張 娟 (陜西省寶雞市扶風縣人民醫(yī)院，陜西 寶雞 722299)

護理安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效地控制［1］。始于手術(shù)前患者的準備階段，止于手術(shù)后患者康復(fù)期的這個階段為圍手術(shù)期。圍手術(shù)期護理的目標是對手術(shù)患者百分之百地進行術(shù)前訪視;術(shù)中了解患者的需求且給予及時滿足;術(shù)后反饋，為患者提供高質(zhì)量的護理，從而滿足患者生理、心理及社會方面的需求，使患者恢復(fù)最佳的健康水平和機體功能。作為醫(yī)護人員，職能就是要維護患者的尊嚴，為其提供安全的環(huán)境及舒適的條件，確保患者免受各種傷害或潛在性傷害。通過對2014年2月1日～2014年3月31日進入手術(shù)室的648例患者進行圍手術(shù)期護理，筆者發(fā)現(xiàn)存在一些安全隱患，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者648例，其中男279例，女369例，年齡7～89歲，平均46歲。不論采取哪種麻醉方式，均是進入手術(shù)室行手術(shù)治療者。

1.2 方法:對所有患者均給予圍手術(shù)期護理，對于圍手術(shù)期安全的危險因素歸納分析后給予采取干預(yù)措施。

2 結(jié)果

648 例手術(shù)患者中無一例醫(yī)療錯誤發(fā)生。

3 圍手術(shù)期安全管理危險因素分析

3.1 患者方面

3.1.1 患者本身的高危因素:年齡、疾病、營養(yǎng)狀況，這三方面直接相關(guān);手術(shù)種類、手術(shù)大小、手術(shù)時間;身材、體型;體內(nèi)植入物;實驗室檢查;心理、精神狀況;意外事件。

3.1.2 制度流程執(zhí)行方面的危險因素:核對不當造成的傷害，物品清點，院內(nèi)感染，手術(shù)體位造成的傷害(如有報道俯臥位造成雙目失明或者年輕男性終生不育)，麻醉安全、物理傷害、化學傷害和未知傷害。

3.2 護理人員方面

3.2.1 知識能力問題:手術(shù)團隊成員的職業(yè)道德水平和專業(yè)水平，管理及工作程序中的缺陷，手術(shù)過程中的危害及潛在危害，對工作人員的危害(如麻醉廢氣的排放)。

3.2.2 臨床設(shè)施問題:數(shù)目前后不符，手術(shù)中丟失螺絲、螺母，手術(shù)中器械破損，器械零件的丟失和其他物品的缺損。

3.2.3 院感問題:無菌觀念不清、無菌意識淡漠，環(huán)境中的隱患，無菌物品的嚴格性、與病房之間的交叉感染，感染手術(shù)的處理不當，知識陳舊。

3.2.4 其他因素:手術(shù)野顯露不理想，皮膚損傷，神經(jīng)、功能的損傷，其他重要器官的損傷，手術(shù)床使用不當，墜床、過度暴露隱私。

4 預(yù)防措施

4.1 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和流程:明確認識術(shù)前準備工作的重要性，要有預(yù)見性考慮到人、物的解決方法，明確物品清點的責任人，洗手護士和巡回護士清點，制度應(yīng)說清楚誰的責任更大一些。確定需要清點的內(nèi)容、清點人和清點的時機，交接班時如何清點。有合理、及時更新的工作流程。

4.2 嚴格執(zhí)行無菌操作:手術(shù)團隊中每個人的無菌技術(shù)操作都要過關(guān)，所有使用物品嚴格消毒，環(huán)境的監(jiān)測，合理安排手術(shù)順序。人員的著裝要規(guī)范、符合要求，病房按常規(guī)備皮，感染傷口的處理符合院感要求并合理使用抗生素。

4.3 確保手術(shù)野顯露:采取必要的保護措施，如神經(jīng)的保護、眼睛的保護、皮膚的保護;保持各關(guān)節(jié)的功能位，保持身體的舒適度，正確搬運患者。

4.4 對圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理:通過手術(shù)前訪視詳細了解、評估患者的情況及特殊需求;必要時與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師討論手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題;采取有效的措施，為手術(shù)做好充分準備工作;合理調(diào)配人力，手術(shù)后隨訪患者，發(fā)放滿意度調(diào)查表，掌握患者康復(fù)情況及反饋意見。

4.5 保障患者安全:嚴格執(zhí)行查對制度，對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)體位的確認;血液制品使用安全;病理標本實行雙核的管理;各種藥物管理及使用;各種植入物的使用原則。與患者進行良好的溝通，對后勤支援團隊進行專業(yè)化培訓，應(yīng)對越來越多的新問題。

4.6 設(shè)備的安全管理:儀器設(shè)備要定期檢查、維修、監(jiān)測;懸掛詳細的操作說明;正確使用有效的保護措施;注意使用過程中的安全保護措施;在手術(shù)過程中采用充分的暖身措施。如電刀筆暫時不用時置于絕緣容器內(nèi)，于腸道附近使用電刀時應(yīng)格外注意;暫時不使用光源時，將光源調(diào)至待機模式或最低強度。在使用高頻電刀或其他電設(shè)備前必須確認消毒液(乙醇或碘制劑)已揮發(fā)晾干，特別是使用一次性敷料時，消毒液特別不容易揮發(fā)。

5 小結(jié)

手術(shù)室是高風險服務(wù)區(qū)域，風險管理尤為重要，管理者必須根據(jù)手術(shù)室工作的特點［2］，結(jié)合工作人員的資源狀況、工作環(huán)境和管理制度等方面制訂可行、有效的防范措施。護理人員應(yīng)具備認真負責的態(tài)度，豐富的急救業(yè)務(wù)知識，敏銳觀察與應(yīng)急能力，降低手術(shù)風險。且必須牢固樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，增強責任感和自覺性，避免因感染給患者帶來的痛苦。手術(shù)是由醫(yī)師、麻醉師和護士共同合作，相互協(xié)調(diào)的特殊治療過程，彼此間應(yīng)有高度的協(xié)調(diào)合作性，團結(jié)協(xié)助，不管術(shù)中發(fā)生何種變化，都要保持沉著、靈敏、忙而不亂。不論手術(shù)大小或時間長短，護理人員都要有持久的思想準備，并始終保持充沛的精力，穩(wěn)定的情緒，專注、集中的態(tài)度。由于做到了以上幾點，2014年2月期間我院手術(shù)室無一例醫(yī)療錯誤發(fā)生。

［1］ 梁陶媛，龔雪濤.外科圍手術(shù)期護理安全管理辦法與成效［J］. 山東醫(yī)藥，2011，51(12):116.

［2］ 閆秀芝，馬麗萍，荊 明.適合手術(shù)室工作特點的繼續(xù)教育方式［J］. 國際護理學雜志，2006，25(9):730.