柳敏

（阜陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，安徽阜陽(yáng)236000）

學(xué)習(xí)肌內(nèi)注射技能操作的說(shuō)課設(shè)計(jì)

柳敏

（阜陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，安徽阜陽(yáng)236000）

五步教學(xué)法；肌內(nèi)注射技能操作；說(shuō)課設(shè)計(jì)

說(shuō)課是在教師備課的基礎(chǔ)上，授課教師向?qū)＜?、同行系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)，然后由聽(tīng)者評(píng)說(shuō)，達(dá)到相互交流，共同提高的目的[1]。肌內(nèi)注射技能操作是臨床上疾病治療和搶救的常用技術(shù)之一，是臨床護(hù)士必備的操作技能，如何利用五步教學(xué)法學(xué)習(xí)此項(xiàng)技能操作展開(kāi)教學(xué)是筆者說(shuō)課的目的。五步教學(xué)法是本次教學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)方法，包括教師講授、學(xué)生演示、學(xué)生評(píng)價(jià)、教師示教、同步訓(xùn)練五步驟。本次說(shuō)課從教材分析、教法學(xué)法、教學(xué)過(guò)程、板書設(shè)計(jì)、教學(xué)反思五個(gè)方面對(duì)肌內(nèi)注射技能操作進(jìn)行說(shuō)課。

1 教材分析

1.1 教材地位與作用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門核心主干課程，是引導(dǎo)護(hù)生明確護(hù)理學(xué)概念和學(xué)習(xí)掌握護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的重要專業(yè)基礎(chǔ)課程[2]。通過(guò)對(duì)本課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)、技能以及關(guān)懷和照顧患者的綜合能力。該課程有效結(jié)合了護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生更好地適應(yīng)護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試要求，提高自身職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能起到良好的推動(dòng)作用。

1.2 單元分析與教材特點(diǎn)本課選擇人民衛(wèi)生出版社出版，李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，肌內(nèi)注射技能操作選自教材第十二章第四節(jié)內(nèi)容。此節(jié)內(nèi)容安排在學(xué)生學(xué)完無(wú)菌技術(shù)、藥液抽吸及皮下注射、皮內(nèi)注射的基礎(chǔ)上進(jìn)行，學(xué)生有了一定的注射技術(shù)，為本次課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本教材優(yōu)點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，以技能操作為主；體現(xiàn)三基即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；也是執(zhí)業(yè)護(hù)士必考的內(nèi)容。

1.3 教材處理為了適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)教材講解的順序略作了調(diào)整。已經(jīng)講授肌內(nèi)注射理論部分（包括注射部位的概念、定位、目的），本次課主要學(xué)習(xí)肌內(nèi)注射操作（包括操作準(zhǔn)備、操作流程及注意事項(xiàng)），對(duì)于操作準(zhǔn)備的順序略作調(diào)整以便在講解過(guò)程中更適合臨床需求。

1.4 教學(xué)目標(biāo)根據(jù)教材內(nèi)容分析，依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，考慮到學(xué)生心理特征及知識(shí)儲(chǔ)備制定如下教學(xué)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)是掌握肌內(nèi)注射操作流程、注意事項(xiàng)；能力目標(biāo)是正確實(shí)施肌內(nèi)注射，有效進(jìn)行護(hù)患溝通及健康宣教；情感目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生憂患者所憂、痛患者所痛的職業(yè)情操。

1.5 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，確定本課教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。1）教學(xué)重點(diǎn)：操作流程、有效溝通及注意事項(xiàng)。2）教學(xué)難點(diǎn)：正確實(shí)施操作，靈活運(yùn)用有效溝通。3）教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)：實(shí)施無(wú)痛注射技術(shù)。4）解決辦法：本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)在理實(shí)一體化教室，運(yùn)用五步教學(xué)法等進(jìn)行學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，注重將理論融入實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行講解。對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)的把握需通過(guò)操作演示、角色扮演、同步訓(xùn)練、歸納總結(jié)等環(huán)節(jié)；關(guān)鍵點(diǎn)的突破則通過(guò)學(xué)生的觀察、換位思考和歸納總結(jié)實(shí)現(xiàn)。

2 教法與學(xué)法

2.1 教學(xué)方法在教學(xué)過(guò)程中筆者采用如了多媒體法、案例分析法、五步教學(xué)法和歸納總結(jié)法。而五步教學(xué)法是本次的創(chuàng)新教學(xué)方法，其通過(guò)以下五步即教師講授、學(xué)生示教、學(xué)生評(píng)價(jià)、教師示教、同步訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)，這些教學(xué)方法是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)而選擇的。

2.2 學(xué)法引導(dǎo)1）學(xué)情分析：現(xiàn)代教學(xué)中，我們不僅要教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，更要教會(huì)他們學(xué)習(xí)方法。本課程開(kāi)展的對(duì)象為高職護(hù)理專業(yè)三年級(jí)的學(xué)生，她們已經(jīng)具有一定的學(xué)習(xí)和思維能力，有強(qiáng)烈的好奇心和表現(xiàn)欲，喜歡聯(lián)系臨床，有一定的自主學(xué)習(xí)能力，但缺乏主動(dòng)性、堅(jiān)持性和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2）引導(dǎo)學(xué)法：為了實(shí)現(xiàn)本單元的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)的把握和難點(diǎn)的突破，針對(duì)多數(shù)學(xué)生的特點(diǎn)在教學(xué)中對(duì)學(xué)法進(jìn)行如下引導(dǎo)：自主探究法、合作討論法、小老師操作、技能訓(xùn)練、角色扮演、觀察思考、歸納總結(jié)。通過(guò)這些方法的引導(dǎo)，使學(xué)生成為課堂的主人，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，最終達(dá)到“樂(lè)學(xué)”狀態(tài)。

3 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

3.1 課前準(zhǔn)備（小老師培訓(xùn)）引導(dǎo)學(xué)生參照教學(xué)大綱進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，書寫教案，組織學(xué)生分成4大組去某市人民醫(yī)院注射室、病房，見(jiàn)習(xí)肌內(nèi)注射法，布置觀察任務(wù)：1）肌內(nèi)注射最常用部位。2）注射時(shí)進(jìn)針要求。3）注射時(shí)患者表現(xiàn)。4）詢問(wèn)患者被注射的感受。學(xué)生根據(jù)收集的資料和預(yù)習(xí)書本的內(nèi)容，在班內(nèi)經(jīng)小組競(jìng)賽選拔6名學(xué)生，這6名學(xué)生在教師輔導(dǎo)培訓(xùn)下，經(jīng)考核過(guò)關(guān)，成為小老師，和教師一起參與課堂教學(xué)。

3.2 課堂教學(xué)安排教學(xué)程序安排如下：復(fù)習(xí)鞏固（4 min）、新課學(xué)習(xí)（36 min）、模擬訓(xùn)練（35 min）、歸納總結(jié)（10 min）、知識(shí)鏈接（5 min）。

3.2.1 復(fù)習(xí)鞏固:用多媒體課件展示兩個(gè)問(wèn)題：1）肌內(nèi)注射的概念。2）臀大肌注射“十字”定位法?；卮鸱绞絼t通過(guò)搶答理論和雙人演示定位方法檢查學(xué)生對(duì)上節(jié)課內(nèi)容掌握情況，為本次課學(xué)習(xí)做好鋪墊。

3.2.2 新課學(xué)習(xí):病例導(dǎo)入激發(fā)新知。給出這樣一個(gè)案例：王女士,26歲,因“發(fā)熱、喘息2天，加重1天”入院，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療效果不佳，體溫持續(xù)上升高至39.5℃，咳喘加重，為進(jìn)一步治療來(lái)醫(yī)院就診。醫(yī)囑：即刻給予賴安比林2 mL肌內(nèi)注射。護(hù)士該如何進(jìn)行肌內(nèi)注射呢？引導(dǎo)學(xué)生思維來(lái)進(jìn)入新課。此時(shí)教師將全班學(xué)生分成三組進(jìn)行積極的討論，討論問(wèn)題是如何實(shí)施肌內(nèi)注射。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生心理處于積極主動(dòng)的興奮狀態(tài)，這樣便于獲取知識(shí)和培養(yǎng)能力。

3.2.3 五步教學(xué)法進(jìn)行新課的學(xué)習(xí):1）教師講解：教師根據(jù)學(xué)生討論的結(jié)果和學(xué)生一起利用多媒體進(jìn)行新知的學(xué)習(xí)，使學(xué)生清晰明了，強(qiáng)化對(duì)準(zhǔn)備工作的把握。通過(guò)圖片展示合適體位及進(jìn)針推藥。講解內(nèi)容直觀形象、生動(dòng)有趣，易于理論的認(rèn)識(shí)和記憶。2）學(xué)生表演：小老師示教肌內(nèi)注射操作，通過(guò)角色扮演法（教師請(qǐng)兩位小老師分別扮演護(hù)士和病人），改變教學(xué)形式，使學(xué)生成為課堂主體。體現(xiàn)學(xué)中做,提高實(shí)踐能力。3）學(xué)生評(píng)價(jià)：將全班學(xué)生分成三組進(jìn)行討論，每組將討論結(jié)果交與本組學(xué)生代表，然后有各組代表發(fā)言，對(duì)學(xué)生示教給予評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。這樣培養(yǎng)了學(xué)生的觀察思考能力和解決問(wèn)題能力，使學(xué)生由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。4）教師示教：教師為了加深學(xué)生對(duì)本課知識(shí)內(nèi)容把握，在示教操作的過(guò)程中強(qiáng)化操作要點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)重點(diǎn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。5）同步訓(xùn)練：小老師和教師共同指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行同步指導(dǎo)訓(xùn)練，例如有效溝通實(shí)現(xiàn)、合適體位擺放、進(jìn)針推藥的實(shí)施，由小老師指導(dǎo)操作，糾正錯(cuò)誤，記錄共性問(wèn)題。對(duì)于共性問(wèn)題，教師引導(dǎo)，學(xué)生討論解決。實(shí)現(xiàn)做中學(xué)，體現(xiàn)合作分享，使理論變?yōu)閷?shí)踐，通過(guò)此種方式訓(xùn)練達(dá)到能力目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

3.2.4 歸納總結(jié)：1）教師歸納總結(jié)：對(duì)于操作中合適體位、進(jìn)針推藥，以圖片和文字描述相結(jié)合，檢查學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)把握情況。加深印象，強(qiáng)化記憶。2）學(xué)生歸納總結(jié)：給出圖片如寶寶打針后而不能行走；給出部分藥物配伍禁忌表。培養(yǎng)學(xué)生觀察思考、歸納總結(jié)能力。教師要求給學(xué)生實(shí)體注射，結(jié)果無(wú)人參與，其原因都是“怕疼”。由學(xué)生討論提出“無(wú)痛注射技術(shù)及解決辦法”，有利于學(xué)生將知識(shí)串聯(lián)、積累，通過(guò)換位思考，達(dá)到情感目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，即憂病人所憂，痛病人所痛。有效突破教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)。

3.2.5 知識(shí)鏈接：1）給出護(hù)士考試模擬題思考作答，聯(lián)系護(hù)考知識(shí)點(diǎn)及時(shí)訓(xùn)練，可以反映課堂教學(xué)效果，還能引起學(xué)生重視。2）給出兩個(gè)案例，讓學(xué)生任選其一，組織合適溝通語(yǔ)言。更好服務(wù)各種患者，真正體現(xiàn)以人為本、確保安全、減輕疼痛的護(hù)理理念。及時(shí)復(fù)習(xí)，鞏固運(yùn)用新知，提高職業(yè)能力。3）加強(qiáng)課后操作練習(xí)，為下次實(shí)體注射做準(zhǔn)備。

4 板書設(shè)計(jì)

板書設(shè)計(jì)的目的是為了突出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，使授課內(nèi)容一目了然，便于認(rèn)識(shí)和記憶。

5 教學(xué)反思

在本次課的教學(xué)中，亮點(diǎn)是課前采用自主探究、合作討論，成功的把被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)；課堂中五步教學(xué)的方法，發(fā)掘?qū)W生體驗(yàn)和感受中的閃光點(diǎn)，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，把課堂還給學(xué)生的教學(xué)理念。角色扮演環(huán)節(jié)促使學(xué)生把理論知識(shí)迅速轉(zhuǎn)化為實(shí)踐解決問(wèn)題的能力。護(hù)士考試鏈接環(huán)節(jié)增強(qiáng)了學(xué)生的應(yīng)試教育能力。

總之教師作為課堂的引導(dǎo)者，能及時(shí)把握方向、總結(jié)歸納，成功達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，但是依然存在一些不足之處，如學(xué)生操作演示過(guò)程中有點(diǎn)緊張及小組活動(dòng)時(shí)，教師掌控課堂的難度大等，在以后的教學(xué)中會(huì)加以改進(jìn)。

[1]方賢忠.如何說(shuō)課[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2008.

[2]戰(zhàn)青.學(xué)生“小講課”在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013,31（9）：83.

R472.9

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1008-4118（2014）01-0091-03

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10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.47