呂 華

(四川省成都市第二人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610017)

胸腰椎骨折手術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

呂 華

(四川省成都市第二人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610017)

目的觀察經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療效。方法將60例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為2組，均行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組30例予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組30例予常規(guī)護(hù)理。觀察2組術(shù)后10d腹脹變化情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后Frankel脊髓損傷分級(jí)變化。結(jié)果2組術(shù)后10d腹脹變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組腹脹改善較好。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理組少。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后首次排便時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組提前(P<0.05)。2組術(shù)后Frankel 脊髓損傷分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組脊髓損傷恢復(fù)較好。結(jié)論經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)較好。

創(chuàng)傷和損傷；脊柱骨折；外科學(xué)；胸椎；腰椎；護(hù)理

2009-07—2012-12，筆者對(duì)30例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折，無脫位，椎弓根和小關(guān)節(jié)突完整；②CT掃描顯示椎體骨折塊后移侵犯椎管；③傷后<1周的新鮮骨折；④無重要臟器功能障礙及肌肉骨骼系統(tǒng)損傷；⑤年齡16～85歲，無病理性骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[1]。

1.2 一般資料 全部60例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組30例，男17例，女13例；年齡19～67歲，平均(42.5±7.6)歲；身高145～178cm，平均(160.3±6.7)cm；體質(zhì)量41～82kg，平均(53.3±5.4)kg；骨折節(jié)段：第5胸椎(T5)4例，T84例，T96例，T115例，T123例，第1腰椎(L1)3例，L22例，L33例；術(shù)前 Frankel 脊髓損傷分級(jí)[1]：A 級(jí)8例，B 級(jí)9例，C級(jí)5例，D 級(jí)8例。常規(guī)護(hù)理組30例，男19例，女11例；年齡22～64歲，平均(44.3±5.9)歲；身高143～180cm，平均(158.8±7.3)cm；體質(zhì)量40～78kg，平均(54.7±6.8)kg；骨折節(jié)段：T53例，T85例，T97例，T114例，T122例，L14例，L24例，L31例；術(shù)前 Frankel 脊髓損傷分級(jí)：A 級(jí)10例，B 級(jí)8例，C級(jí)4例，D 級(jí)8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)[2]。用C臂機(jī)定位傷椎的上、下位椎體椎弓根根部，以上、下位椎體的4個(gè)椎弓根根部為中心，做4個(gè)長約1.5cm的切口。插入定位導(dǎo)針到達(dá)椎弓根點(diǎn)。透視確認(rèn)定位無誤后，沿導(dǎo)針依次插入擴(kuò)張管，逐漸分開肌肉纖維，最后于擴(kuò)張管外放置操作通道管，使其與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平齊，固定工作通道，放置椎間盤鏡系統(tǒng)，清除視野中的軟組織，止血，顯露椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)。在鏡下參照解剖標(biāo)志，擰入后開口椎弓根螺釘，確保螺釘置入無誤。再將1根長約8.0cm、直徑約1.5cm的圓柱形的鋼條通過其中一個(gè)小洞放置到受損部位，再用4枚螺釘在鋼條2端固定于脊柱，保證復(fù)位腰椎的穩(wěn)固。

1.3.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 ①協(xié)助患者直線翻身，并涂爽身粉按摩受壓部位，保持床鋪平整、干燥、無渣屑，勤換內(nèi)衣、褲，保持質(zhì)地柔軟。②協(xié)助做順時(shí)針方向腹部按摩，每日2次，每次100～200圈。③多食新鮮水果、蔬菜等，可選用開塞露。④骨折臨床愈合后，骨質(zhì)愈合尚未牢固，多食動(dòng)物的肝、腎、排骨等，還可食用藥膳、山茱萸、大棗、龍眼肉、豬骨頭湯或燉雞。⑤按揉小腹，患者四指并攏，左手在下，右手覆蓋于左手之上，掌心對(duì)著臍中，順時(shí)針方向環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)給予腹部一定壓力，每次3～5min。手法盡量做到輕柔和緩，滲透有力，速度適中，按摩在飯后 1h 進(jìn)行，出現(xiàn)腹脹后隨時(shí)按摩。⑥點(diǎn)按穴位，用雙手拇指指腹按壓，由輕至重逐漸加力，持續(xù) 1～2min，至穴位局部有痠脹感。取穴：天樞、支溝、中脘、足三里、上巨虛、大腸俞。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理組 患者術(shù)后應(yīng)保持正確體位，觀察雙下肢功能及血運(yùn)情況。正確臥位，利于減輕切口張力，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于肢體活動(dòng)?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持脊柱水平平臥于板床上，術(shù)后24h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能障礙。該種手術(shù)傷口滲血滲液較多，術(shù)后必須行傷口持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲；避免傷口內(nèi)積液、積血致切口感染，注意保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、流速，24h超過200mL者，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般術(shù)后24～48h，引流量<50mL且色淡即可拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后10d腹脹變化情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后Frankel脊髓損傷分級(jí)變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后10d腹脹變化情況比較 見表1。

表1 2組術(shù)后10d腹脹變化情況比較 例

表1經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組術(shù)后10d腹脹變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組腹脹改善較好。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組30例，術(shù)后感染1例，輕度腰背部疼痛19例，中度腰背部疼痛7例，重度腰背部疼痛4例。常規(guī)護(hù)理組30例，術(shù)后感染7例，輕度腰背部疼痛10例，中度腰背部疼痛8例，重度腰背部疼痛12例。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理組少。

2.3 2組術(shù)后首次排便時(shí)間比較 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后首次排便時(shí)間(13.8±5.7)h，常規(guī)護(hù)理組術(shù)后首次排便時(shí)間(16.3±3.4)h。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后首次排便時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組提前(P<0.05)。

2.4 2組術(shù)后Frankel 脊髓損傷分級(jí)比較 見表2。

表2 2組術(shù)后Frankel 脊髓損傷分級(jí)比較 例

表2經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組術(shù)后Frankel 脊髓損傷分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組脊髓損傷恢復(fù)較好。

3 討 論

傳統(tǒng)的切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)存在諸多缺陷，椎弓根螺釘技術(shù)由于其在脊柱三柱固定生物力學(xué)方面的優(yōu)越性，近年來采用微創(chuàng)的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)越來越受到重視，但該手術(shù)的療效和安全性尚在觀察和評(píng)估中[3]。Bironneau A等[4]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后多裂肌橫切面積和術(shù)前比較無明顯變化，且經(jīng)皮手術(shù)組術(shù)后軀干肌肉力量明顯增強(qiáng)，術(shù)中出血明顯減少，而且術(shù)后不需要止痛藥物，具有術(shù)中出血和輸血少、術(shù)后腰痛輕、恢復(fù)快、臥床時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉四肢，故骨折后期應(yīng)結(jié)合“以肝補(bǔ)脾”的食療原則，多食滋補(bǔ)肝腎之品，以壯筋骨、補(bǔ)氣血。腹脹、便秘是胸腰椎骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，一些患者和家屬未認(rèn)識(shí)到排便的重要性，出現(xiàn)便秘后用力排便，導(dǎo)致腹壓增高，傷處疼痛加重，甚至排便過程中用力不當(dāng)造成體位改變、骨折移位，加重病情，延緩治療過程。因此，保持胸腰椎骨折術(shù)后患者大便通暢，對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義。通過給予全面、系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理，幫助患者建立床上排便習(xí)慣，適當(dāng)合理地應(yīng)用腹部按摩和中藥，能夠起到積極預(yù)防和治療腹脹及便秘的作用，減輕了患者的痛苦，加速了疾病的康復(fù)。與常規(guī)護(hù)理組比較，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組腹脹、便秘改善較好，術(shù)后感染發(fā)生少，首次排便時(shí)間早，腰背部疼痛程度減輕明顯，術(shù)后Frankel脊髓損傷恢復(fù)較好。

胸腰椎骨折患者行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 戴力揚(yáng).胸腰椎爆裂性骨折的診斷[J].臨床骨科雜志，2001，4(1)：67-69.

[2] 顧勇杰，胡勇，馬維虎，等.后路短節(jié)段結(jié)合骨折椎椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨傷，2010，23(4)：264-267.

[3] Fuentes S，Metellus P，F(xiàn)ondop J，et al.Percutaneous pediclescrewfixation and kyphoplasty fo rmanage mentofthoracolumbar burs tfractures[J].Neurochirurgie，2007，53(4)：272-276.

[4] Bironneau A，Bouquet C，Millet-Barbe B，et al．Percutaneous in ternalfixation combined with kyphoplasty for neurologically in tactthoracolumbarfractures：aprospectivecohortstudy of 24patients with one year of follow-up[J].Orthop Traumatol Surg Res，2011，97(4)：389-395.

[5] 張媺，白鵬程，王根林.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(1)：12-14.

[6] Ni WF，Huang YX，Chi YL，et al．Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech，2010，23(8)：530-537.

(本文編輯：習(xí) 沙)

Investigationofintegratedtraditionalandwesternmedicinenurseonthethoracolumbarfracturesurgery

LVHua.

DepartmentofOrthopedicSurgery，theSecondPeople'sHospitalofChengduCityinSichuanProvince，Sichuan，Chengdu610017

ObjectiveTo explore the effectiveness of integrated traditional and Western medicine nurse on minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis.Methods60patients with thoracolumbar fracture were randomly divided into two groups.60cases suffered minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis.30cases in integrated traditional and western medicine nurse group

integrated traditional and western medicine nurse.30cases in routine nurse group received routine nurse.The indicators of surgical trauma postoperative half a year were monitored.Furthermore，a comparative analysis between them was finished.ResultsThere was significant difference between two groups on abdominal distension changes after 10days of surgery (P<0.05).Abdominal distension improvement in integrated traditional and western medicine nurse group was better.Postoperative infection's incidence in integrated traditional and western medicine nurse group was less than that in routine nurse group.The first time defecation time were earlier in integrated traditional and western medicine nurse group (P<0.05).There was significant difference between two groups on postoperative Frankel classification of spinal cord injury (P<0.05).ConclusionThere is fewer complications and better functional recoveries for minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis combined with integrative care in the treatment of thoracolumbar fractures.

Wounds and injuries；Spinal fractures；Surgery；Thoracic；Lumbar；Care

呂華(1971—)，女，主管護(hù)師。從事骨科護(hù)理工作。

R541.4；R683；R826.64；R248.2

A

1002-2619(2014)10-1560-03

2013-09-10)