劉明玲 江雙鳳 林靜靜

劉明玲:女，本科，護師

因再植術(shù)后患者需要嚴格地絕對臥床休息7 ～10 d［1］，禁煙酒，給予保溫、血運觀察、放血療法等，術(shù)后護理具有特殊性和重要性，需要患者有堅強的意志力、耐力、自律意識，還需要護理人員及家屬的鼓勵、配合與監(jiān)督。為了降低影響再植術(shù)后失敗的相關(guān)因素，如主動或被動吸煙、離床活動、患肢受涼受壓、拒絕放血療法等，我科自2013年6月開始嘗試以一間病房為一宿舍單位，使用校園宿舍式管理對再植病房進行管理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院顯微手外科再植病房2013年6 ～8月再植手術(shù)患者24 例，其中男16 例，女8 例。年齡16 ～62 歲。斷指再植16 例，斷肢再植1 例，拇指再造1 例，游離皮瓣6 例。

1．2 方法

1．2．1 病房到宿舍的演化 再植病房與普通病房不一樣，需要絕對的無煙、相對濕度和恒定溫度，以及患者和家屬積極的配合。

1．2．2 管理基礎(chǔ) 宿舍式管理應(yīng)在嚴格執(zhí)行病房管理制度及醫(yī)院各項規(guī)定的前提下進行。

1．2．3 宿舍管理結(jié)構(gòu) 實行5 級管理模式，由護士長-責任組長-責任護士-舍長-舍員對病房進行管理，以責任護士起主導(dǎo)作用，舍長協(xié)助管理，各舍友共同參與。

1．2．4 舍長的選擇 在宿舍管理中舍長起著關(guān)鍵的作用，由責任護士對各位患者的自身素質(zhì)、文化素質(zhì)等方面進行評估，選擇熱于助人、樂觀開朗、講究文明與衛(wèi)生、有一定的文化程度、自律性好、能以身作則的患者作為再植病舍的舍長。以自愿為原則，采取自薦、舍友推薦、責任護士舉薦等方式。

1．2．5 宿舍管理內(nèi)容 管理內(nèi)容包括:與疾病相關(guān)的宿舍環(huán)境、衛(wèi)生;舍員的心理動態(tài);舍員之間以身說教對健康教育內(nèi)容的加強;對于不利于疾病恢復(fù)的行為舉止給予相互監(jiān)督與制止;以宿舍作為溝通橋梁，促進和諧。

1．3 宿舍式管理成效觀察 觀察宿舍式管理在再植病房中的實施效果及再植患者手術(shù)成功情況。

2 結(jié) 果

宿舍式管理在再植病房管理的應(yīng)用使患者在病房管理中化被動化為主動，舍長常以身作則讓其家屬或在其絕對臥床期后主動打掃衛(wèi)生，整理病房帶動其他病友，使病房更加溫馨，病房管理質(zhì)量有了很大的提高，健康教育的覆蓋率也更廣，有效地降低了再植失敗的風險，降低了護士的工作量及工作難度。再植血運觀察期間均無主動或被動吸煙、患肢受涼受壓、拒絕放血療法等發(fā)生，僅1 例患者發(fā)生擅自離床活動。宿舍式管理提高了再植的成功率，24 例再植手術(shù)患者成功22例，再植成功率91．67%，2 例失敗為術(shù)前再植條件差引起，其中1 例患者又在絕對臥床期下床活動。

3 討 論

3．1 宿舍式管理能發(fā)揮患者的主觀能動作用［2］宿舍式管理讓患者有安全感及主人翁的意識，能更好地協(xié)助及配合管理病房，解決實際問題，提高護理質(zhì)量。作為舍長可使其有成就感，能以身作則讓其家屬主動打掃衛(wèi)生，整理病房，在潛移默化中影響著其他同舍人員，讓大家化被動為主動，共同參與，給宿舍創(chuàng)造一個清新而寬敞的空間，并能帶動大家對新入住的舍友以身說教，給予無私的幫助，減輕其迷茫與恐懼心理，更利于疾病恢復(fù)。

3．2 宿舍式管理使病房環(huán)境滿足斷指再植術(shù)后患者的需要病房各人員能夠自覺遵守病房管理規(guī)定，使病房達到無煙狀態(tài)，杜絕尼古丁、煙堿等物質(zhì)對再植指體的侵害。煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣等血管危象。

3．3 宿舍式管理使病房衛(wèi)生更加整潔［3］，減輕了護士的工作量 作為宿舍的舍長，可調(diào)動同舍友參與病房管理的積極性，可通過分配和安排宿舍每日值日生，負責宿舍一日的環(huán)境及衛(wèi)生管理，使病房的衛(wèi)生不再是掃地工友一個人的事情，需要舍長以身作則管理好自已的小床單，說服及督導(dǎo)其他舍員也作好自已床單及物品的管理。宿舍式管理縮短了護士晨晚間護理的時間，把護士的時間還給患者為患者做更需要的事，如血運的觀察、側(cè)切口放血等。

3．4 宿舍式管理增進了病房各病友的交流及感情聯(lián)絡(luò) 融恰、和諧的病房環(huán)境讓患者能在輕松、溫馨的氛圍下度過難熬的絕對臥床期，減輕疾病帶來的疼痛、恐懼及臥床綜合征。同舍友間改變了以往以床號作為稱呼的習(xí)慣，而使用“舍長”“林伯”“熊大”等有趣、親切的稱呼，緩解了患者因疾病帶來的緊張焦慮，給人以安全感、幸福感。更能使大家在較輕松和諧的氣氛下完成各項治療與護理，使護理工作更加順暢。

3．5 宿舍式管理能夠使舍友間形成積極向上的風氣 同舍友間能以舍友的成功案例為目標，共同努力，相互指導(dǎo)與幫助。

3．6 宿舍式管理能激發(fā)同舍友間的共情 共情［4］可促進舍友間的信任、依賴，同舍友間相互指導(dǎo)與監(jiān)督，能夠把同舍友的事當作自己的事，相互傳授健康教育知識及康復(fù)經(jīng)驗，提高健康教育的覆蓋率;對同舍友間不利于疾病恢復(fù)的行為給予制止，使患者能夠更認真、正確地對待疾病，從而也降低了護士的工作難度。再植術(shù)后患者需要絕對臥床7 ～10 d，而患者的意志力及自覺自律性往往不足，通過長時間的觀察，患者術(shù)后3 d 內(nèi)配合的積極性還較高，臥床綜合征出現(xiàn)較少，3 d 后患者常出現(xiàn)程度不一的臥床綜合征，很多患者經(jīng)常堅持到第3 天就撐不住，在絕對臥床期間下床如廁、吸煙等，家屬的勸說往往作用較小，而同舍友間更有說服力可及時對于不利于疾病恢復(fù)的行為給予制止。

3．7 宿舍式管理使宿舍成為護患溝通的橋梁［5］舍長負責收集與反饋舍友們在護理、治療及住院期間存在的較難溝通的問題，更好地與醫(yī)師和護士溝通交流，及時反映疾病的進展、變化，讓醫(yī)護人員能在在第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理，如動、靜脈危象的預(yù)防與處理等。

總之，再植手術(shù)的成功不但取決于醫(yī)師的精巧手術(shù)，充分的術(shù)前準備、術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理也是再植手術(shù)成功不可或缺的環(huán)節(jié)，而術(shù)后病房的管理更對再植的成功起到保駕護航的作用。宿舍式管理在再植病房管理中的運用，不僅充分發(fā)揮了患者的主觀能動性，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，而且能促進病房形成良好的風氣，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

［1］王國華．斷指再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護理［J］．解放軍護理雜志，2010，27(12B):1883，1916．

［2］付生芳．手外傷患者的心理護理體會［J］．求醫(yī)問藥(下半月刊)，2012，10(7):157-158．

［3］李雪萍，陳福北，余希成．5 S 管理在高職學(xué)生宿舍衛(wèi)生管理中的應(yīng)用初探［J］．企業(yè)科技與發(fā)展，2010(17):65-66．

［4］王 娟，李 莉，林文娟，等．共情——改善醫(yī)患溝通的新視野［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(21):25-26，29．

［5］施玉娟．護患溝通的探討［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(23):2883-2884．