齊 榮，趙秋英，荊元宏，尹基穎

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

直腸息肉與直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，故早期發(fā)現(xiàn)直腸息肉是預(yù)防直腸癌的首要因素。電子結(jié)腸鏡的應(yīng)用是胃腸病學(xué)上的一個(gè)重要進(jìn)展，是發(fā)現(xiàn)和處理結(jié)直腸息肉的重要手段［1］。內(nèi)鏡前端透明帽是內(nèi)鏡診斷與治療中經(jīng)常使用的附件。有多種類型的內(nèi)鏡前端透明帽可供使用。透明帽輔助內(nèi)鏡下黏膜切除(EMRC)是其最常見的使用方式。透明帽還被用于輔助止血治療、異物取出、放大內(nèi)鏡檢查、改善切線位和觀察困難部位病變的內(nèi)鏡成像觀察.內(nèi)鏡前端透明帽使用簡便。

隨著透明帽在臨床上的廣泛應(yīng)用及人們對(duì)其認(rèn)識(shí)的增加，已有將其應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查報(bào)道，國外有研究證明［2］，透明帽輔助結(jié)腸鏡操作可縮短插鏡時(shí)間，減少患者痛苦，提高息肉檢出率，提高檢查成功率。直腸末端肛管交界處為結(jié)腸鏡直視進(jìn)退鏡觀察法之盲區(qū)，本研究探討透明帽輔助結(jié)腸鏡在直腸下端疾病診斷中的臨床應(yīng)用的可行性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月至2014年1月在我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的256例患者，其中，男119例，女137例，年齡18～82歲，平均年齡53歲。實(shí)驗(yàn)前，向入選者說明實(shí)驗(yàn)詳細(xì)過程、可能出現(xiàn)的不良情況及預(yù)防處理方法，并取得知情同意書。全部檢查均在非麻醉狀態(tài)下操作，由同一操作者完成。

1.2 方法:所有病例在完成結(jié)腸鏡檢查后，再安裝透明帽重新插鏡，推進(jìn)電子結(jié)腸鏡使鏡頭接近距肛門10～15 cm處，慢慢退鏡，逐漸加大注氣量使壺腹部擴(kuò)大，視野中可見肛門至直腸交界處，如鏡頭貼于腸壁則加大充氣量，旋轉(zhuǎn)操作部，利用內(nèi)鏡前端透明帽的邊緣部位鉤拉、展開皺襞，可觀察到直腸肛管交界處的環(huán)狀圖像，注意尋找息肉、痔核及其他病變。記錄在無透明帽電子結(jié)腸鏡檢查與透明帽輔助結(jié)腸鏡下觀察到的直腸下端的不同形態(tài)、大小的息肉數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。送息肉做常規(guī)病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

對(duì)236例患者結(jié)腸鏡檢查，其中透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查法新發(fā)現(xiàn)14例直腸息肉。9例為增生性息肉，5例為腺瘤(3例管狀腺瘤，2例管狀絨毛腺瘤)，息肉≤0.5 cm 12例，＞0.5 cm 2例。山田Ⅰ型息肉8枚，Ⅱ型息肉3枚，Ⅲ型息肉2枚，Ⅳ型息肉1枚。透明帽輔助復(fù)檢對(duì)息肉檢出情況均優(yōu)于首次常規(guī)檢查，差異明顯。

常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查在直腸下端疾病診斷中有較高的漏診率，且漏診息肉絕大多數(shù)為＜5 mm的Ⅰ型息肉。透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查法改進(jìn)了直腸下端的檢查視野，可提高直腸病變內(nèi)鏡檢出率。

3 討論

直腸末端肛管交界處為結(jié)腸鏡直視進(jìn)退鏡觀察法之盲區(qū)，用直視進(jìn)退鏡觀察法(內(nèi)鏡不反轉(zhuǎn))不易完全觀察清楚［3］。更為重要的是15% ～20%大腸癌和有惡化傾向的息肉發(fā)生在直腸，因前視型腸鏡的視野局限，直腸末端肛管交界處有約10%～24%的病變有可能被遺漏。直腸內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)檢查方法易引起患者痛苦、直腸黏膜擦傷，甚至直腸穿孔，安全性差，臨床上較少應(yīng)用［4］。內(nèi)鏡前端透明帽是內(nèi)鏡診斷與治療中經(jīng)常使用的附件。內(nèi)鏡前端透明帽可以改善困難部位病變的內(nèi)鏡成像觀察。例如，病變于切線位和空間狹小的管腔部位［5－6］。

直腸末端肛管交界處為空間狹小的管腔部位，會(huì)增加小病變或平坦型病變的漏診率。利用內(nèi)鏡前端透明帽的邊緣部位鉤拉、展開皺襞有助于提高這些部位的可視化［7］。本文對(duì)236例患者結(jié)腸鏡檢查，其中透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查法新發(fā)現(xiàn)14例結(jié)腸息肉。9例為增生性息肉，5例為腺瘤(3例管狀腺瘤，2例管狀絨毛腺瘤)，息肉≤0.5 cm 12例，＞0.5 cm 2例。山田Ⅰ型息肉8枚，Ⅱ型息肉3枚，Ⅲ型息肉2枚，Ⅳ型息肉1枚。透明帽輔助復(fù)檢對(duì)息肉檢出情況均優(yōu)于首次常規(guī)檢查，差異明顯?？梢?，透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作對(duì)于患者是一種安全且息肉檢出率較高的檢查方法，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查法改進(jìn)了直腸下端的檢查視野，有可能提高直腸病變內(nèi)鏡檢出率。腸鏡前置透明帽可顯著降低直腸息肉漏檢率，值得在基層醫(yī)院醫(yī)生尤其是在初學(xué)者中推廣。

［1］ 李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:147－149.

［2］ Inoue H，Endo M，Takeshita K，et al.A new simplified technique of endoscopic esophageal mucosal resection using a cap－fitted panendoscope(EMRC)［J］.Surg Endosc，1992，6:264 －265.

［3］ 劉厚鈺，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:222.

［4］ 李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1995:301－314.

［5］ 張娜娜，李鵬，張澍田.透明帽在消化內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29(5):22.

［6］ 令狐恩強(qiáng)，劉杰，李惠凱，等.透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011，4(5):365 －368.

［7］ 李明陽，王志強(qiáng)，張子其，等.透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(23):4504－4506.