北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張穎 孫巖 紀燕君

殘根殘冠在臨床很常見，以往多采用金屬鑄造樁核，金屬鑄造冠或烤瓷冠恢復(fù)其外形和功能。因其易導(dǎo)致根折、使牙齦染色、有腐蝕性、致敏性、影響核磁共振成像等缺陷，正逐步被纖維樁這一新型樁核材料所替代。纖維樁具有良好的生物相容性，良好的彎曲強度和拉伸強度，抗腐蝕性和美學性能[1]，得到了廣大醫(yī)生和患者的認可。我科采用纖維樁修復(fù)殘根殘冠47例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例選擇 收集2009年11月～2011年11月來我科就診的患者46例，患牙47例，男20例（患牙20例），女26例（患牙27例），前牙11例，前磨牙24例，磨牙12例，年齡19～54歲。納入標準：患者無不適癥狀，患牙經(jīng)過完善的根管治療，無叩痛，無病理性松動，無牙周病變，剩余的健康牙根斷面位于齦上2mm，牙根有足夠的長度，在保證4mm根尖封閉的前提下，樁在根管內(nèi)的長度大于7mm。

1.2 材料 玻璃纖維樁（POPO纖維樁，北京實德隆科技發(fā)展有限公司）；自酸蝕牙本質(zhì)黏結(jié)劑（3M Adper Prompt）；雙重固化高強度復(fù)合樹脂水門?。↙uxa Core Smartmix Dual）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預(yù)備 患牙經(jīng)根管治療2周后，行根管預(yù)備。以治療記錄及X線片為依據(jù)，估計根管的直徑以確定樁的長度和直徑。首先用引導(dǎo)鉆尋找好根管的走行和方向，再用P鉆去除根充物。根管預(yù)備達根長的2/3以上，根尖保留4mm的根充物。取與根管匹配的纖維樁試樁。

1.3.2 黏結(jié)纖維樁及樹脂核的成形 將根管沖洗干凈，纖維樁用75%的酒精消毒備用。根管內(nèi)外的牙體組織充分干燥，用小毛刷將自酸蝕牙本質(zhì)黏結(jié)劑均勻涂抹于根管內(nèi)壁，冠部剩余的牙體組織及纖維樁表面，20s后用氣槍輕吹，再用紙尖將多余的黏結(jié)劑吸出，光照20s，根管內(nèi)注入雙固化樹脂水門汀，纖維樁表面亦涂此水門汀后立即插入根管，保持一定壓力，待其自然固化或光照20s。再參照未來預(yù)備體的形態(tài)制備樹脂冠核。

1.3.3 全冠修復(fù) 所有患牙常規(guī)牙體預(yù)備，制作烤瓷全冠，患者滿意后黏結(jié)。

1.4 療效評定 觀察基牙有無根折、松動、牙齦炎、疼痛；纖維樁有無折斷、松動、脫落；全冠有無脫落。

2 結(jié)果

47例患牙經(jīng)過2年的臨床觀察，成功45例，失敗的2例均為前磨牙，1例纖維樁發(fā)生脫落，1例纖維樁折斷，成功率為96%。

3 討論

樁核冠修復(fù)是牙體大面積缺損（殘根、殘冠）經(jīng)根管充填治療牙齒臨床冠外形重建的主要手段之一。樁核冠修復(fù)技術(shù)自1880年問世以來[2]，逐步得到改善，可以說它的發(fā)展是伴隨著科學技術(shù)的進步而得到實現(xiàn)的。近幾十年鑄造合金樁核冠成為了牙體缺損修復(fù)的主流方式，但其自身也存在諸多缺點，使研究人員致力于開發(fā)一種性能更為出眾的替代產(chǎn)品。纖維樁便是近十幾年來的一種新產(chǎn)品。盡管生產(chǎn)時間不長，但自從推出以來其優(yōu)良的機械性能、無腐蝕、耐疲勞、良好的生物相容性及易拆除等優(yōu)點逐漸得到認同，并且在西方發(fā)達國家為臨床所接受的速度和程度遠超過了傳統(tǒng)鑄造金屬樁核，已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于臨床。

纖維樁的機械強度雖然不如金屬樁，但有研究表明，纖維樁系統(tǒng)完全可以承受日常的咬合力，可以應(yīng)用于殘根殘冠的修復(fù)[3]。因其有很高的抗曲、抗伸強度，抗疲勞能力反而比金屬樁更好。

纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)的十分接近，其應(yīng)力可以沿著根管壁均勻分布，有效的降低了根折的發(fā)生。當外力過大時，纖維樁的折裂有效的保護了牙根，折斷的纖維樁也較易取出，為進行二次修復(fù)提供了可能。本文中有1例樁折斷，分析原因可能為患者深覆牙合，咬合力過大，導(dǎo)致纖維樁應(yīng)力疲勞折斷。經(jīng)過適當降低咬合，重新樁冠修復(fù)，臨床效果良好。所以在根管、牙體預(yù)備時，要盡可能保留健康的牙體組織。

研究證實，隨著牙體剩余量的增加，修復(fù)體對側(cè)向荷載的抵抗能力也增強；隨著牙體剩余量的增加，可降低牙根內(nèi)的整體應(yīng)力水平，使應(yīng)力峰值從頸緣向根尖1/3轉(zhuǎn)移，減少了根部的應(yīng)力集中[4]，并且增加了樁在剩余牙體內(nèi)的長度，樁由剛性短樁變?yōu)閺椥蚤L樁，能夠使樁的抗折性能增強[5]。

有研究顯示，纖維樁與牙本質(zhì)的黏結(jié)強度是樁冠修復(fù)成功的關(guān)鍵[6]。粘結(jié)處理不好，會導(dǎo)致樁核的脫落。在操作過程中要特別注意以下幾點：①根管要徹底沖洗，去除根管表面牙本質(zhì)碎屑，牙膠和糊劑殘余物構(gòu)成的沾污層[7]。②根管預(yù)備要充分，根管過細，黏結(jié)樹脂很難涂滿整個根管壁，在其深部容易形成氣泡；根管過細，導(dǎo)致黏結(jié)面積過小，均可致黏結(jié)力下降。③操作過程中避免樁及根管表面污染，嚴格隔濕。本文中1例纖維樁脫落，主要原因為根管過細造成，重新預(yù)備根管，樁冠修復(fù)，觀察1年，臨床效果較為滿意。磨牙多采用多根管纖維樁修復(fù)形式，主副纖維樁之間互成角度，產(chǎn)生制鎖作用，可以獲得良好的固位和較好的抗力。前牙由于方便操作，且患者都能較好地加以保護，故磨牙和前牙均未出現(xiàn)樁松動、折斷現(xiàn)象。

當患牙根管較短、過于粗大、細長、彎曲；剩余的健康牙體組織不足；咬合過緊；修復(fù)體與牙齒長軸所成的角度較大（約＞10°）時[8]，均不宜采用纖維樁修復(fù)。

纖維樁具有傳統(tǒng)鑄造金屬樁不具備的優(yōu)點，并可降低患者復(fù)診次數(shù)，縮短療程，降低細菌滲漏的可能性，在嚴格把握適應(yīng)癥的前提下可推廣使用。