陳曉東

成人麻疹40例臨床特點(diǎn)分析

陳曉東

麻疹； 成人； 臨床特點(diǎn)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染疾病，常見于學(xué)齡前兒童，但由于麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用及麻疹抗體水平的下降，學(xué)齡前兒童麻疹的發(fā)病率及數(shù)量大幅度下降，而成人麻疹病例呈上升趨勢(shì)，癥狀較重。為了解成人麻疹臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將我科近年來收治的40例成人麻疹病例作回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年1月-2013年1月2年成人麻疹住院患者共40例均符合第5版《傳染病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男24例，女16例，其中18～40歲37例，占92.5%，40歲以上3例，最大年齡48歲。有麻疹疫苗接種史28例，無疫苗接種史12例。發(fā)病前有明確麻疹接觸史32例。幼年患有麻疹史1例。發(fā)病季節(jié)為全年散發(fā)，其中12月至次年3月28例；4～9月10例；10～11月2例。所有患者既往均無慢性心、肺、肝、腎病史。

1.2臨床表現(xiàn) 本組40例患者均有發(fā)熱，39℃～40℃者30例；大多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱，熱程5～9 d。40例患者均有皮疹，皮疹明顯，發(fā)疹順序與典型麻疹一樣，皮疹主要特點(diǎn)為斑丘疹，退疹后均有脫屑及色素沉著。有口腔科普利克斑(koplic)36例。40例患者均有流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、咽痛等卡它癥狀。腹瀉7例；解黑便2例；惡心、嘔吐30例；胸悶、心悸22例；聲嘶1例。

1.3輔助檢查 麻疹抗體(采用ELISA)法：IgM陽性28例。血常規(guī)：白細(xì)胞正常及白細(xì)胞偏低者36例；白細(xì)胞升高4例；肝功能：ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、AST(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)升高27例，其中ALT最高達(dá)563 U/L，血清總膽紅素?zé)o1例升高(已排除其它原因引起的肝損害)。心肌酶譜：乳酸脫氫酶輕度升高28例，肌酸激酶同工酶輕度升高6例。心電圖：竇性心動(dòng)過速3例。胸片：入院及住院期間共檢查2次胸片(異常者行胸部CT檢查)，大多胸片無異常，有10例表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、模糊，2例胸片異常者CT表現(xiàn)為雙肺散在的片狀磨玻璃影表現(xiàn)。2例患者出現(xiàn)黑便，檢查大便隱血陽性，腹瀉者大便常規(guī)檢查均無異常。

1.4并發(fā)癥 合并支氣管炎10例，病毒性肺炎2例，中毒性肝炎27例，心肌炎28例，喉炎1例。上消化道出血2例。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 入院給予補(bǔ)液并積極抗病毒(利巴韋林、炎琥寧等)及對(duì)癥治療。有肝損傷者加用甘草酸類藥物保肝治療；有心肌損害者營養(yǎng)心肌治療；喉炎者霧化治療；白細(xì)胞升高者加用抗生素治療。經(jīng)治療40例患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間10 d。

2 討論

從本組資料可看出，成人麻疹有如下特點(diǎn)：(1)均有發(fā)熱，且熱程長、熱峰高的特點(diǎn)，但預(yù)后較好。(2)皮疹持續(xù)時(shí)間長，但口腔科普利克斑(koplic斑)多見。(3)患者消化道癥狀重，少數(shù)患者出現(xiàn)黑便，可能與麻疹病毒侵犯消化道黏膜真皮淺表血管，使腸黏膜充血水腫。(4)支氣管炎多見報(bào)道，并發(fā)肺炎病例較少，本組2例并發(fā)病毒性肺炎，CT可見特征性的磨玻璃密度表現(xiàn)。這種影像表現(xiàn)的組織病理基礎(chǔ)是間質(zhì)性淋巴細(xì)胞浸潤和肺泡內(nèi)出血及水腫造成的急性彌漫性肺泡損害[2]。(5)本例顯示有67.5%并發(fā)中毒性肝炎，一般均為ALT及AST升高，膽紅素未見升高，麻疹引起肝功能損害是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為周邊性肝壞死，肝小葉及小靜脈周圍肝細(xì)胞受損很輕或基本完好，國內(nèi)有研究[3]表明麻疹病毒受到制約，未能進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，是一種免疫性而非病毒直接侵犯的損害。(6)心肌酶譜可見輕度升高，但心電圖無明顯異常。(7)也有并發(fā)急性胰腺炎的報(bào)道[4]。

近幾年來，成人麻疹發(fā)病率增高，40歲以后發(fā)病較少?？赡艽嬖谌缦略颍?1)漏種或無效接種甚多，導(dǎo)致免疫失敗增加。(2)疫苗注射時(shí)間長，獲得的免疫力減弱，體內(nèi)抗體水平下降甚至消失，易感性增加。有研究[5]表明，麻疹疫苗接種1年后其抗體水平下降25%，15年后降至1%，提示成年人也是麻疹的易感人群。我國1965年開始對(duì)麻疹易感兒實(shí)行麻疹疫苗播種，至今這些人正值18～40歲，而本組18～40歲者共有37例(92.5%)所占比例相當(dāng)高。麻疹疫苗接種后獲得的免疫力隨年齡增長而逐漸減弱，體內(nèi)抗體滴度逐漸下降甚至消失，成為易感者。(3)可能有麻疹病毒發(fā)生變異，原有的疫苗不產(chǎn)生效應(yīng)。近期同一地區(qū)類似的研究報(bào)道[6]發(fā)現(xiàn)，盡管存在病毒變異株，但與現(xiàn)行使用疫苗病毒的血凝素(H)和核蛋白(N)基因在氨基酸水平的同源性分別為95.4%和95.5%.因此推測(cè)病毒變異可能不是成人麻疹高發(fā)的主要原因。

綜上分析，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成人麻疹的重視，同時(shí)疾控中心應(yīng)加強(qiáng)麻疹疫苗計(jì)劃免疫接種，尤其是18～40歲人群復(fù)種麻疹疫苗是很必要的，可減少成人麻疹的發(fā)生。

[1] 彭文偉，主編.傳染病學(xué)[M].第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：76-79.

[2] Kim EA，Lee KS，Primack SL，et al.Varial pneumonias in adults:radiologic and pathologic findings[J].Radiographics,2002,22:137-149.

[3] 陳迎春，羅崇文.86例麻疹并發(fā)肝功能損害的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18(9)：41.

[4] 蔣安明，唐榮國．成人麻疹并發(fā)急性胰腺炎1例[J]．中華傳染病雜志，2011,29(5)：299.

[5] 周建芳，金嘉琳，童云龍，等．浙江寧波地區(qū)99例成人麻疹臨床特點(diǎn)分析[J].中華傳染病雜志，2011,29(6)：378-379.

[6] 左樹巖，徐旭卿，夏 偉，等．浙江省2005年麻疹爆發(fā)疫情流行因素分析[J].中國計(jì)劃免疫，2006,12(5):342-349.

安徽省蚌埠市傳染病醫(yī)院 肝二科，233000

陳曉東(1976-)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R511.1

A

1008-7044(2014)03-0245-02

2014-01-02)