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        40例小兒腹痛臨床診療思路探討

        2014-04-01 21:37:32貝文政
        海南醫(yī)學(xué) 2014年16期
        關(guān)鍵詞:上腹闌尾炎腹痛

        貝文政

        (瓊中縣人民醫(yī)院兒科,海南瓊中 572900)

        40例小兒腹痛臨床診療思路探討

        貝文政

        (瓊中縣人民醫(yī)院兒科,海南瓊中 572900)

        目的探討小兒腹痛的臨床治療方法、效果和診斷思路。方法回顧性分析2013年3~9月來我院接受治療的40例腹痛患兒的臨床診治資料。結(jié)果34例患兒痊愈,6例患兒病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn),無死亡病例。結(jié)論小兒腹痛的病因比較復(fù)雜,因此在診療過程中必須根據(jù)腹痛的具體部位和性質(zhì)、持續(xù)性疼痛時(shí)間進(jìn)行合理的檢查和診斷,從而制定切實(shí)可行的治療措施,提高治療痊愈率。

        小兒腹痛;臨床分析;診斷思路

        小兒腹痛是患兒臨床上常見的一種多發(fā)病,由于小兒認(rèn)知功能不全,在臨床治療上很難將腹痛的感受和具體位置告知醫(yī)生,這為治療帶來一定的困難。小兒一旦發(fā)生急性腹痛,特別是患有急腹癥必須要馬上進(jìn)行治療,若治療不及時(shí),嚴(yán)重者會對患兒的生命造成威脅,因此需要醫(yī)務(wù)人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力。本文中筆者選取了2013年3~9月來我院接受治療的40例腹痛患兒的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料40例腹痛患兒中男性31例,女性9例,年齡2~13歲,平均7.2歲,腹痛病程3 h~6 d?;純焊雇次恢茫河疑细?例,右下腹7例,左上腹8例,左下腹6例,其余14例腹痛位于肚臍周圍。同時(shí)患兒出現(xiàn)了一些伴隨癥狀,如腹瀉7例,發(fā)熱10例,4例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

        1.2 診斷方法患兒入院時(shí)對其進(jìn)行了尿、血、便的常規(guī)檢查,根據(jù)具體病情,部分患兒做了腹部的B超、CT、X線片診斷以及纖維胃鏡檢查,同時(shí)對患兒的大便進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)。

        1.3 治療方法根據(jù)患兒的具體情況,我院給予部分患兒采取保守對癥治療,采用針對性藥物治療,如感染性腹痛給予有效抗生素,寄生蟲腹痛給予有效驅(qū)蟲藥物等。部分患兒采用手術(shù)治療,如闌尾炎、腸套疊等急腹癥。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果經(jīng)過臨床診斷,40例腹痛患兒中腹內(nèi)疾病共33例,其中8例細(xì)菌性痢疾、7例急性腸胃炎、7例急性闌尾炎、5例腸淋巴結(jié)炎、2例腸痙攣及4例腸梗阻。腹外疾病7例,包括3例肺炎、2例胸膜炎及2例上呼吸道感染。

        2.2 治療結(jié)果40例患兒治愈34例,另外6例患兒病情得到了控制并逐漸好轉(zhuǎn),無死亡病例。

        3 討論

        腹痛在臨床上經(jīng)常出現(xiàn),多數(shù)是因?yàn)榛純旱母骨慌K器以及相關(guān)組織在功能性以及器質(zhì)性上出現(xiàn)了病變從而引發(fā)腹痛的癥狀,這種疾病也有可能因?yàn)楦雇饧膊』蚴峭鈧斐?。腹痛的神?jīng)支配通??梢苑譃閮煞N情況,分別是軀體神經(jīng)以及內(nèi)臟神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng)主要在腹膜的臟層位置分布,而軀體神經(jīng)則主要分布在患兒腹壁的基層或是皮膚層上,之所以會發(fā)生腹痛大多都與臟器相關(guān)[1]。而且由于疼痛的位置不同,疾病的誘發(fā)也不相同,如果患兒是右上腹疼痛,很有可能是膽囊炎、膽道結(jié)石或是肝炎,如果是左上腹疼痛,很有可能是急性胰腺炎或是胸膜炎,右下腹疼痛的對應(yīng)性疾病可能是腸結(jié)核或是闌尾炎,左下腹疼痛對應(yīng)性疾病可能是膀胱炎、便秘等,而中上腹則有可能是胃炎或是病毒性心肌炎[2]。根據(jù)疼痛的發(fā)作情況又可分為急性和慢性,急性常表現(xiàn)為急性闌尾炎或是急性胃腸炎等,而慢性疾病大多是通過內(nèi)科的疾病產(chǎn)生的,并逐漸發(fā)生感染。在診斷中難免會出現(xiàn)誤診情況,特別是診斷對象為小兒的前提下,如果患兒的年齡比較大,那么可以通過胃鏡來診斷患兒是否屬于慢性胃炎,臨床診斷正確率比較高,如果患兒的年齡比較小,好動的天性使其很難配合進(jìn)行胃鏡的檢查,所以可以采用腹部X線對患兒的腸管等情況進(jìn)行診斷,X線在操作上也比較方面。而B超檢查則可以對患兒腸套疊等做出診斷,尤其是對膽道蛔蟲癥患兒,可以準(zhǔn)確檢查出蛔蟲的數(shù)目、大小以及所在的具體位置,診斷結(jié)果比較準(zhǔn)確[3]。

        由于患兒腹痛涉及到的因素多而復(fù)雜,關(guān)乎呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、免疫能力等多方面,同時(shí)心理因素也不可忽視。小兒正處于發(fā)育成長的重要時(shí)期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還不夠完善,而且進(jìn)行診斷的時(shí)候由于語言表達(dá)也不好,不能準(zhǔn)確地告知醫(yī)療人員具體的疼痛位置和情況,因此會給臨床的診斷和治療帶來一定的困難。在日常的飲食上,很多小兒都喜歡吃生冷或是腌制過的酸性食物,飲食上也沒有規(guī)律,因此需要通過改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣來減少日后腹痛情況的發(fā)生[4]。

        本組40例腹痛患兒最終治愈者34例,余6例患兒的病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn),診斷過程中出現(xiàn)5例誤診。由于腹痛原因復(fù)雜,給診斷造成了一定困難,因此要求醫(yī)療人員必須具有非常專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和基礎(chǔ),豐富扎實(shí)的臨床診斷經(jīng)驗(yàn),詢問病情時(shí)要保持耐心,全面掌握患兒的信息才能夠了解病情,并給予正確及時(shí)的治療。

        [1]孫偉紅.小兒腹痛臨床診斷及治療分析[J].臨床探討,2011,12 (11):46-47.

        [2]李光忠,陳鳳燕,周艷君.小兒腹痛50例臨床分析及腹痛診斷思路[J].臨床實(shí)踐,2013,11(9):78-79.

        [3]劉玉華.小兒腹痛的診療思路[J].中國臨床醫(yī)生,2011,12(17): 24-25.

        [4]段美林.小兒急性診斷的診療及處理[J].中國保健營養(yǎng),2013,12 (2):17-18.

        R725.7

        B

        1003—6350(2014)16—2476—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0967

        2014-02-27)

        貝文政。E-mail:BWZ2364@163.com

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