李 悅 王秀蓮 張建勛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193)

基于中醫(yī)病案數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的流感樣病例辨證擇藥挖掘

李 悅 王秀蓮1張建勛2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)部，天津 300193)

中醫(yī)；病案；數(shù)據(jù)庫(kù)；流感，人；辨證

流行性感冒是嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病，中醫(yī)對(duì)此類疾病的治療有著從理論到實(shí)踐比較成熟的方法及很好的療效。本研究基于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)，收集建國(guó)以來(lái)近60年的類流感病案資料，特別是一些名家醫(yī)案，通過(guò)深入研究，從病機(jī)、癥狀、藥物組成等多個(gè)維度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)規(guī)律，為流感及流感樣病例的治療提供依據(jù)，為中醫(yī)藥防治流感的深入研究奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料收集 根據(jù)甲型H1N1流感診療方案(2010年版)[1]，流感樣癥狀包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身痠痛、乏力，部分病例出現(xiàn)嘔吐和(或)腹瀉。并結(jié)合中醫(yī)時(shí)行感冒的特點(diǎn)，收集中醫(yī)治療流感樣病例的醫(yī)案為研究對(duì)象。資料來(lái)源于建國(guó)后名醫(yī)專著及公開發(fā)表的期刊雜志。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立 為了方便感冒病案的查詢、分析和數(shù)據(jù)挖掘，為臨床研究提供依據(jù)，本研究收集了1949—2009年的流感樣癥狀病案數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基本原理和方法與中醫(yī)醫(yī)案研究相結(jié)合，采用SQL SERVER 2005建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)案資料從證候、病機(jī)、治法、主方、藥物等多個(gè)維度進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化處理并錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)醫(yī)案處理主題，從不同維度進(jìn)行建模、統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SQL SERVER 2005作為后臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)環(huán)境?？蛻舳瞬樵冎饕捎贸谋绢A(yù)處理器(PHP)開發(fā)工具，通過(guò)結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言(SQL)提供對(duì)醫(yī)案數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)從臨床診斷結(jié)果、癥狀、主方、用藥、發(fā)病季節(jié)等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)的快速檢索及統(tǒng)計(jì)分析。本研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果主要來(lái)自于客戶端查詢的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析部分，分析的重點(diǎn)在于對(duì)單味藥的頻數(shù)分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，得出各證素用藥頻數(shù)和百分比，取百分比>20%的藥物進(jìn)行分析。

2.1 風(fēng)寒證用藥頻次 見(jiàn)表1。

表1 風(fēng)寒證用藥頻次

由表1可見(jiàn)，用藥頻次最高的為甘草、桂枝、生姜。表中桂枝、生姜、麻黃、防風(fēng)、荊芥、羌活辛溫解表；陳皮、半夏、茯苓化痰健脾；杏仁宣肺止咳；桔?；道?；白芍藥養(yǎng)陰，合桂枝調(diào)營(yíng)衛(wèi)；大棗、甘草和中。包含麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散諸方。

2.2 風(fēng)熱證用藥頻次 見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)熱證用藥頻次

由表2可見(jiàn)，用藥頻次最高的為連翹、金銀花、甘草。表中金銀花、連翹、薄荷、桔梗、甘草、牛蒡子、荊芥、蘆根為銀翹散方主藥，共奏辛涼透表、清熱解毒之功；柴胡發(fā)散風(fēng)熱；黃芩、石膏、板藍(lán)根清里熱；杏仁止咳。

2.3 里熱證用藥頻次 見(jiàn)表3。

表3 里熱證用藥頻次

由表3可見(jiàn)，用藥頻次最高的為甘草、黃芩、石膏。表中黃芩、石膏、知母清氣分熱；金銀花、連翹清熱解毒；大黃通腑瀉熱；玄參涼血滋陰；柴胡、薄荷、葛根辛涼透表，使熱邪有外透之勢(shì)；桔梗、甘草利咽解毒。

2.4 濕熱證用藥頻次 見(jiàn)表4。

表4 濕熱證用藥頻次

由表4可見(jiàn)，用藥頻次最高的為豆蔻、半夏、厚樸、薏苡仁。表中杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、半夏、竹葉、通草、滑石為三仁湯方，有宣暢氣機(jī)，清利濕熱的功效；藿香、佩蘭化濕；茯苓健脾利濕；黃芩、連翹清熱。

3 討 論

通過(guò)以上結(jié)果，對(duì)于風(fēng)寒證依具體情況可選擇麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散三方加減，以解表散寒為主，還應(yīng)注意宣肺化痰，健脾和中。

治療風(fēng)熱證主要用銀翹散加清里熱的藥物。本病病因?yàn)闀r(shí)行疫毒，風(fēng)熱病邪初起以肺經(jīng)病變?yōu)橹行?，邪熱可傳于胃，或逆?zhèn)饔谛陌?。因?yàn)榧毙詿岵≡谛l(wèi)分時(shí)間短暫，迅速入里變成表里同病，故不拘泥于“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”的傳變規(guī)律，在疾病初期盡早使用清熱解毒法，才能有效快速地截?cái)嗖?shì)，把好氣分關(guān)。故截?cái)喾谓?jīng)病變，宣透熱邪因勢(shì)利導(dǎo)是治病關(guān)鍵。

對(duì)里熱證主要以清熱瀉火，見(jiàn)腸熱腑實(shí)者用大黃，熱入營(yíng)血者加玄參，同時(shí)不忘加入薄荷、葛根等藥使邪有外透之機(jī)。此外，以上3個(gè)證候的治療有一共同點(diǎn)，即都用桔梗。歷代醫(yī)家治療外感病的方劑很多都有桔梗，如銀翹散、桑菊飲、荊防敗毒散、參蘇飲等。桔梗利咽喉，宣肺氣。有研究認(rèn)為[3]，治療感冒直接從咽喉論治，獲效甚捷，一方面是風(fēng)邪癘氣外達(dá)，另一方面防治感冒的進(jìn)一步變證。

針對(duì)流感樣癥狀屬濕熱證者，最常用的是三仁湯。三仁湯出自吳鞠通的《溫病條辨》，主治濕溫初起，宣上、暢中、滲下以解三焦之濕熱。藿香、佩蘭亦為化濕解表之常用藥。但三仁湯清熱之力稍弱，應(yīng)用時(shí)加連翹、黃芩等加強(qiáng)清熱之功。曾勇等[4]用三仁湯加銀花、連翹治療流感樣病例，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

對(duì)每個(gè)證候要素，可以有很多藥物供選擇，基于大量臨床資料和眾多醫(yī)家的臨床加減用藥經(jīng)驗(yàn)，篩選出最常用并且有效的藥物，期以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2010年版)[J].公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)，2010，6(4)：252-256.

[2] 張建勛，王秀蓮，常淑楓，等.感冒中醫(yī)病案數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的研究與構(gòu)建[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(8)：66-68.

[3] 霍曉云，王春明.感冒從咽喉論治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(35)：140.

[4] 曾勇，莫潤(rùn)田，吳定蘇，等.三仁湯加減治療流感樣病例207例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(5)：87-88.

(本文編輯：李珊珊)

李悅(1981—)，男，講師，博士。研究方向：溫病學(xué)理論與臨床研究。

R-37；R511.7

A

1002-2619(2014)10-1553-02

2013-10-18)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193

2 天津中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)與信息中心，天津 300193