胡春媚 舒燕萍 張元兵 劉良徛

彌漫性肺間質(zhì)纖維化是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細胞及肺血管，臨床以干咳、進行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)目前尚無有效根治措施，近年來我科應用經(jīng)驗方溫肺化纖湯為主治療本病，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)就觀察期間采取的有關(guān)護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2013年6月我科共治療住院或門診肺間質(zhì)纖維化患者54例，均存在下列臨床表現(xiàn):(1)雙肺有特征性的爆裂性細濕啰音。(2)胸部CT顯示，雙肺廣泛的斑片狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)狀影，甚至為“蜂窩肺”。(3)肺功能檢查為限制性通氣障礙，彌散功能障礙。其中住院患者35例，門診19例。男31例，女23例。年齡48～75歲，平均(58.34±7.89)歲。病程 4 個月 ～5.7 年，平均(8.13 ±5.23)月。

1.2 治療方法 溫肺化纖湯所有患者均宜使用，住院患者加用中成藥靜脈輸液，乙酰半胱氨酸泡騰片大部分患者使用，強的松酌情使用。(1)溫肺化纖湯方劑為生麻黃、肉桂、鹿角霜、地黃、白芥子、川紅花、桃仁、川芎、地龍、土鱉蟲等。用法:水煎服，日1劑，宜溫服。(2)中成藥靜脈輸液，15 d為1療程。用法:生理鹽水平250 ml+燈盞花素150 mg，1次/日;生理鹽水平150 ml+參麥注射液100 ml，1次/日。(3)西藥治療乙酰半胱氨酸泡騰片，強的松用法按有關(guān)指南［1］使用。

2 護理方法

2.1 生活護理 中醫(yī)學認為:脾主運化，氣血生化之源，為后天之本。肺病易傷脾，因此實施護理時應注意顧護胃氣。指導患者高蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素易消化飲食，少食多餐。忌油膩及魚蝦腥暈等生腥助熱之品。合理安排生活起居，適當活動，可選擇適合自己的運動，如散步、練氣功、打太極拳等，避免過度勞累。

2.2 心理護理 肝主疏泄，由于病程長，預后不良，造成家庭經(jīng)濟困難，久病傷肝，疏泄失常，患者在病情反復且逐漸加重的過程中易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁、憂郁等情緒。首先對每位患者的心理狀態(tài)作出準確的評估，然后采取針對性的心理護理措施，主要以鼓勵、暗示、安慰等方法為主，要主動與患者建立有效的溝通，以取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系，使患者安心配合檢查與治療。

2.3 病情觀察 密切觀察病情變化，患者久病體虛，易傷風感冒，若出現(xiàn)鼻塞、怕風畏寒等感冒征象，應及早用藥處理;若出現(xiàn)高熱，或呼吸困難加重，或痰黃量多，往往提示病情加重，應及時到醫(yī)院就診，避免而延誤治療。

2.4 氧氣治療護理 肺纖維化患者易出現(xiàn)低氧血癥，常需予氧氣治療，但彌散功能障礙是肺間質(zhì)纖維化疾病的最主要病理變化之一，患者多為I型呼吸衰竭，故臨床氧氣治療以糾正低氧血癥為目標，缺氧嚴重者甚至可予高流量吸氧，必要時予面罩吸氧。

2.5 口腔護理 本病患者病程長，消化功能減退，反復住院使用廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素，均可導致抵抗力下降，易發(fā)生口腔霉菌感染，故應加強口腔護理，病情較輕者，應指導其注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，病情重且繼發(fā)霉菌感染時，可用藿香葉7 g、山梔子1 g、生石膏5 g、生甘草15 g、防風20 g水煎后嗽口。

2.6 ?？谱o理

2.6.1 咳嗽、咳痰護理 咳嗽是本病主要癥狀之一，劇烈咳嗽不僅能消耗大量能量，也嚴重影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。指導患者早晚訓練深呼吸，盡量將痰咳出，鼓勵患者多飲水(2000 ml/d)以稀釋痰液。痰多無力咳嗽者，要加強拍背，嚴重者予α－糜蛋白酶、沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化吸入，排痰平喘;使用呼吸機輔助通氣患者，更易出現(xiàn)痰液干結(jié)不容易咳出，應加強氣道濕化及扣背排痰;黃膿痰、痰量增多、發(fā)熱，提示合并細菌感染，應及時處理。

2.6.2 呼吸功能訓練 患者大多呼吸淺快，呼吸費力，指導患者行縮唇呼吸及腹式呼吸，以鍛煉呼吸肌及增強膈肌運動，緩解氣促癥狀?？s唇呼吸具體方法:用鼻子慢吸氣，稍屏氣片刻再嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹氣，注意吸呼比為1∶2。腹式呼吸操作要點:用鼻吸氣用口呼氣，深吸氣時鼓起肚子，呼氣時回縮肚子，每次10 min，每天2次。

2.6.3 治療藥物護理 使用糖皮質(zhì)激素患者，應做好以下護理:(1)囑咐患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，切忌隨意停藥或減量。(2)服藥期間多食含鈣、鉀豐富的食物，如牛奶、魚、蝦皮、橘子汁等，防止低鈣、低鉀血癥。(3)長期服用激素可造成骨質(zhì)疏松，應避免參加劇烈活動，否則易造成病理性骨折。(4)嚴密觀察激素的副作用如滿月臉、水牛背、胃潰瘍等，及時向患者做好解釋工作，解除患者對激素的不安心理。(5)服用糖皮質(zhì)激素治療的患者往往存在免疫力低力，如何避免合并感染非常重要，指導患者戒煙，避免接觸吸入刺激性氣體及避免進出人多的公共場合，以減少發(fā)生呼吸道感染的幾率。(6)注意觀察大便，若出現(xiàn)柏油樣黑便提示有消化道出血，應及時處理。

2.7 “治肺不遠溫”護理要點 氣陽虛弱是本病最主要病理改變，因此在飲食起居護理中要時刻注意避寒防寒、傷陽。根據(jù)氣候及時增減衣服，宜溫飲，中藥宜溫服，忌服冷冰飲品及食物，避免淋雨，避免疲勞、醉酒等，以防止抵抗能力下降。感冒初期可予蔥白7～9個、生姜6片煎湯，紅糖30 g沖服，日1次;或予生麻黃30 g、柴胡15 g、蘇葉30 g、防風10 g等加水煎藥取汁1000 ml，浸泡雙足，每次30～40 min，日1次。

3 結(jié)果

54例肺間質(zhì)纖維化治療觀察3個月，氣短、呼吸困難均減輕，精神明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

肺間質(zhì)纖維化發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢，目前尚無有效根治措施，致死率高，危害嚴重，因此肺間質(zhì)纖維化的治療已成為全球共同關(guān)注的醫(yī)療熱點［2］。本病病程較長，需反復住院治療，病情逐漸加重，因此加強護理十分重要，本病屬于中醫(yī)“肺痿”范疇，本病總屬本虛標實，陽虛為本，痰凝、血瘀為標，創(chuàng)制“溫肺化纖湯”治療本?。?－4］，療效滿意。在護理實施中強調(diào)“治肺不遠溫”觀點，能避免疾病反復，加重病情。通過有效護理，改善了患者生存率和生活質(zhì)量，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療效果，對緩解臨床癥狀起到了極為重要的作用。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，36(7):387 －389.

［2］ Raghu G，Brown KK.Bradford WZ，et al.A Placebo － controlled tral interferongamma－1b in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis［J］.N Engl J Med，2004，350(2):125 －133.

［3］ 劉良徛，聞海菊，李少峰.溫肺化纖湯治療肺間質(zhì)纖維化6例分析［J］.中醫(yī)藥通報，2011，10(6):55 －58.

［4］ 蘭智慧，張元兵，朱 偉，等.從陽虛論治肺間質(zhì)纖維化探討.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(7):1940 －1942.