邱新萍

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，北京 101300)

馬萬千應用通法辨治胃脘痛經(jīng)驗

邱新萍

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，北京 101300)

胃脘痛；中藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；馬萬千

馬萬千主任中醫(yī)師系北京市第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床工作近40年。馬老師勤求古訓，遣方用藥，取諸家之長，尤其對胃脘痛治療頗有心得，根據(jù)中醫(yī)學“胃為六腑之一，以通為順”理論，認為各種原因導致胃滯為胃脘痛發(fā)病的主要病機，治療上以中醫(yī)通法為主辨治胃脘痛取得了較好療效。筆者為馬老師學術經(jīng)驗繼承人，有幸?guī)煶?，受益匪淺，茲將馬老師應用通法辨治胃脘痛的經(jīng)驗總結如下。

1 脾虛胃滯型

中醫(yī)學認為，脾胃為后天之本，互為表里，馬老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為脾胃虛弱，運化失司，易為生痰之源，脾虛易夾痰夾濕，另脾為胃行其津液，脾不健運，胃的受納通降亦受連累，而出現(xiàn)胃滯的癥狀。臨床以胃脘隱痛或脹痛，伴或不伴脅肋脹痛，納少，噯氣，納差，乏力，舌淡黯，舌邊有齒痕，苔薄膩為辨證要點。治以健脾益氣、行氣消滯為主。方用自擬健脾消滯湯。藥物組成：黨參10g，炒白術10g，法半夏9g，砂仁6g，厚樸9g，茯苓10g，枳實10g，木香10g，萊菔子30g，雞內(nèi)金10g，炙甘草3g。馬老師認為，治療脾虛胃滯的胃脘痛，不能單純用補法，因補中有通，故健脾消滯湯在四君子湯健脾的基礎上，用厚樸行氣燥濕運脾，除胃腸滯氣；砂仁化濕行氣；枳實消積散結；木香行氣止痛，消胃腸滯氣；萊菔子消食除脹，降氣化痰；雞內(nèi)金消積滯，健脾胃。全方共奏健脾益氣、行氣消滯之功。

2 濕熱胃滯型

馬老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，提出脾胃濕熱是胃脘痛的主要病機之一，并認為脾為臟屬陰，性喜燥惡濕，主運化，飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，辛辣燥熱之品均可導致脾主健運功能失職，精微不布；或六淫之濕侵入人體，亦可困脾，而嗜食生冷瓜果及茗茶貪酒者，更易使水濕蓄于中州，而困脾土，蘊而生濕，郁久化熱；或而胃為腑屬陽，職司受納，性喜潤惡燥，脾胃同居中焦，濕熱內(nèi)蘊，中焦氣機不利而造成脾為濕困，胃為熱擾之證。本證以胃脘痞滿，疼痛，納呆惡心，口干、口苦，大便不爽，舌淡或紅，苔白膩或稍黃，脈弦緩為辨證要點。治以清熱利濕、芳香化濁為主。方用清利化濁湯。藥物組成：黃連10g，厚樸10g，黃芩10g，半夏19g，茵陳10g，陳皮10g，佩蘭10g，防風10g，枳殼10g，薄荷10g。馬老師認為，治療本證，單用苦寒清熱藥物，恐礙脾陽運化，單用溫燥化濕之品，恐助胃之邪熱。清利化濁湯中馬老師選用薄荷以清疏胃熱，佩蘭以芳化脾濕，防風除濕止痛，馬老師將清熱利濕、芳香化濁藥物同用，使胃熱清、濕邪除，則胃痛止。全方共奏清熱利濕、芳香化濁的作用。

3 肝郁胃滯型

《血證論·臟腑病機論》曰：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”馬老師認為，脾胃同居中焦，共奏受納運化之功，而脾升胃降，氣機通順是完成飲食物消化吸收的過程，這個過程依賴于肝的疏泄功能，正如《沈氏尊生書·胃痛》亦曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！比绺沃魇栊构δ苁?，氣機失常，常影響脾胃氣機升降功能的正常，出現(xiàn)肝郁胃滯之證，臨床辨證要點以胃脘疼痛或脹滿不適，多以脹為主，情志不遂時明顯，伴噯氣，有的胸悶，噯氣及矢氣后腹脹減輕，舌紅，苔白，脈弦為主。根據(jù)《素問·寶命全形論》中“土得木而達”的治法，馬老師治療本證多采用疏肝理氣、和胃止痛之法。方用柴胡疏肝散加減。藥物組成：陳皮10g，柴胡10g，川芎10g，枳殼10g，半夏9g，白芍藥9g，香附9g，延胡索10g，木香5g，茯苓10g，炙甘草6g。若肝郁化火，熱邪擾胃，以胃脘痛為燒灼感，便秘，心煩易怒為辨證特點，可用丹梔逍遙散加減。馬老師認為，治療肝郁胃滯之證，使肝之疏泄功能正常，脾胃升降氣機調順，功能方可健旺，可謂“土得木而達”。

4 虛寒胃滯證

張景岳《景岳全書·心腹痛》曰：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者……” 脾為臟屬陰，性喜燥惡濕，主運化，若寒邪直中，傷及太陰，脾陽失煦，運化失司，內(nèi)生虛寒，產(chǎn)生虛寒胃滯的癥狀，以胃脘隱痛，泛吐清涎，大便稀溏，喜熱飲或進熱食后胃脘疼痛緩解，舌質淡嫩或有齒印，舌苔白滑白膩為辨證要點。馬老師認為，本證發(fā)生與外邪傷脾，脾陽失煦有關，治療根據(jù)中醫(yī)“虛則補之”、“寒者溫之”的法則，選用理中湯加減。藥物組成：黨參20g，干姜9g，炒白術10g，香附10g，蓽茇9g，厚樸6g，紫蘇梗10g，焦神曲10g，川楝子10g，木香6g，甘草3g。馬老師認為，治療虛寒胃滯證，不能單用溫陽補中治法，要溫通補中，在黨參、干姜、白術、蓽茇等健脾溫陽藥的基礎上，加用厚樸、香附、川楝子之類藥以行氣燥濕、疏肝理氣止痛，紫蘇梗以理氣寬中，焦神曲健脾消食化積，全方共奏溫陽補中、行氣化滯的作用。

5 陰虛胃滯型

臨床上胃脘痛還以胃脘隱隱灼痛，咽干舌燥，口苦唇紅，伴有五心煩熱，噯氣干嘔，大便干結，舌紅少津，苔光紅或剝，脈細為辨證要點。馬老師認為，此為陰虛胃滯之癥，其原因多由過食辛辣燥熱(如麻辣燙、重慶火鍋等)證，或多用辛燥方藥，或因燥熱外感內(nèi)燔，致燥熱傷陰津，致胃陰不足。本證與肝臟密切相關，肝為陰臟，體陰而用陽，若肝陰不足，肝失所養(yǎng)，橫逆犯脾胃，而見諸癥，臨床上馬老師用藥多酸甘并用，化陰、健脾而柔肝，并少佐疏肝之品，以順肝之條達，發(fā)其郁滯之氣，治以柔肝化陰、和胃止痛之法。方用一貫煎加減。藥物組成：北沙參15g，麥門冬10g，玉竹10g，生地黃15g，石斛10g，川楝子10g，當歸10g，知母10g，白芍藥20g，瓜蔞仁20g，甘草6g。

小結馬老師在胃脘痛的病機上，認為胃滯為胃脘痛發(fā)生的病理基礎，或因脾虛，或因濕熱，或因肝郁，或因虛寒，或因陰虛，無論虛實，均可導致胃脘不通則痛，出現(xiàn)各種癥狀。因此，馬老師認為治療胃脘痛應突出“通”的重要性，健脾益氣、行氣消滯為通，清熱利濕、芳香化濁為通，疏肝理氣、和胃止痛為通，溫陽補中、行氣化滯為通，柔肝化陰、理氣和胃均可體現(xiàn)通的作用。臨床上根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辨病與辨證相結合，多有佳效。

(本文編輯：董軍杰)

邱新萍(1977—)，女，副主任醫(yī)師，博士。研究方向：脾胃病的中西醫(yī)結合治療。

R256.330.531

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1002-2619(2014)10-1449-02

2013-12-12)