郭芬芬 劉冬梅

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要提供主體，其特征在于貼近群眾，熟悉社區(qū)情況，在為城市居民提供安全、方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著不可替代的作用。本文運(yùn)用RSR法確定指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，并用灰色關(guān)聯(lián)分析對(duì)17所城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為相關(guān)政策制定提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于2012年天津市濱海新區(qū)17所城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(C1～C17)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)提供情況調(diào)查，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。其中，C1～C8、C12、C14、C16為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，C9～C11、C13、C15、C17為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；同時(shí)，C1～C7、C8～C11、C12～C17分別為濱海新區(qū)下轄的T、H、D區(qū)域，區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平T>D>H。

2.研究方法

(1)指標(biāo)選擇

根據(jù)指標(biāo)典型性、代表性和可及性好等原則，分別在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面選取居民健康檔案累計(jì)建檔人數(shù)(P1)、接受健康教育人次數(shù)(P2)、0～6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種人次數(shù)(P3)、0～6歲兒童健康管理人數(shù)(P4)、孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)(P5)和65歲以上老人健康管理人數(shù)(P6)等6個(gè)指標(biāo)，在基本醫(yī)療服務(wù)方面選取門(mén)診人次數(shù)(M1)和醫(yī)療收入(M2)兩個(gè)指標(biāo)。本文對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的8個(gè)指標(biāo)經(jīng)驗(yàn)權(quán)數(shù)賦予相等權(quán)重，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)為1/6和基本醫(yī)療服務(wù)為1/2。

(2)權(quán)重確定

運(yùn)用秩和比(RSR)法，賦予各評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。具體步驟如下：

步驟2：排秩次R，對(duì)每一個(gè)研究對(duì)象的j個(gè)指標(biāo)值按大小給順序號(hào)，數(shù)值最小者R為1，數(shù)值最大者為n；

步驟3：求秩和∑R；

步驟4：求秩和比RSR=∑R/mn；

步驟5：求分比SR=RSR/∑RSR；

步驟6：確定權(quán)重系數(shù)ω=(SR·ω′)/∑(SR·ω′)。

(3)灰色關(guān)聯(lián)度測(cè)算

灰色關(guān)聯(lián)分析是系統(tǒng)分析法，將系統(tǒng)論、信息論和控制論等方法運(yùn)用到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)等抽象系統(tǒng)，結(jié)合數(shù)學(xué)方法，通過(guò)分析比較數(shù)列指標(biāo)變化對(duì)參考數(shù)列指標(biāo)影響來(lái)判別其關(guān)聯(lián)度，進(jìn)而對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

步驟4：求關(guān)聯(lián)系數(shù)γi(j)=

結(jié) 果

1.指標(biāo)權(quán)重系數(shù)測(cè)算

根據(jù)表1原始數(shù)據(jù)，運(yùn)用秩和比法測(cè)算的各評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)為：居民健康檔案累計(jì)建檔人數(shù)(P1)為0.176、接受健康教育人次數(shù)(P2)為0.174、0～6歲兒童國(guó)家免疫規(guī)劃接種人次數(shù)(P3)為0.143、0～6歲兒童健康管理人數(shù)(P4)為0.160、孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)(P5)為0.162、65歲以上老人健康管理人數(shù)(P6)為0.185、門(mén)診人次數(shù)(M1)為0.57、醫(yī)療收入(M2)為0.43。

表1 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)原始數(shù)據(jù)

表2 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)測(cè)算過(guò)程

2.灰色關(guān)聯(lián)度測(cè)算

根據(jù)表1原始數(shù)據(jù)求得：

根據(jù)17個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力關(guān)聯(lián)度情況，若關(guān)聯(lián)度γi最大，則說(shuō)明第i個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力提供情況優(yōu)于其他單位，依次類推，可得到各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣，排序結(jié)果見(jiàn)表3。

討 論

1.因地制宜，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力

濱海新區(qū)各區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)聯(lián)度排序情況：T區(qū)域7個(gè)被調(diào)查基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，6個(gè)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力排名前十位、占85.71%，5個(gè)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力排名前十位、占71.43%；H區(qū)域4個(gè)被調(diào)查基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力占前十位均只有1個(gè)、占25%；D區(qū)域6個(gè)被調(diào)查基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，3個(gè)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力排名前十位、占50%，4個(gè)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力排名前十位、占66.67%。結(jié)合區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生投入和優(yōu)勢(shì)資源聚集度，基層衛(wèi)生服務(wù)能力受多方面影響，需要整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，平衡區(qū)域差異，從整體上提高濱海新區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

2.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)能力

調(diào)查的17個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，6個(gè)機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、占35.29%，11個(gè)機(jī)構(gòu)為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、占64.71%。其中，T區(qū)域7個(gè)均為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；H區(qū)域4個(gè)機(jī)構(gòu)中，1個(gè)機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、占25%；D區(qū)域6個(gè)機(jī)構(gòu)中，3個(gè)機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、占50%。基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和基本醫(yī)療服務(wù)能力前十位中，均僅有1個(gè)機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(排名第十位)、占10%，其他9個(gè)機(jī)構(gòu)均為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、占90%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力、資金、設(shè)備等投入均不足，醫(yī)療技術(shù)水平不高，較大程度上限制了其醫(yī)療服務(wù)能力，需要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，加強(qiáng)管理，采用多種幫扶形式，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)能力。

表3 各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)聯(lián)度情況

3.樹(shù)立標(biāo)桿，提高綜合衛(wèi)生服務(wù)能力

根據(jù)綜合服務(wù)能力的灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果得，C1～C17關(guān)聯(lián)度的閾值為[0.043,0.095]，按照0.013間隔將閾值范圍平均劃分為四組，分別為第四組{C7，C8，C17，C14，C4，C13，C9，C10，C11}∈[0.043,0.056)，第三組{C6，C16，C5}∈[0.056，0.069)，第二組{C2，C12，C1}∈[0.069，0.082)，第一組{C3}∈[0.082,0.095]。前三組均為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人次多、服務(wù)產(chǎn)出高、管理相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，可以發(fā)揮標(biāo)桿作用，有針對(duì)性的查缺補(bǔ)漏，開(kāi)展內(nèi)部學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，切實(shí)提高濱海新區(qū)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力水平。

結(jié) 論

灰色關(guān)聯(lián)分析法和RSR法是基于調(diào)查研究樣本之間的相對(duì)性比較研究，對(duì)樣本數(shù)量、指標(biāo)數(shù)量等沒(méi)有限制性要求，且得出的各指標(biāo)關(guān)聯(lián)度比較符合實(shí)際，評(píng)價(jià)結(jié)果具有參考意義。本文對(duì)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及綜合服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力受區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)差異影響較大，建議在調(diào)整政府職能和加大政府投入的基礎(chǔ)上，因地制宜、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，提高城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。根據(jù)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力比較優(yōu)勢(shì)的相對(duì)位次，對(duì)各機(jī)構(gòu)相關(guān)工作中的不足進(jìn)行比照改進(jìn)和完善，并對(duì)有關(guān)政策的制定提供參考和依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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