景紅霞，楊波，鄭光美，彭月享，李琳

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

高低頻超聲在小兒疑似腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用

景紅霞，楊波，鄭光美，彭月享，李琳

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000）

目的探討高低頻超聲在小兒疑似腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2012年1月至2013年6月經(jīng)臨床診斷為疑似腸系膜淋巴結(jié)炎而來我科做高低頻超聲檢查的38例患兒的檢查結(jié)果。結(jié)果單純腸系膜淋巴結(jié)腫大22例，闌尾炎合并腸系膜淋巴結(jié)腫大5例，腸套疊1例，腸管脹氣3例，腸系膜淋巴結(jié)腫大并膽囊結(jié)石2例；腸系膜淋巴結(jié)腫大及膽管囊狀擴(kuò)張2例，左側(cè)融合腎1例，腹膜后腫塊1例，惡性淋巴瘤1例。結(jié)論高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用能較好的鑒別腸系膜淋巴結(jié)是否腫大及其良惡性，能發(fā)現(xiàn)其他急腹癥及某些臟器先天性和后天性異常，其具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

高低頻；超聲；腸系膜淋巴結(jié)炎

腹痛是小兒常見癥狀，由于患兒不能很好的表述病情，各種疾病引起的腹痛又缺乏其典型的臨床癥狀及體征，因此診斷較成人困難，臨床上以腸系膜淋巴結(jié)炎多見，且因疑似該病而申請(qǐng)彩超檢查者居多。本文回顧性分析我科近年來對(duì)疑似腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的檢查結(jié)果，探討高低頻超聲在小兒疑似腸系膜淋巴結(jié)炎中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年6月期間因腹痛臨床疑似腸系膜淋巴結(jié)炎來我科檢查的患兒38例，其中男性24例，女性14例，年齡2～14歲，平均5歲。所有患兒均有程度不等腹痛，可發(fā)生在任何部位，以臍周及右下腹多見，疼痛為間歇性或突發(fā)性，伴或不伴有上呼吸道感染癥狀，部分可有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，壓痛范圍比較廣泛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或正常，疼痛間歇期患兒可無其他不適。

1.2 儀器與方法儀器使用GE Logiq 7與GE Vivid 7彩超診斷儀，探頭頻率為3.5～12.0 MHz，所有患兒常規(guī)行腹部拉網(wǎng)式掃查，先用低頻探頭掃查全腹，排除肝、膽、脾、胰、腎、闌尾等疾病，觀察腸管有無擴(kuò)張、積氣、套疊等，了解腹腔有無積液，再用高頻探頭觀察腸間有無腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、縱橫比值，周邊及內(nèi)部血流情況，并測(cè)定收縮期最大峰值流速(PSV)，計(jì)測(cè)阻力指數(shù)(RI)等。

2 結(jié)果

38例患兒中單純腸系膜淋巴結(jié)腫大22例，治療后臨床癥狀緩解或消失，經(jīng)復(fù)查淋巴結(jié)數(shù)量減少，大小變小，血流信號(hào)減少；闌尾炎合并腸系膜淋巴結(jié)腫大5例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)；腸套疊1例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)；腸管脹氣3例，經(jīng)保守治療癥狀消失，腸脹氣消失；腸系膜淋巴結(jié)腫大并膽囊結(jié)石2例；腸系膜淋巴結(jié)腫大及膽管囊狀擴(kuò)張2例，其中1例為肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張合并膽總管結(jié)石，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，另1例為單純膽總管中段囊狀擴(kuò)張，腹痛發(fā)作時(shí)內(nèi)液不清晰，膽總管壁增厚，經(jīng)保守治療后復(fù)查膽總管內(nèi)液體清晰，管壁變?。蛔髠?cè)融合腎1例；腹膜后腫塊1例，后CT提示為惡性；1例腸系膜淋巴結(jié)腫大后證實(shí)為惡性淋巴瘤。

3 討論

小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，機(jī)體免疫系統(tǒng)活躍，免疫功能旺盛，再加上淋巴系統(tǒng)是病菌入侵的最初管道，小兒淋巴系統(tǒng)未發(fā)育成熟，屏障作用較差，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)不能有效地阻止病菌、毒素，病菌、毒素在淋巴結(jié)中未能被吞噬及消滅，就可能使淋巴結(jié)腫大、發(fā)炎。腸系膜淋巴結(jié)炎的典型癥狀為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，其腹痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)無規(guī)律性，有的可自然緩解，細(xì)菌、病毒所引起的感染是主要誘發(fā)因素。腸系膜淋巴結(jié)炎尚無實(shí)驗(yàn)室檢查金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查難以確診，目前腹部彩色多普勒超聲檢查是腸系膜淋巴結(jié)炎診斷及隨訪觀察、評(píng)價(jià)治療效果的首選方法[1]。

小兒腸系膜淋巴結(jié)易檢出，腫大淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，其長(zhǎng)軸直徑(L)>1.0 cm，短軸直徑(S)>0.5 cm，縱橫比(L/S)>2[2]，以短軸徑較有價(jià)值[3]，淋巴結(jié)邊界光滑完整，腎形結(jié)構(gòu)存在，可有重疊但不融合，內(nèi)部皮髓質(zhì)回聲分界清楚，血流信號(hào)增多，呈多條樹枝狀分布，主要集中在淋巴門處，PSV(20±5)cm/s，阻力指數(shù)＞0.6[4]。若淋巴結(jié)呈類圓形，相互融合，縱橫比(L/S)＜2，則應(yīng)懷疑惡性腫大可能，以L/S<1.5作為標(biāo)準(zhǔn)其診斷惡性淋巴結(jié)的特異性更高[5]，惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)部一般為均勻低回聲或極低回聲，或結(jié)構(gòu)紊亂有液化或鈣化，淋巴門高回聲消失或偏移，淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)均豐富，阻力指數(shù)<0.6。本文有1例惡性淋巴瘤超聲診斷為單純腸系膜淋巴結(jié)腫大，分析原因主要是檢查者滿足于淋巴結(jié)腫大的檢查，沒有進(jìn)一步觀察淋巴結(jié)的縱橫比、淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、血流分布以及有無肝脾腫大等。

腸系膜淋巴結(jié)炎臨床上治療7～10 d后其療效判斷根據(jù)癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查結(jié)果可分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)[1]。治療痊愈超聲復(fù)查時(shí)未見異?；蚰c系膜淋巴結(jié)體積比原來縮小2/3以上；治療顯效超聲表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)體積比原來縮小一半以上；治療進(jìn)步超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)體積比原來縮小一半以下；治療無效超聲則表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)無明顯縮小。小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大一般為多發(fā)，超聲評(píng)價(jià)療效主要根據(jù)其體積大小變化情況，因此首次超聲檢查時(shí)定位要清楚，方便復(fù)查時(shí)選擇同一區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行觀察比較。

筆者在平時(shí)工作中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①全腹部拉網(wǎng)式掃查可減少漏診，反復(fù)探頭加壓掃查可減少腸道氣體的干擾；②由于小兒腹壁薄，加上高頻探頭廣泛使用及儀器分辨力的提高，腸系膜淋巴結(jié)的檢出率極高，部分健康無腹痛兒童也會(huì)發(fā)現(xiàn)腹腔腫大淋巴結(jié)，但是隨訪觀察縮小或消失緩慢；有癥狀的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)臨床抗炎和對(duì)癥治療后腹痛癥狀可緩解或消失，超聲隨訪淋巴結(jié)明顯縮小[6]。超聲診斷需結(jié)合患兒臨床癥狀體征，對(duì)于有癥狀的患兒超聲檢出腸系膜淋巴結(jié)后首先應(yīng)按照上述淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否腫大，其次是良惡性的鑒別；③超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是一種排它性診斷，腸系膜淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于某些腸道病變，如闌尾炎、腸套疊等，若未發(fā)現(xiàn)其他急腹癥的聲像圖改變，而腸系膜走行區(qū)域淋巴結(jié)腫大，則考慮腸系膜淋巴結(jié)炎；④注意高低頻超聲聯(lián)合使用，高頻探頭適用于觀察腸系膜淋巴結(jié)情況，低頻探頭適用于觀察患兒肝膽脾、雙腎、腹膜后情況以及腸管有無擴(kuò)張積氣等。本文中2例膽管囊狀擴(kuò)張、1例先天性融合腎、1例腹膜后腫塊，都是高低頻超聲聯(lián)合檢出的，這些病變往往也是在患兒做超聲檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用有利于這些疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)的檢出率高，能較好鑒別淋巴結(jié)是否腫大及其良惡性，高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)現(xiàn)其他急腹癥及某些臟器先天性和后天性異常等，而且超聲具有安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、快捷、可重復(fù)、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，易被患兒及家屬接受，在小兒疑似腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]焦君.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011, 22(21):81-82.

[2]李建華.高頻彩色多普勒超在診斷及鑒別診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,4(33):2382-2383.

[3]李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 1720-1725.

[4]梁會(huì)澤,賈化平,孫志英,等.高頻超聲診斷兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(11):2043-2045.

[5]姜緯.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2008,9(6):972-973.

[6]徐更田,王秀芹,白皓,等.彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(7):489-490.

R445.1

B

1003—6350（2014）07—1047—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0407

2013-09-02)

楊波。E-mail：yangbo＿1995@163.com