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        基層醫(yī)院化驗(yàn)室檢出涂陽(yáng)結(jié)核病人的作用

        2014-04-04 03:26:32沈陽(yáng)市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心110042趙世清
        關(guān)鍵詞:大東區(qū)傳染源涂片

        沈陽(yáng)市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心(110042) 吳 澎 趙世清

        痰檢是當(dāng)前檢出結(jié)核病傳染源最重要的手段。WHO在全球結(jié)核病規(guī)劃(GTB)明確指出:DOTS策略中痰涂片鏡檢是檢出傳染性結(jié)核病人最有效方法。沈陽(yáng)市大東區(qū)從2002年起,逐步加大普及結(jié)核病防治知識(shí),痰檢工作現(xiàn)已普及到11個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院(包括8個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心,3個(gè)鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院)和4個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)院。

        資料與方法

        1.資料來(lái)源:大東區(qū)2002-2012年新登記結(jié)核病人登記簿。

        2.實(shí)施辦法:嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2012)》和《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015)》,按照防治規(guī)劃實(shí)施工作指南,執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病DOTS策略,把痰檢作為檢出結(jié)核病傳染源的重要手段。

        3.質(zhì)量控制

        (1)區(qū)衛(wèi)生局與各醫(yī)療衛(wèi)生院簽訂目標(biāo)責(zé)任狀,把結(jié)核病防治工作納入考核內(nèi)容。

        (2)制定結(jié)核菌規(guī)范操作流程,每年對(duì)基層化驗(yàn)人員培訓(xùn)2次。

        (3)要求基層醫(yī)院每個(gè)月自查,區(qū)CDC每季度對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行抽查痰涂片工作。

        結(jié) 果

        1.2009年痰涂片質(zhì)控抽查情況

        從2009年痰涂片質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)抽查,全區(qū)痰涂片鏡檢總符合率為96.0%,陽(yáng)性符合率為95.3%,陰性符合率為96.2%(表1);痰片制作各項(xiàng)指標(biāo):826張?zhí)低科刑导?xì)胞數(shù)、痰片大小、厚薄、染色、脫落5項(xiàng)指標(biāo)符合率分別為83.7%、79.6%、66.2%、88.6%、86.6%(表2)。

        表1 2009年痰涂片復(fù)查情況

        表2 2009年醫(yī)療單位痰涂片制作質(zhì)量抽查

        2.結(jié)核病人檢出情況

        2002-2012年從痰涂片中共檢出3905例結(jié)核病人,其中區(qū)級(jí)以上醫(yī)院檢出1608例占41.2%,基層醫(yī)院(衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)檢出2297例占58.8%,其中區(qū)以上醫(yī)院檢出菌陽(yáng)病人672例占41.7%,基層醫(yī)院檢出菌陽(yáng)病人939例占58.3%(表3)。

        3.新發(fā)病例登記情況

        2002-2012年新發(fā)病例登記率從39.9/10萬(wàn)到59.0/10萬(wàn),其中菌陽(yáng)病例登記率從15.0/10萬(wàn)到24.0/10萬(wàn)(表4)。

        表4 大東區(qū)2002-2012年結(jié)核病例新登記情況

        討 論

        1.痰檢工作納入醫(yī)療院所的常規(guī)檢查項(xiàng)目:痰檢是檢出結(jié)核傳染源的重要手段?;鶎俞t(yī)院把痰檢項(xiàng)目作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,才能有利于提高結(jié)核菌的檢出率,提高傳染源的檢出力度。

        2.提高痰檢人員的技術(shù)水平:由于基層檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定[1],人員更換頻繁,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高,另外痰涂片收費(fèi)與勞動(dòng)力不相符等原因,導(dǎo)致基層醫(yī)院痰檢出率不高。這需要區(qū)CDC定期下基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

        3.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵:各級(jí)政府應(yīng)制定切實(shí)可行的措施來(lái)降低結(jié)防機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)擔(dān)和解決負(fù)擔(dān)不均的問(wèn)題,才能提高結(jié)防工作績(jī)效[2]。

        4.充分發(fā)揮基層醫(yī)院檢出傳染源的作用:面對(duì)結(jié)核病人這個(gè)弱勢(shì)群體,基層醫(yī)院作為結(jié)核病防治工作中的重要一環(huán),做到早檢出、早報(bào)告、早診斷、早治療、規(guī)范治療、系統(tǒng)管理,提高治愈率,才能有效遏制結(jié)核病菌的傳播[3]。

        參 考 文 獻(xiàn)

        1.李潔,朱桂林,趙曉,等.寧夏涂陽(yáng)肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)率影響因素分析.中國(guó)防癆雜志,2003,25(3):160.

        2.林少坤,徐緩,陳浩,等.我國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人員工作負(fù)擔(dān)抽樣調(diào)查分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8):1456.

        3.王黎霞.中國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(4):412-414.

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