孫惠

(棗莊集團(tuán)總醫(yī)院超聲科,山東棗莊277000)

腹陰聯(lián)合超聲診斷異位妊娠82例

孫惠

(棗莊集團(tuán)總醫(yī)院超聲科,山東棗莊277000)

目的探討經(jīng)腹（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析臨床確診的82例經(jīng)TAS及TVS診斷的異位妊娠患者臨床資料。結(jié)果總體診斷符合率為96%，其中TAS診斷符合率80.5%，TVS診斷符合率為95.1%。結(jié)論宮外孕的超聲圖像表現(xiàn)有一定的特征，TVS能提高檢查陽性率，但也有局限性，必要時(shí)可以二者聯(lián)合應(yīng)用。

異位妊娠/診斷；腹超聲/診斷應(yīng)用；陰道超聲/診斷應(yīng)用

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見急腹癥，又稱宮外孕，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，其發(fā)生率約占所有妊娠的0.5%～1%[1]。超聲檢查無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確率高，被視為診斷異位妊娠的首選方法?，F(xiàn)對我院從2011年1月—2012年10月應(yīng)用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TACDS)和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢查異位妊娠患者82例進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料異位妊娠患者82例,年齡19～38歲,平均27.8歲,停經(jīng)時(shí)間43～68天，血HCG為陽性。其中不同程度的下腹疼痛77例，約占94%；不規(guī)則陰道流血71例，約占87%。所有患者術(shù)前均行TACDS及TVCDS檢查。通過手術(shù)、病理和化驗(yàn)檢查證實(shí)為異位妊娠。

1.2 儀器與方法應(yīng)用儀器為GEL 7超聲儀。分別應(yīng)用TAS和TVS進(jìn)行檢查。先行TAS檢查時(shí)應(yīng)用腹部凸陣探頭，頻率3.5 MHz，患者取仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱，常規(guī)多切面掃查子宮附件和盆腔，觀察有無孕囊和包塊及其大小，是否存在盆腔積液。囑患者排空膀胱后取截石位，再行TVS檢查。探頭頻率為5～9 MHz，頂端套避孕套，防止交叉感染，置入陰道后穹窿檢查盆腔。分別作縱、橫切及旋轉(zhuǎn)探查，觀察有無孕囊、包塊及其情況，均住院手術(shù)治療，組織送病理。

2 結(jié)果

輸卵管妊娠76例；子宮角部妊娠3例，病理證實(shí)為絨毛組織；超聲未發(fā)現(xiàn)異常3例，臨床診斷為流產(chǎn)型異位妊娠，總體診斷符合率為96%，其中TAS診斷符合率80.5%，TVS診斷符合率為95.1%。

3 討論

異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)：子宮正?；蛏源螅瑑?nèi)膜增厚，個(gè)別病例無此表現(xiàn)；一側(cè)附件區(qū)或盆腔內(nèi)可探及不同回聲的包塊,若為低回聲且邊緣較清晰的包塊，多見于異位妊娠在未破裂者，如其中探及胚胎、胎心、卵黃囊時(shí),診斷更為明確；子宮旁不均勻回聲，邊界不規(guī)則包塊或囊實(shí)混合型包塊多為破裂型或流產(chǎn)型異位妊娠，可見盆腔積液。

異位妊娠按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠（子宮部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）；宮頸妊娠、宮角妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、腹腔妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見。超聲檢查對異位妊娠確診有重要的指導(dǎo)價(jià)值。在應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)TVS診斷準(zhǔn)確率要高于TAS診斷準(zhǔn)確率。這與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似[2-4]。我們認(rèn)為這與陰道超聲技術(shù)的特點(diǎn)有關(guān)：首先陰道超聲技術(shù)不受膀胱多重反射、腸腔氣體及腹壁脂肪等因素的干擾,更接近子宮、附件區(qū),對探查區(qū)域及包塊顯示更清晰。其次TVS不僅可以清晰地顯示孕囊的大小、形態(tài)及其所在位置，而且還可以對囊內(nèi)是否有胚芽組織、胎心管搏動(dòng)及滋養(yǎng)層周圍血流情況等清晰的顯現(xiàn)，有助于臨床醫(yī)師選擇術(shù)式。此外TVS不需要等待膀胱充盈，可以立刻檢查，更符合急診的要求，避免在等待檢查過程中貽誤病情。另外有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為在早期異位妊娠癥狀不典型時(shí)，TVS可以早于TAS發(fā)現(xiàn)異位妊娠[5]，HOPP等[6]報(bào)道在異位妊娠的診斷中TVS的敏感性、特異性、陽性預(yù)報(bào)值、陰性預(yù)報(bào)值分別為96%、88%、89%、95%。

雖然TVS有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也有其不足之處。TVS的探查范圍較為局限，不如TAS寬廣。本組病例中有一患者就因異位妊娠位置較高，超出TVS探查范圍，而無法發(fā)現(xiàn)。另外，盆腔巨大包塊或積液較多時(shí)，陰道超聲亦會(huì)受到一定的限制。

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2007:236-245.

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[4]建彩華.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):62-63.

[5]譚麗，申志楊，李筱梅.經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲結(jié)合β-HCG早期診斷異位妊娠的價(jià)值比較[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3): 173.

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The Abdominal and Vaginal Ultrasound Combined Use of 82 Cases of Ectopic Pregnancy

Sun Hui
(General Hospital of Zaozhuang Group,Zaozhuang 277000,Shandong)

ObjectiveExplore the abdomen(TAS)and transvaginal sonography(TVS)in the diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective analysis of clinical diagnosis of 82 cases with TAS and TVS in the diagnosis of ecto?pic pregnancy patients with clinical data.ResultsThe overall diagnostic coincidence rate was 96%,of which the TAS di?agnosis coincidence rate 80.5%,TVS diagnostic coincidence rate was 95.1%.ConclusionThe ultrasound images of the ectopic pregnancy has certain characteristics,TVS can improve the positive rate of examination,but there are limits,may, when necessary,the joint application.

ectopic pregnancy/diagnosis;abdominal ultrasound/diagnostic use;vaginal ultrasound/diagnostic use

R714.22;R445.1

A

1008-4118（2014）01-0009-02

2013-12-30

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.05