王建東,張成松

（牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000;菏澤市中心血站）

自擬通經(jīng)活絡(luò)湯治療腦梗塞139例

王建東,張成松

（牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000;菏澤市中心血站）

通經(jīng)活絡(luò)湯/治療應(yīng)用；腦梗塞/治療

腦梗塞（cerebral in farction）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是指各種原因致腦組織缺血、壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。我們自2012年3月—2013年2月對139例腦梗塞患者口服中藥湯劑通經(jīng)活絡(luò)湯加味，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料診斷標準參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗塞的診斷要點［1］，有發(fā)病以來的影像學(xué)資料（CT或MRI）檢查支持。隨機分成治療組和對照組。治療組139例，其中男78例，女61例,年齡48～76歲。療程14～28天。伴有原發(fā)性高血壓48例，糖尿病27例，高脂血癥51例。對照組106例，其中男59例，女47例，年齡44～75歲。療程14～28天。伴有原發(fā)性高血壓41例，糖尿病21例，高脂血癥44例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組按照《2010腦卒中指南》方案，給予口服拜阿司匹林100 mg/d，或（和）氯吡格雷75 mg/ d；靜脈給予依達拉奉30 mg/d，降纖酶10 u/d（前3天），單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg/d，伴有腦水腫、高血壓、高血糖、高血脂的患者要給予對癥處理，并配合康復(fù)理療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予通經(jīng)活絡(luò)湯加味，中藥處方：丹參30 g、赤芍15 g、白芍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、牛膝15 g、桑寄生30 g、威靈仙15 g、僵蠶12 g、水蛭12 g、全蝎6 g（研末沖服）。隨癥加減：痰熱者膽星、半夏、瓜蔞；痰熱腑實者大黃、枳實、膽星、半夏；氣虛者加黃芪、白術(shù)、茯苓；風(fēng)陽內(nèi)動者加龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤；肝腎陰虧者加熟地、巴戟天、山萸肉。

1.3 療效評價臨床療效評價按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準［2］?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無效：評分減少＜17%或者病情加重。

2 結(jié)果

治療組139例患者，治愈12例，顯著進步72例，進步60例，無效9例。對照組106例患者，痊愈7例，顯著進步42例，進步45例，無效12例。兩組比較, P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

腦梗塞是中老年人危害性極大，致殘率極高的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展，對此病的研究愈加深入，但在治療上仍有一定的局限。祖國醫(yī)藥學(xué)認為發(fā)病之本是氣血不足或肝腎陰虧；發(fā)病之標是風(fēng)、火、痰、瘀；發(fā)病誘因是情緒不暢，勞累過度或者飽食酗酒；發(fā)病機理是氣血發(fā)生逆亂，經(jīng)絡(luò)閉塞不通。治療以豁痰祛瘀，益氣補陰，或平肝潛陽。根據(jù)以上治則自擬通經(jīng)活絡(luò)湯，赤芍、白芍是疏通經(jīng)絡(luò)活血化瘀之良藥，赤芍活血、白芍補血?！睹t(yī)別錄》云，芍藥主通順血脈緩中，散惡血，逐殘血；桃仁、紅花、丹參皆是活血之功效，《本草逢原》載，桃仁血瘀血閉之專藥，紅花是通經(jīng)化瘀之上藥，《本草匯言》曰丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也。靈仙、僵蠶以豁痰，通利經(jīng)脈；牛膝、桑寄生以補肝腎，通經(jīng)絡(luò)；配以水蛭、全蝎，均是蟲類藥，較強的活血化瘀之功能，張錫純贊水蛭“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也”，《開寶本草》：全蝎用于中風(fēng)半身不遂，口眼喎斜，語澀，手足抽掣。以上諸藥主功經(jīng)絡(luò)閉塞，并根據(jù)辯證，加減用藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，芍藥含有丹皮酚等多元酚，具有抗血小板凝聚、抗血栓形成，改善微循環(huán)。丹參中有丹參酮，丹參酚有促進神經(jīng)元再生的可能；紅花中有紅花黃色素；桃仁中有苦杏仁苷擴張血管，改善微循環(huán)，恢復(fù)腦灌注。全蝎有蝎毒素，水蛭含有水蛭素和抗血栓素，改善血流變學(xué)，清除自由基，降低一氧化氮（NO）的對神經(jīng)的毒性，有效保護腦組織，盡快恢復(fù)半暗帶區(qū)供血，及時恢復(fù)受損神經(jīng)元的功能。自擬通經(jīng)活絡(luò)湯治療腦梗塞療效穩(wěn)定。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管疾病診斷要點［M］.中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）：379.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）:381-382.

[3]黃信群.中醫(yī)辨證治療腦梗塞臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，25（8）:63-64.

[4]劉秀珍.活血化瘀法治療急性腦梗塞48例[J].中外建康文摘，2013,（28）:257-258.

[5]徐蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞54例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，20（11）:48-48.

R743.33;R2-031

A

1008-4118（2014）01-0043-02

2014-02-16

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.23