沈陽市大東區(qū)疾病預防控制中心(110042) 吳 澎 趙世清

痰檢是當前檢出結核病傳染源最重要的手段。WHO在全球結核病規(guī)劃(GTB)明確指出：DOTS策略中痰涂片鏡檢是檢出傳染性結核病人最有效方法。沈陽市大東區(qū)從2002年起，逐步加大普及結核病防治知識，痰檢工作現(xiàn)已普及到11個鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院(包括8個衛(wèi)生服務中心，3個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院)和4個縣級以上醫(yī)院。

資料與方法

1.資料來源：大東區(qū)2002-2012年新登記結核病人登記簿。

2.實施辦法：嚴格執(zhí)行《全國結核病防治規(guī)劃(2001-2012)》和《全國結核病防治規(guī)劃(2011-2015)》，按照防治規(guī)劃實施工作指南，執(zhí)行現(xiàn)代結核病DOTS策略，把痰檢作為檢出結核病傳染源的重要手段。

3.質量控制

(1)區(qū)衛(wèi)生局與各醫(yī)療衛(wèi)生院簽訂目標責任狀，把結核病防治工作納入考核內(nèi)容。

(2)制定結核菌規(guī)范操作流程，每年對基層化驗人員培訓2次。

(3)要求基層醫(yī)院每個月自查，區(qū)CDC每季度對基層醫(yī)院進行抽查痰涂片工作。

結 果

1.2009年痰涂片質控抽查情況

從2009年痰涂片質量控制現(xiàn)場抽查，全區(qū)痰涂片鏡檢總符合率為96.0%，陽性符合率為95.3%，陰性符合率為96.2%(表1)；痰片制作各項指標：826張?zhí)低科刑导毎麛?shù)、痰片大小、厚薄、染色、脫落5項指標符合率分別為83.7%、79.6%、66.2%、88.6%、86.6%(表2)。

表1 2009年痰涂片復查情況

表2 2009年醫(yī)療單位痰涂片制作質量抽查

2.結核病人檢出情況

2002-2012年從痰涂片中共檢出3905例結核病人，其中區(qū)級以上醫(yī)院檢出1608例占41.2%，基層醫(yī)院(衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)檢出2297例占58.8%，其中區(qū)以上醫(yī)院檢出菌陽病人672例占41.7%，基層醫(yī)院檢出菌陽病人939例占58.3%(表3)。

3.新發(fā)病例登記情況

2002-2012年新發(fā)病例登記率從39.9/10萬到59.0/10萬，其中菌陽病例登記率從15.0/10萬到24.0/10萬(表4)。

表4 大東區(qū)2002-2012年結核病例新登記情況

討 論

1.痰檢工作納入醫(yī)療院所的常規(guī)檢查項目：痰檢是檢出結核傳染源的重要手段?；鶎俞t(yī)院把痰檢項目作為常規(guī)檢查項目，才能有利于提高結核菌的檢出率，提高傳染源的檢出力度。

2.提高痰檢人員的技術水平：由于基層檢驗人員專業(yè)隊伍不穩(wěn)定[1]，人員更換頻繁，專業(yè)素質不高，另外痰涂片收費與勞動力不相符等原因，導致基層醫(yī)院痰檢出率不高。這需要區(qū)CDC定期下基層進行技術指導和培訓。

3.領導重視是關鍵：各級政府應制定切實可行的措施來降低結防機構人員的工作負擔和解決負擔不均的問題，才能提高結防工作績效[2]。

4.充分發(fā)揮基層醫(yī)院檢出傳染源的作用：面對結核病人這個弱勢群體，基層醫(yī)院作為結核病防治工作中的重要一環(huán)，做到早檢出、早報告、早診斷、早治療、規(guī)范治療、系統(tǒng)管理，提高治愈率，才能有效遏制結核病菌的傳播[3]。

參 考 文 獻

1.李潔,朱桂林,趙曉,等.寧夏涂陽肺結核病例發(fā)現(xiàn)率影響因素分析.中國防癆雜志,2003,25(3):160.

2.林少坤,徐緩,陳浩,等.我國結核病防治機構人員工作負擔抽樣調查分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(8):1456.

3.王黎霞.中國結核病防治工作現(xiàn)狀分析.中國公共衛(wèi)生,2012,28(4):412-414.