陳永生，宋敏鷹，李少鵬，鄧海亮

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523000)

保護(hù)腦功能區(qū)及白質(zhì)區(qū)是膠質(zhì)瘤瘤手術(shù)的前提。同時要最大程度切除腫瘤，減少術(shù)后并發(fā)癥。彌散張量成像是惟一能活體顯示腦白質(zhì)纖維束的無創(chuàng)成像方法［1］。腦白質(zhì)纖維束參數(shù)圖代表其走形和分布。觀察腫瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系。并患者對手術(shù)前后臨床癥狀進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年9月至2013年6月34例腦膠質(zhì)瘤患者。患者均經(jīng)手術(shù)治療確診。其中男性18例，女性16例。年齡8～75歲，平均年齡(42.8±1.2)歲?；颊呔?MRI及DTI檢查。術(shù)后病理分級和臨床癥狀參考WHO 中樞系統(tǒng)腫瘤(2000 年)［2］。

1.2 影像學(xué)方法:采用GE公司Signa3T核磁共振掃描儀。Tl或T2加權(quán)像作為解剖背景圖像。DTI掃描參數(shù)如下:DW－EPI;TR 8000 ms;TE為Minmum;磁敏感梯度b為0 s/mm2和1000 s/mm2;共有15個彌散方向;矩陣128×130;單次激發(fā);層厚3～5 mm，層間距0～1 mm;

1.3 圖像后處理:將所得圖像傳至工作站。采用Functool

軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。獲得部分各向異性指數(shù)圖(FA)，對10例高級別膠質(zhì)瘤的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。選取瘤床區(qū)、瘤周水腫區(qū)及周圍正常白質(zhì)區(qū)。分別測得FA值及平均彌散系數(shù)(MD)。手術(shù)前后臨床癥狀由神經(jīng)外科醫(yī)師評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.0軟件處理收集數(shù)據(jù)。(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理及臨床癥狀:24例確診為低級別腦膠質(zhì)瘤(Ⅰ～Ⅱ級)。膠質(zhì)瘤推移相鄰白質(zhì)纖維束。手術(shù)切除充分臨床癥狀緩解明顯;10例確診高級別腦膠質(zhì)瘤(Ⅲ～Ⅳ級)。膠質(zhì)瘤浸潤破壞相鄰白質(zhì)纖維束。腦白質(zhì)纖維束缺失及中斷。手術(shù)切除后臨床癥狀改善不明顯;

2.2 高級別膠質(zhì)瘤MD及FA值:瘤床區(qū)MD值顯著高于正常白質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)顯著高于正常白質(zhì)區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而瘤床區(qū)MD值稍高于瘤周水腫區(qū)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3個區(qū)域FA值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

分子影像學(xué)是21世紀(jì)嶄新的邊緣學(xué)科。磁共振彌散張量成像是分子影像學(xué)技術(shù)之一。該成像利用水分子在三維空間彌散的異向性特點(diǎn)。進(jìn)而描繪出白質(zhì)纖維的結(jié)構(gòu)和走行。其是目前惟一能活體非創(chuàng)傷性顯示腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)和病理改變的新技術(shù)［3］。DTI與傳統(tǒng)MR技術(shù)有更明顯的顯像優(yōu)勢。其可以清晰顯示白質(zhì)纖維的結(jié)構(gòu)和走形。并且可從中分辨不同神經(jīng)傳導(dǎo)束和纖維投射方向。該影像新技術(shù)客觀性和實(shí)用性較強(qiáng)。手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤是臨床常用的治療方式。在保留重要神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上，最大化將腫瘤清除［4］。由于腦膠質(zhì)瘤病灶大部分位于白質(zhì)內(nèi)。術(shù)前應(yīng)明確瘤床與白質(zhì)束的侵犯程度。DTI技術(shù)可直觀顯示瘤床外周白質(zhì)束的改變。進(jìn)而為手術(shù)提供參考，避開移位的白質(zhì)束;對手術(shù)切除范圍的確定有重要參考價值。徹底切除受損的白質(zhì)束以防為術(shù)后復(fù)發(fā)。腦膠質(zhì)瘤可分為低級別及高級別膠質(zhì)瘤。低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)時應(yīng)最大程度保護(hù)正常腦白質(zhì)束［5］。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束逐漸復(fù)位。同時患者術(shù)后臨床癥狀也明顯改善;高級別膠質(zhì)瘤應(yīng)盡可能多地切除腫瘤。術(shù)后復(fù)查破壞的腦白質(zhì)纖維束已無法恢復(fù)。并且患者術(shù)后臨床癥狀改善無明顯。

本文研究磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)前后的價值。其結(jié)果顯示:24例確診為低級別腦膠質(zhì)瘤(Ⅰ～Ⅱ級)。手術(shù)切除充分臨床癥狀緩解明顯;10例確診高級別腦膠質(zhì)瘤(Ⅲ～Ⅳ級)。手術(shù)切除后臨床癥狀改善不明顯;瘤床區(qū)MD值顯著高于正常白質(zhì)區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。瘤周水腫區(qū)顯著高于正常白質(zhì)區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而瘤床區(qū)MD值稍高于瘤周水腫區(qū)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3個區(qū)域FA值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);因此，磁共振DTI技術(shù)可區(qū)分高級別腦膠質(zhì)瘤瘤床區(qū)與周圍組織的關(guān)系。

綜上所述，磁共振DTI技術(shù)可區(qū)分高級別腦膠質(zhì)瘤瘤床區(qū)與周圍組織的關(guān)系。同時對選擇治療方案有重要價值。對評估手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后也有重要臨床意義。

［1］ 魏大年，賽克，牟永告，等.彌散張量成像對膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險的評估［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(6):485 －489.

［2］ Singh M，Jeong J，Hwang D，et al.Novel diffusion tensor imagingmethodology to detect and quantify injured regions and affectedbrain pathways in traumatic brain injury［J］.Magn Reson Imaging，2010，28(1):22 －40.

［3］ 張衛(wèi)東，梁碧玲，黃穗喬，等.腦星形細(xì)胞瘤彌散張量成像的初步研究［J］.癌癥，2004，23(3):317 －321.

［4］ 曲金榮，李少武，艾林，等.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后表觀彌散系數(shù)預(yù)測放射治療療效和無進(jìn)展生存期的研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(6):331 －335.

［5］ Wu JS，Zhou LF，Tang WJ，et al.Clinical evaluation and follow －up outcome of diffusion tensor imaging－based functional Neuronavigation:a prospective，Contr－ olledstudy in patientswith gliomas involving pyramidal tracts［J］.Neurosurgery，2007，61(5):935－948.