陳愛萍 曹雪紅

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種病因復(fù)雜，損害全身各器官組織，嚴(yán)重危害人類健康的自身免疫性疾病。中醫(yī)古籍中并無特定病名的記載與SLE對應(yīng)，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》《景岳全書》《丹溪心境》等眾多名家著作中都可查到類似SLE主要臨床表現(xiàn)的描述。SLE可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“陰陽毒”“溫毒發(fā)斑”“濕溫發(fā)斑”“紅蝴蝶斑”“日曬瘡”等范疇，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SLE為正虛邪實之病，皮膚受累是SLE患者的常見問題。皮膚問題包括紅斑、光過敏、脫發(fā)以及黏膜潰瘍等，嚴(yán)重影響患者健康，也可能導(dǎo)致不容小覷的心理及社會問題。我院對SLE患者皮膚損害進行中西醫(yī)結(jié)合護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2011年1月 ～2013年12月共收治SLE患者 103例，男7例，女96例。平均年齡(34.56±12.35)歲?；颊呔驮\時合并皮膚紅斑63例，占61.17%;合并光過敏26例，占25.24%;其中有20例同時合并皮膚紅斑，占合并光過敏的76.92%;合并脫發(fā)18例，占17.48%;合并黏膜潰瘍13例，占12.62%;合并雷諾現(xiàn)象23例，占22.33%。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.1 方法

1.1.1 中醫(yī)治療 活動期患者多為熱毒熾盛證，以清熱解毒涼血為治則，組方清溫解毒方，含黃芩、柴胡、黃芪、制附子、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、赤芍、白芍、丹參等。緩解期患者多為脾腎兩虛證，以益腎健脾為治則，組方清溫益腎方，含黃芩、柴胡、黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、芡實、漏蘆、丹參、蛇莓、白芍、白茅根等。

1.1.2 西醫(yī)治療 聯(lián)合免疫抑制劑CVMP方案(長春新堿1 mg/m2，第1天靜脈注射;環(huán)磷酰胺800～1200 mg，第2天靜脈注射;甲氨喋呤20～40 mg，第3天靜脈注射;強的松1 mg/(kg·d)第1～5天口服，第6～7天以維持量)，2周為1個療程。

2 中西醫(yī)結(jié)合護理

2.1 皮膚紅斑的護理 SLE患者在活動時常會出現(xiàn)皮膚紅斑，紅斑顏色鮮紅、對稱、散在或者彌漫分布，有時可形成大皰甚至滲出溢膿，中醫(yī)辨證多為熱毒熾盛證，治療宜清熱涼血、化斑解毒。注意觀察紅斑形態(tài)、數(shù)量、部位、色澤，是否反復(fù)出現(xiàn)，是否滲出溢膿，逐日記錄紅斑變化情況;保持皮膚清潔，用溫水洗臉，面部禁用堿性肥皂、化妝品及油膏，瘙癢者防止搔抓，以爐甘石洗劑或生菜子油少許外搽止癢，或涂青黛散少許，用麻油調(diào)敷患處，疼痛者冰敷止痛;形成大皰者外涂龍膽紫保持局部干燥，防止破潰;滲出溢膿者行皮膚護理，可予雙花、連翹、白蘚皮、蒼耳子、黃芩水煎劑外敷，烤燈照射，再外用紅霉素軟膏。飲食護理應(yīng)進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽、高維生素飲食，以保護皮膚的彈性，補充鈣質(zhì)以防骨質(zhì)疏松;避免食用含雌激素的食品如胎盤、蜂王漿、蛤蟆油等;慎用保健品如人參、西洋參等，以免使免疫復(fù)合物增多，激活了抗核抗體，加重或誘發(fā)紅斑狼瘡;忌辛辣、刺激的食物，如辣椒、蔥、姜、蝦、羊肉，禁煙、酒等。

2.2 光過敏的護理 光過敏是指對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹。本組病例合并光過敏者占25.24%，其中同時合并光過敏及皮膚紅斑者占合并光過敏的76.92%，可見正確處理光敏對控制皮膚紅斑至關(guān)重要。護理人員需對SLE患者進行健康教育，外出時應(yīng)穿長袖衣褲，應(yīng)戴帽子或撐傘，防止陽光照射，避免游泳、海水浴和滑雪等接觸直接陽光的運動和野外工作，禁日光?。?］。在皮膚暴露部位涂抹無刺激性的防曬霜。室內(nèi)座位臨窗時用窗簾適當(dāng)遮擋。藥物如補骨脂，食物如紫茄子、紫甘藍等有一定光敏作用，食用后2～3 h內(nèi)應(yīng)避免日光直接照射。不食用增強光敏感作用的食物，如無花果、蘑菇、紫云英等［3］。

2.3 脫發(fā)的護理 脫發(fā)是SLE病情活動的表現(xiàn)之一，頭發(fā)常由前額向后逐漸稀少，并且脆性增加而易折斷。在積極、科學(xué)地治療本病的同時，可指導(dǎo)患者對頭發(fā)的梳理要輕柔，選擇頭發(fā)的洗護用品應(yīng)當(dāng)柔和無刺激，可自行對頭皮進行揉搓按摩;指導(dǎo)患者避免引起加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)等。每周用溫水洗發(fā)2次，邊洗邊按摩頭發(fā)，也可每天用梅花針輕刺頭皮2次，每次10～15 min，可有生發(fā)的效果［4］;還可應(yīng)用中藥護發(fā)煎劑，藥物為何首烏25 g、枸杞子20 g、五味子15 g、菟絲子15 g、熟地 30 g、山藥 20 g、山芋肉 20 g、丹皮15 g、甘草5 g。飲食中避免食用香燥、辛辣的食物，可服用黑芝麻、桑葚、枸杞等食物，其具有固腎益發(fā)的作用。

2.4 黏膜潰瘍的護理 本組病例中合并黏膜潰瘍者占12.62%，潰瘍發(fā)生的部位多在口腔黏膜，也有發(fā)生在眼瞼、鼻腔以及會陰的。黏膜潰瘍的發(fā)生多因體內(nèi)熱毒灼陰血、阻脈絡(luò)、傷臟腑、蝕肌膚導(dǎo)致。護理上，囑患者進食不要過燙、過咸、過甜、過硬，以免刺激引起疼痛。進食后用溫水漱口，以免食物殘渣存留而致細(xì)菌滋生。刷牙時用軟毛刷及無刺激的牙膏刷牙，也可局部用糖皮質(zhì)激素軟膏、冰硼散、錫類散、碘甘油等涂搽黏膜潰瘍處。每天晨起檢查潰瘍愈合情況，并觀察口腔黏膜改變?？谇火つな軗p時，應(yīng)每次餐后行口腔護理，用康復(fù)新液或碳酸氫鈉溶液含漱，然后涂上碘甘油。另外，如有繼發(fā)真菌感染，可選用1% ～4%碳酸氫鈉溶液漱口或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處［5］，還可用黃連甘草液(黃連50 g、甘草50 g)漱口。對于眼瞼、鼻腔以及會陰的潰瘍，可用紫草油濕敷，其具有抗菌、消炎作用，局部應(yīng)用可收斂，止癢，止痛，促進傷口愈合的作用。

2.5 雷諾氏現(xiàn)象的護理 患者中合并雷諾現(xiàn)象23例，占22.33%。雷諾氏現(xiàn)象是由小動脈痙攣、閉塞造成管腔縮小引起的一種外周微循環(huán)障礙所致。護理中，指、趾、鼻尖、耳垂合并廣泛小動脈炎等部位，冬季外出應(yīng)注意保暖，以免肢體末梢受涼誘發(fā)雷諾氏綜合征發(fā)生。平時避免接觸冷水，寒冷季節(jié)應(yīng)隨時使用暖手寶等取暖工具保持末梢溫暖。當(dāng)發(fā)生雷諾氏綜合征時，護理人員應(yīng)該注意觀察皮膚發(fā)生的范圍和彈性的變化。使用熱敷，被動關(guān)節(jié)活動和理療，配合按摩合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、大陵、陽池、氣海、血海穴位的方法，按摩可采取輕手法，順時針揉搓，以減少雷諾氏現(xiàn)象發(fā)作的時間，緩解患者的不適。

2.6 心理護理 本組63例患者紅斑多發(fā)生在面頰部、鼻、額頭、手足、眼瞼，17.48%的患者合并脫發(fā)，對患者外貌造成嚴(yán)重影響，直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的心理問題，如緊張恐懼、羞于見人、自卑封閉、灰心失望，回避查看及觸摸身體，甚至有自毀行為，故心理護理極為重要［6］。護理人員首先要給予同情理解、真誠安慰，對患者的皮膚紅斑不嫌棄，對脫發(fā)現(xiàn)象不議論;其次要教育患者，通過對本病的積極治療及正確的護理措施，大部分紅斑可以消退，脫發(fā)現(xiàn)象可以消失，不會造成“毀容”，鼓勵患者消除不良心理、樹立治病信心;同時強調(diào)上述癥狀會因病情的反復(fù)而反復(fù)，增強患者對治療的依從性，減少病情反復(fù)。

3 結(jié)果

3.1 皮膚紅斑 經(jīng)積極治療與護理，63例患者皮膚紅斑變淡的時間為1周左右，皮膚紅斑消失的時間為4～8周。

3.2 光過敏 26例患者光過敏改善與消失的時間為3～6個月。

3.3 脫發(fā) 18例患者脫發(fā)減輕與好轉(zhuǎn)的時間為1～2個月。

3.4 黏膜潰瘍 13例患者黏膜潰瘍多于1～2周內(nèi)愈合，其中1例于治療6周后愈合。

3.5 雷諾氏綜合征 23例患者應(yīng)用上述護理措施，癥狀在15～30 min得到緩解。

3.6 心理狀態(tài) 該組103例患者心理狀態(tài)良好，能夠正確面對疾病以及疾病所帶來的生理、心理影響;能夠主動與醫(yī)護人員溝通交流并積極配合治療;能夠做到不恐懼、不悲觀、從容面對、積極生活。

4 體會

SLE有“不死的癌癥”之說，對患者與家屬、身體與心理、家庭與社會都造成了嚴(yán)重的不良后果。我科認(rèn)為SLE多因先天稟賦不足、脾腎兩虛、溫毒內(nèi)發(fā)而發(fā)病;病性多變，纏綿難愈，是一種“溫性、濕濁性”的疾病;治療應(yīng)以清熱解毒、益腎健脾、涼血活血消斑為總則。我科在治療SLE的過程中重視對患者皮膚損害的中西醫(yī)結(jié)合護理，強調(diào)護理工作細(xì)致周到、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，強調(diào)心理護理與健康教育結(jié)合，獲得了滿意的效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(5):342 －346.

［2］ 騰海英，潘燕翠，安秀紅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡80例皮膚護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(10):91 －92.

［3］ 倪小英，李水賢.紅斑狼瘡并發(fā)皮膚潰瘍患者的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(29):5169 －5170.

［4］ 儲蘭芳，劉凌昕.系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚黏膜損害中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(7):1267 －1268.

［5］ 葉 菁，王 梨.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)皮膚潰瘍患者10例護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35(4):172.

［6］ 楊 麗，王 娟，任學(xué)艷.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我形象紊亂的心理護理對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):499.