劉敬楠 董桂霞
我院是一家大型知名三級甲等醫(yī)院,眼科既是我院重點科室,又是國家重點學(xué)科,眼科的臨床教學(xué)是我科的重要工作之一,其中護理??撇僮鹘虒W(xué)是重要的一環(huán)。每年我科門診治療室都會帶教大量不同地域、不同層次的學(xué)生。2011和2012年我科治療室?guī)Ы谈餍值茚t(yī)院進修人員18人,各醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)生35人,以及在本科室輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師、研究生三十余人,其他見習(xí)人員數(shù)百人。面對各不同層次類型的學(xué)生,如何將治療操作中的隱性技能進行挖掘和傳授,是教學(xué)過程的難點和重點,對此,筆者將自己的帶教感受、經(jīng)驗總結(jié)如下。
護理隱性知識技能是需要教師在長期教學(xué)、實踐過程中逐步積累具有個體特征的技術(shù)知識,而學(xué)生只有在熟練掌握理論的基礎(chǔ)上去領(lǐng)會、總結(jié)、實踐,最后才能具備的特征,也具有不宜顯性化的特征[1]。
1.1 護理認識方面的隱性知識 包括面對不同情況的患者護理人員采用不同的溝通技巧、觀察判斷、協(xié)調(diào)等能力,如面對情緒焦慮不合作的患者,準備眼部注射前可以采取的對話方式,“您好,請問您叫什么名字,您哪只眼睛感覺不好?!?既可以起到核對的目的,又促進患者從簡單基本的交流開始,消減焦慮情緒)“我現(xiàn)在準備給您進行眼部球旁注射,現(xiàn)在針里加入麻醉劑了,注射時不會很痛,但可能會有一點脹的感覺。”(客觀描述事實,取得患者理解配合的同時,也消除操作中異常感受時患者的緊張、焦慮)“注射時我會采用最細的注射針慢慢地推藥,有任何不舒服都可以及時告訴我?!?承諾會進一步緩解患者的焦慮情緒)“但是我需要你的配合,注射過程中向我指定的方向看,不要轉(zhuǎn)動眼睛和頭部?!?最后提出要求為更好完成注射,取得患者配合及信任,消除患者在注射中及以后的治療中存在的焦慮、緊張問題)。經(jīng)過耐心溝通患者基本都能有效減輕焦慮,配合完成治療過程,并對護士產(chǎn)生信任,積極進行后續(xù)其他治療。
1.2 護理技術(shù)方面的隱性知識 包括護理操作中的技巧和訣竅等。如眼部球結(jié)膜下注射部位的選擇,既要考慮藥物性質(zhì)與吸收的情況,又要考慮患者結(jié)膜的情況(完整性、有無充血等),還要考慮患者自身的情況(耐受情況、配合程度、注射時間的長短及注射后的外觀)等。只有綜合考慮全面,才能更好地促進藥效的發(fā)揮,達到治療的目的和效果。
1.3 護理相關(guān)知識方面的隱性技能 如目前在蒸發(fā)過強型干眼治療時采取的瞼板腺按摩方法,如何根據(jù)患者主訴、各項檢查情況以及在瞼板腺按摩中腺管排出分泌物性狀等調(diào)整每次按摩的手法及健康宣教等,使患者的治療效果達到最佳,這均是教學(xué)過程中不易被準確完整傳授及習(xí)得的。
2.1 應(yīng)用知識管理方法挖掘隱性技能 知識管理是在傳統(tǒng)管理、信息管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的第五代管理理論[2]。知識管理主要是對顯性知識和隱性知識的管理。在專科操作護理教學(xué)中,隱性技能知識都是分散的、沒有文字記載的知識,這就需要同系統(tǒng)的知識管理來對它進行挖掘,使其顯性化[3]。通過知識管理工具,如我們已編寫完成的《同仁眼科??谱o理操作技術(shù)規(guī)范與評分標準》《眼科、耳鼻咽喉、頭頸外科標準護理計劃》《眼科護理知識及測試題集手冊》等書籍。各臨床教師通過反思沉淀、挖掘他人隱性知識、分享他人經(jīng)驗等方式進行知識管理,并形成護理隱性技能知識的共享,循環(huán)地進行護理知識的管理,使得護理隱性技能知識得到充分地挖掘,同時也促進了全體臨床教師的護理教學(xué)能力。
2.2 在實習(xí)教學(xué)中挖掘 在實習(xí)教學(xué)活動中,教師通過一邊向?qū)W生展示操作的過程和技巧,一邊有條理地向?qū)W生講解操作每個動作的原因和目的,回答學(xué)生的提問,促使自己在這個過程里學(xué)習(xí)、思考,最大限度地挖掘自己的隱性技能,使學(xué)生做到不僅知其然更知其所以然,也使教學(xué)過程條理清晰、簡潔完整。如在瞼板腺按摩操作中,學(xué)生提問使用HOZE板和使用鹽水棉簽按摩的區(qū)別時,帶教老師通過查找相關(guān)資料,總結(jié)工作中操作的技巧和患者的反饋,從準備到操作過程、患者的不同感受和操作后宣教對比說明兩者的優(yōu)點及不足,并說明對各自不足之處彌補及注意的要點,使學(xué)生對這項操作有了更深刻、更全面的了解和認知。同時也將帶教老師在此項教學(xué)中的隱性技能比較充分地挖掘呈現(xiàn)出來。
2.3 通過教學(xué)培訓(xùn)、交流及挖掘 我院每年都組織擬擔(dān)任臨床及學(xué)校教學(xué)的帶教老師參加北京市高等教師崗前培訓(xùn)和同仁教學(xué)訓(xùn)練營活動,既給教師們提供一次教學(xué)學(xué)習(xí)的機會,也讓大家有一個交流教學(xué)心得及挖掘隱性知識、分享他人經(jīng)驗的平臺。而且這種交流既有本科室、本院,也有其他兄弟醫(yī)院,甚至是北京市其他高等教育機構(gòu)的教師一起參與,大家可以從教學(xué)內(nèi)容、技能、認知等各個方面廣泛交流,可以極大地開闊視野、拓展思路。
3.1 應(yīng)用多媒體教學(xué)傳授??谱o理技能 多媒體教學(xué)是信息時代較為常見的教學(xué)手段,它能生動地將事物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和變化過程展示出來[4],而且可以任意暫停、重播,方便學(xué)習(xí)過程中觀察細節(jié),加深理解。所以在護理隱性技能知識的學(xué)習(xí)中我們采用了許多多媒體教學(xué)方法,如專門制作了公開統(tǒng)一發(fā)行的《眼科專科護理技術(shù)操作規(guī)范》光盤,提供給需要全面了解我院眼科??浦委煹母骷壨?、學(xué)生。通過觀看教學(xué)光盤讓學(xué)生體會??谱o理操作的要點能更好促進護理隱性技能知識的理解,提高學(xué)生的相關(guān)能力。也制作了大量的幻燈片課件,針對每一項操作進行更詳細、深入地分析、解釋。如關(guān)于球后注射的幻燈片不僅詳細解釋了球后注射的目的、方法,還對球后注射時可能出現(xiàn)的14種并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法作了深入地分析和解答。對于已經(jīng)掌握初步技能但還需提高??萍夹g(shù)的學(xué)生,進行更高層次的培訓(xùn)和教學(xué)。
3.2 應(yīng)用實驗及模擬方式傳授??谱o理技能 在護理教學(xué)中,護理隱性技能知識很多都是護理技能、技巧和訣竅等,如在結(jié)膜下注射教學(xué)中,不同的患者病情、結(jié)膜情況,不同的藥物性質(zhì),在注射中注射的部位、注意事項、宣教都有所不同。這種護理技能若只告訴學(xué)生怎么注射、在什么位置、有什么作用等,學(xué)生可能很難做到熟練掌握、靈活應(yīng)用,像這樣的教學(xué)如果以其他物品代替真實患者,先以實驗的方式講解、練習(xí),讓學(xué)生最大限度地感受教師的隱性技能,然后一邊觀察一邊通過實驗挖掘出學(xué)生的隱性技能知識,讓知識達到群化,即通過實驗教學(xué)的方式將教師的隱性技能轉(zhuǎn)換為學(xué)生的隱性技能,可以較好地培養(yǎng)學(xué)生的實踐、分析解決問題的能力。
3.3 在實習(xí)中傳授隱性技能 眼科??谱o理操作在護理教學(xué)中很多技能只有通過教學(xué)實習(xí),才能將護理理論知識及護理技能知識應(yīng)用于實踐。實習(xí)是培養(yǎng)與提高護理學(xué)生運用所學(xué)的理論知識進行邏輯思維和臨床實踐相結(jié)合的重要階段[5]。在這一環(huán)節(jié)學(xué)生通過實踐、觀察帶教老師的操作來挖掘自己的護理隱性技能知識。臨床護理實際工作有許多意想不到的問題,如患者年齡、性別與性格及病情的差異會出現(xiàn)不同的護理需要,處理得好壞就是護理的方法技巧問題,也是護理隱性技能知識及護理理論的真實體現(xiàn)[6]。這些認識方面的護理隱性技能知識,只有通過在真實的環(huán)境中進行教學(xué)實習(xí),才能不斷提高學(xué)生的判斷、理解和解決問題的能力,使學(xué)生通過教學(xué)實習(xí)后能成功進入工作崗位。
根據(jù)知識創(chuàng)新的規(guī)律,可將隱性知識和顯性知識的轉(zhuǎn)化劃分為4個階段:從隱性知識到隱性知識——社會化;從隱性知識到顯性知識——外化;從顯性知識到顯性知識——整合;從顯性知識到隱性知識——內(nèi)化[7]。隱性護理知識是高度個人化的專業(yè)知識,相對于顯性知識而言,存在于所有者潛在的素質(zhì)中。與護理人員的經(jīng)歷、修養(yǎng)、知識層次、創(chuàng)新意識等抽象的內(nèi)在因素有關(guān),是個人或者個體長期積累和創(chuàng)造的結(jié)果[8]。隱性護理知識要通過對行為的觀察和知識的誘導(dǎo)活動才能獲得。在臨床教學(xué)中,我們加強隱性護理知識的收集和管理,注重隱性護理知識的傳播。通過多媒體教學(xué)、實驗、實習(xí)、知識管理等方式在護理教學(xué)中的應(yīng)用對護理隱性技能知識的挖掘來使教學(xué)效果最優(yōu)化,使護生重視隱性護理知識的學(xué)習(xí),改變其對護理知識點的理解,可有效提高護生的綜合素質(zhì),對護理事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮積極的作用。
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