患者的恐懼和焦慮心理。

4 體會

血液透析患者生活質(zhì)量較差，因其疾病的特殊性及治療的長期性，家屬在漫長的護(hù)理過程中難免有某些不足之處，易使患者產(chǎn)生失落感，對生活失去信心和樂趣，同時由于透析時間長，透析費(fèi)用昂貴，病痛的折磨致使患者受到精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，所以患者均有不同程度的心理異常。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于掌握每個透析患者的特點(diǎn)，根據(jù)具體情況幫助患者樹立積極的人生觀，建立親切而有耐心的語言溝通使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識，消除患者的恐懼心理，講解其他患者的透析效果，增強(qiáng)其治療的信心并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。關(guān)愛是護(hù)理工作的核心概念與中心任務(wù)，有效的心理護(hù)理能增強(qiáng)患者對抗壓力的能力，消除患者的抑郁、恐懼和孤獨(dú)的心理，促進(jìn)患者康復(fù)，讓患者在面臨極大痛苦和極端衰弱時仍保持人格尊嚴(yán)，極大限度的參加到健康的恢復(fù)之中。通過開展心理護(hù)理服務(wù)，更能實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理模式，建立與患者之間良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，樹立起患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通，同時患者也以最佳的心理狀態(tài)接受護(hù)理治療，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。