吳 婭

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

中藥藥浴聯(lián)合外用藥封包治療尋常型銀屑病護(hù)理體會

吳 婭

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

銀屑?。辉’煂W(xué)；外治法；護(hù)理

銀屑病是一種常見的原因不明的以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。中醫(yī)稱之為白疕、干癬、松皮癬等[1]。此病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，難以根治。2012-02—2013-02，我們在150例銀屑病患者的治療中采用藥浴聯(lián)合外用藥封包，并施以精心的?？谱o(hù)理，取得了良好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部150例均為我院皮膚科住院患者，男96例，女54例；年齡11～68歲，平均45歲；血熱型95例，血燥型30例，血瘀型25例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥藥浴 根據(jù)不同證型選用相應(yīng)中藥，煎煮2次共取汁5000mL，濾渣后倒入浴桶內(nèi)，加水配制成濃度為4.5‰～9.5‰的藥液70000～80000mL，水溫37～42℃，進(jìn)行全身浸浴或局部浸浴，每次浸泡30min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 中藥封包治療 銀屑病皮疹頑固或斑塊狀皮損明顯增厚時(shí)，采用本院自制銀翹三黃膏(藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、金銀花、連翹等)，于皮損處涂薄薄一層，用保鮮膜進(jìn)行密封包扎，每次封包2h，每日2次。20d為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 中藥藥浴的護(hù)理 ①浴前準(zhǔn)備：核對床號、姓名。詳細(xì)了解患者既往史，向患者解釋說明藥浴的目的、方法以及注意事項(xiàng)，以取得合作。藥浴的水溫以37～42℃為宜，空腹、飯后1h內(nèi)、兒童、合并有嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、心臟病、女性患者月經(jīng)期間、皮膚有較大面積創(chuàng)口、有哮喘病或嚴(yán)重過敏史者不予藥浴治療。②浴中護(hù)理：藥浴過程中應(yīng)設(shè)專人陪護(hù)，注意保持浴液的溫度，密切觀察患者的反應(yīng)。重點(diǎn)觀察患者是否有頭暈、心慌、胸悶、惡心、呼吸急促、脈搏加快、大量汗出等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上停止治療，讓患者在浴室內(nèi)暫行休息，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助醫(yī)生對患者對癥處置。藥浴時(shí)間不可過長，以每次30min為宜，以免疲勞虛脫。③浴后護(hù)理：為了保持藥物持續(xù)治療作用，藥浴后不宜用清水沖洗，由于患者全身毛孔張開，容易受到風(fēng)寒的侵襲，需立即擦干水分，穿上衣服，稍加休息，避免室外活動(dòng)，防止受涼。觀察患者浴后皮膚有否異常，及時(shí)記錄并向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3.2 中藥封包護(hù)理 ①封包前護(hù)理：告知患者此療法的作用及注意事項(xiàng)，詢問患者有無塑料薄膜過敏史，評估皮損局部是否適合此療法，如皮損處于急性炎癥期，有糜爛、滲出者，嚴(yán)禁使用該方法。②封包中護(hù)理：使用外用藥膏封包時(shí)藥膏涂抹的厚薄要均勻，大面積用藥時(shí)，遵循從遠(yuǎn)端至近端，從對側(cè)至近側(cè)的原則，防止交叉感染。保鮮膜的大小要適宜，一般以超過皮損邊緣2cm為宜，封包時(shí)盡量將保鮮膜下的空氣排凈，使保鮮膜與皮損及藥物充分接觸，以保證療效。封包松緊度要適宜，封包時(shí)間不可過長，一般以2h為宜。③封包后護(hù)理：觀察封包后的局部皮膚，若出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢、滲出、水泡等過敏現(xiàn)象時(shí)，立即停止使用，通知醫(yī)師配合處理。

1.3.3 飲食護(hù)理 銀屑病患者飲食以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜、水果，如白菜、胡蘿卜、土豆、茄子、鮮棗、橙子等。給予高蛋白、易消化的低脂飲食，如蛋類、瘦肉、豆制品等。禁辛辣刺激性食物如蔥、姜、蒜、辣椒等，忌蝦、蟹等海產(chǎn)品；戒煙酒，少飲濃茶、咖啡等。

1.3.4 皮膚護(hù)理 ①根據(jù)病情調(diào)整外用藥，在使用時(shí)應(yīng)從低濃度、小面積開始，觀察4～6h，在確定無刺激、無過敏后，方可大面積使用。②多數(shù)銀屑病患者奇癢難忍，指導(dǎo)患者輕輕拍打患處或參加有益于身心的文體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。提醒患者勤剪指甲，更不要撓抓患處，以防抓破皮損部位。③注意觀察患者皮損、紅斑、鱗屑、肥厚浸潤的情況有無改善，瘙癢癥狀有無減輕。

1.3.5 心理護(hù)理 由于疾病的影響患者會存在悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒，不良的情緒可引起患者免疫功能受抑制，所以對該類患者施以必要的心理護(hù)理顯得尤為重要[2]。首先，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，與患者談心溝通，傾聽他們的訴求，幫助其排憂解難，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。其次，向患者及家屬講解此病特點(diǎn)及治療護(hù)理方案，與患者及家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

全部150例，115例紅斑、丘疹消退，鱗屑消失，瘙癢等癥狀消失，僅留輕度浸潤和色素改變；35例病情明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為紅斑變淡，皮損厚度及浸潤明顯減退，鱗屑減少，瘙癢持續(xù)時(shí)間縮短，程度減輕。

3 討 論

尋常型銀屑病屬中醫(yī)白疕、松皮癬的范疇，發(fā)病原因尚不清楚。中醫(yī)認(rèn)為本病是因熱毒蘊(yùn)伏營血或血虛肌膚失養(yǎng)所致。應(yīng)用中藥藥浴聯(lián)合中藥封包療法治療尋常型銀屑病是我科開展的一項(xiàng)有中醫(yī)特色的?？浦委煼椒āＶ兴幩幵〗杷幰旱臏?zé)崃八幬锉旧淼墓π?，使局部及全身腠理疏通，毛竅開放，起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、消腫止痛、祛瘀生新等作用。采用封包療法能增加藥物對局部皮膚的滲透，延長作用時(shí)間，保持局部水分，保持藥物有效濃度，有利于角質(zhì)層變軟，減少鱗屑脫落，促進(jìn)皮損恢復(fù)，比單純外用藥物效果更顯著。中藥藥浴聯(lián)合外用藥封包治療配合精心護(hù)理，療效顯著。中藥藥浴聯(lián)合外用藥封包治療銀屑病，不僅能使藥物直達(dá)病所，還能使藥物透過皮膚、孔穴、腧穴等部位直接吸收，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身，而發(fā)揮藥物調(diào)整臟腑功能、扶正祛邪等作用。通過精心的護(hù)理，指導(dǎo)患者保持健康積極向上的精神狀態(tài)，避免不良刺激，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，極大地提高了治療效果，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者的滿意度。

[1] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：505.

[2] 余美嫦，王莊斐.中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(9)：129.

(本文編輯：李珊珊)

吳婭(1982—)，女，護(hù)師。從事皮膚科護(hù)理工作。

R758.630.531；R248.7

A

1002-2619(2014)10-1570-02

2013-10-25)