王 鳳，葛春燕 (江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院普外科，江蘇 海安 226600)

引流管是在機(jī)體開(kāi)一切口，將其置入人體體腔或皮下組織，將機(jī)體內(nèi)的積氣、滲液、膿液或污染的液體借助引流管排出體外［1］，達(dá)到防止體內(nèi)滲液積聚引起感染、膿腫引流，術(shù)后監(jiān)測(cè)并發(fā)癥(如出血、吻合口漏等)的目的。將?？谱o(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理，將新型敷料應(yīng)用于引流管的護(hù)理，其優(yōu)越性已經(jīng)得到很多臨床實(shí)踐的證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 固定

一般情況下，醫(yī)生置好引流管后會(huì)用縫線將引流管與皮膚縫合固定，避免引流管向內(nèi)或向外脫出。引流管放置較長(zhǎng)時(shí)間后縫線便會(huì)脫落，這時(shí)可以用水膠體片狀敷料或兩件式造口底盤(pán)來(lái)固定引流管(造口底盤(pán)也是水膠體敷料)。方法:使用碘伏消毒置管周?chē)つw，使用NaCl溶液清洗，用無(wú)菌紗布擦干，水膠體敷料或造口底盤(pán)中間預(yù)留一直徑大于引流管1～2 mm的孔徑，在孔徑兩側(cè)各預(yù)留1根縫線，自預(yù)留孔輕輕穿出引流管貼上水膠體敷料或造口底盤(pán)，兩側(cè)縫線在引流管上打結(jié)固定。如果是使用深靜脈導(dǎo)管來(lái)引流胸水或腹水，可用薄膜類敷料來(lái)固定導(dǎo)管。如果置管周?chē)つw有紅腫、青紫、疼痛現(xiàn)象，可以使用水膠體片狀敷料，不但能有效固定引流管，還能加快滲液的吸收，加速局部炎性物質(zhì)的吸收，減輕水腫及疼痛［2］，促進(jìn)淤青的消退。

2 維持置管周?chē)つw的完整

通常引流管周?chē)褂谩癥”形無(wú)菌紗布加膠布作外固定。對(duì)于一些年老、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等皮膚脆弱的患者或者一些引流管口有滲液，易對(duì)置管周?chē)つw造成浸漬破潰糜爛的患者，可以預(yù)先使用皮膚保護(hù)劑，如皮膚保護(hù)膜，能有效保護(hù)皮膚，避免移除敷料時(shí)引起皮膚的撕脫傷;使?jié)B液與皮膚隔絕，避免皮膚浸漬甚至破潰糜爛。方法:使用碘伏消毒置管周?chē)つw，使用NaCl溶液清洗，無(wú)菌紗布擦干，在置管周?chē)つw上同一方向涂上保護(hù)膜，30 s待干后可以再涂上第二層，干燥后粘貼外敷料。對(duì)于置管周?chē)つw已經(jīng)發(fā)生破潰的患者，可以根據(jù)局部的滲液情況選擇合適的敷料。如使用水膠體粉劑或藻酸鹽敷料外加無(wú)菌紗布固定，或者直接使用泡沫敷料外固定。

3 護(hù)理

泡沫敷料具有一定的厚度，對(duì)引流管的牽拉有緩沖的作用，可以避免或減輕引流管下方皮膚組織的再損傷;泡沫敷料吸收滲液的能力強(qiáng)，可以達(dá)到其本身重量的10倍［3］，與紗布換藥相比能明顯延長(zhǎng)換藥的間隔時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕護(hù)理工作量，將更多的時(shí)間放在患者的疾病健康教育上。筆者可以使用泡沫敷料應(yīng)用于引流管周?chē)苡行ПＷo(hù)引流管周?chē)钠つw組織，還能避免肉芽組織的過(guò)度生長(zhǎng)［4］。而且拔除引流管后的傷口因?yàn)樗鶢I(yíng)造的濕性愈合環(huán)境利于組織再生和創(chuàng)面修復(fù)，避免了結(jié)痂發(fā)生，減少瘢痕形成，愈合明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方法。

3.1 滲漏的護(hù)理:在臨床護(hù)理工作中，會(huì)遇到引流管周?chē)袧B液的案例，巧用造口袋貼于引流管的周?chē)?，能有效收集滲液，3～5 d更換，或者造口袋底盤(pán)有滲漏及時(shí)更換［5］。方法:使用碘伏消毒引流管位置及周?chē)つw，使用NaCl溶液清洗，用無(wú)菌紗布抹干，若皮膚破損可用造口護(hù)膚粉及保護(hù)膜，造口袋底盤(pán)開(kāi)口略大于引流管1～2 mm，再貼上造口袋，輕輕將引流管放至造口袋內(nèi)，夾閉造口袋及時(shí)傾倒引流液，引流液多時(shí)可以用泌尿造口袋以防止逆流，或者直接連接引流袋。

3.2 預(yù)防感染:新型敷料中透明膜敷料、水膠體敷料、泡沫敷料均為無(wú)菌包裝，其表層均有一層聚氨酯類的半透膜，能有效阻隔外界的異物和細(xì)菌，防止交叉感染。胡桂花將泡沫敷料應(yīng)用于骨牽引針眼的護(hù)理研究顯示，新型敷料與傳統(tǒng)紗布相比，能夠更好地保持針孔濕潤(rùn)環(huán)境，利于在濕度、溫度和pH適宜的情況下愈合，有效地預(yù)防針孔感染的發(fā)生［6］。

3.3 增進(jìn)患者的舒適度:舒適護(hù)理越來(lái)越受到護(hù)理人員的重視，有學(xué)者認(rèn)為疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。新型傷口敷料具有保溫、保濕、保護(hù)神經(jīng)末梢、減少痛苦的作用，吸收局部滲液后形成的凝膠使得移除敷料時(shí)無(wú)痛，而且適宜的濕性環(huán)境可增加細(xì)胞生長(zhǎng)及移行速度，加快傷口的愈合，縮短傷口愈合的時(shí)間，并可防止痂皮生長(zhǎng)、抑制瘢痕形成，適宜在臨床推廣使用。

4 小結(jié)

根據(jù)情況應(yīng)用適宜的新型敷料，可保持有效引流，保證治療進(jìn)行，保護(hù)患者皮膚，預(yù)防交叉感染，增進(jìn)患者舒適。

［1］ 胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:427.

［2］ 谷金玲，譚曉駿，王 倩，等.水膠體敷料治療PICC所致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，42(21):3352.

［3］ 胡良妃，劉熙嬋.泡沫敷料用于氣管切開(kāi)患者傷口換藥的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，18(8):47.

［4］ 張金梅，劉 靜，李 恒，等.泡沫敷料用于傷口肉芽組織水腫創(chuàng)面換藥的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(1):63.

［5］ 黃漫容，肖 萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，57(10):1022.

［6］ 胡桂花.預(yù)防骨牽引針眼感染的護(hù)理因素分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(10):58.