祝文瀾 秦曉云 黃 蕾 宣曉華 謝玉濤 杭曉揚(yáng) 吳曉蘭

祝文瀾:女，碩士在讀，主管護(hù)師

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查與治療手段［1］。傳統(tǒng)膀胱鏡主要以生理鹽水和滅菌水為充盈介質(zhì)，如發(fā)生血尿易使介質(zhì)紅染、渾濁而影響手術(shù)視野［2］。2012年7月～2013年12月我院泌尿外科采用CO2氣體為介質(zhì)，對70 例膀胱腫瘤患者進(jìn)行了CO2氣膀胱鏡檢查術(shù)，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合方法報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組行CO2氣膀胱鏡檢查患者70 例，男36例，女34 例。年齡40 ～78 歲，平均(55．1 ±2．3)歲。所有患者均為初發(fā)且以無痛性血尿為首發(fā)癥狀，其中行膀胱鏡檢查術(shù)56 例，膀胱鏡下活檢術(shù)14 例。全部患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為(22．3 ±1．2)min?；颊呔鶡o相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

1．2 方法 術(shù)前6 h 禁食、禁水，排空膀胱。采用靜脈麻醉方式。吸氧，建立靜脈通道。術(shù)前心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，以上各項指標(biāo)均正常后，取膀胱截石位。待患者麻醉成功后經(jīng)尿道放入鏡鞘，先徹底排空膀胱內(nèi)的殘余尿液，在鏡鞘的側(cè)孔上用滅菌軟管連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)CO2壓力10 ～15 mmHg，使膀胱逐步充盈，膀胱內(nèi)黏膜皺褶消失并保持充盈狀態(tài)。隨后按檢查順序觀察膀胱，必要時行活檢術(shù)。術(shù)畢排空膀胱內(nèi)CO2氣體，取出鏡體。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前訪視 詳細(xì)詢問患者既往史、藥物過敏史，了解重要器官功能情況，并確認(rèn)患者CO2氣膀胱鏡的適應(yīng)證。向患者交代術(shù)前禁食、禁水的時間。

2．1．2 心理護(hù)理 出于對手術(shù)的恐懼感以及相關(guān)知識的缺乏，患者往往焦慮不安，并且氣膀胱鏡手術(shù)新開展不久，患者缺乏認(rèn)同感。對此，我們應(yīng)根據(jù)患者對膀胱鏡的了解程度、接受能力，以口頭講解的方式將檢查的操作程序、檢查的安全性、可能出現(xiàn)的不適及麻醉方式告知患者，并以周圍成功的病例進(jìn)行宣教，讓患者減輕緊張情緒，積極主動配合。由于傳統(tǒng)思想的束縛，多數(shù)患者對暴露性器官進(jìn)行手術(shù)感到害羞、忐忑不安，女性尤為嚴(yán)重。對此我們應(yīng)做好手術(shù)室環(huán)境的介紹，手術(shù)檢查的必要性，告知患者術(shù)中會做到有效遮擋，勸其不必害羞。

2．1．3 儀器、物品的準(zhǔn)備 stoze 腹腔鏡儀器1 套(冷光源、氣腹機(jī)、攝像機(jī))連接好CO2鋼瓶，心電監(jiān)護(hù)儀，麻醉機(jī)，膀胱鏡鏡子、光纜及鏡鞘、活檢鉗等器械，無菌氣腹管，無菌吸引皮條及負(fù)壓吸引裝置1 套，氣管插管等用物。

2．2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取截石臥位，注意保暖。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。麻醉成功后插入鏡鞘，連接好氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)CO2壓力及流量，開始檢查。術(shù)中注意觀察患者的生命體征是否平穩(wěn)，檢查完畢關(guān)閉CO2，排盡余氣，必要時留置導(dǎo)尿管。

2．3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢將患者送至PACU，進(jìn)行術(shù)后的復(fù)蘇。待患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)后送回病房。

3 討 論

3．1 CO2氣膀胱鏡檢查能保持視野清晰 傳統(tǒng)膀胱鏡主要以液體為充盈介質(zhì)，如發(fā)生血尿易使視野紅染模糊，進(jìn)而影響操作和臨床判斷。這種情況下CO2氣膀胱鏡檢查能顯示出其優(yōu)越性［3］。我院自2011年7月開展氣膀胱鏡手術(shù)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中我們在膀胱鏡鏡鞘的左右側(cè)孔分別連接CO2氣管和低負(fù)壓吸引管，當(dāng)術(shù)中有出血時，血液會沉積在膀胱三角區(qū)地帶，通過間歇性低負(fù)壓吸引可將膀胱底部及雙側(cè)輸尿管噴出的尿液引出膀胱外，可使術(shù)野更清晰。

3．2 CO2氣膀胱鏡檢查對體溫影響小 傳統(tǒng)膀胱鏡檢查過程中由于大量的膀胱沖洗液可導(dǎo)致患者全身發(fā)冷、體溫下降，尤其是心功能不全、年老體弱的患者，容易出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等情況［4］。而CO2作為一種無色、無味、不可燃的氣體，不會導(dǎo)致機(jī)體體溫的下降。檢查時可調(diào)節(jié)室溫達(dá)25 ～27 ℃，濕度40% ～60%，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的舒適度。

3．3 使用CO2為介質(zhì)可有效減輕護(hù)士工作量 傳統(tǒng)膀胱鏡檢查需要護(hù)士取用大量的液體介質(zhì)來配合手術(shù)，并且要懸掛到輸液架上，頻繁的取用、更換可消耗護(hù)士的大量體力。而使用CO2只需將氣管連接至鏡鞘上即可，氣腹機(jī)可自動連續(xù)不斷的進(jìn)氣，這樣可有效減輕護(hù)士的工作量。

3．4 CO2氣膀胱鏡壓力恒定可控 傳統(tǒng)膀胱鏡操作使用液體介質(zhì)，其懸掛高度、流速、流量往往因人而易，不易控制。而CO2氣膀胱鏡手術(shù)是通過氣腹機(jī)進(jìn)氣的，氣體的流量及壓力有可靠的監(jiān)控，精密而準(zhǔn)確。設(shè)定好參數(shù)后術(shù)中如有異常，機(jī)器將自動報警。

3．5 CO2的黏膜吸收有待探討 CO2氣腹建成后，因時間長通過腹壁吸收的CO2引起全身系統(tǒng)及腹腔局部的酸中毒改變，可能成為CO2氣腹促進(jìn)腫瘤生長及種植轉(zhuǎn)移機(jī)制之一［5］。高CO2氣腹壓力可促使血流增加而利于腫瘤細(xì)胞在局部腹膜聚集、種植。Tan 等［6］發(fā)現(xiàn)，在體外細(xì)胞實驗中CO2氣體壓力及接觸時間影響移行細(xì)胞、癌腫瘤細(xì)胞的黏附和凋亡，CO2氣體可降低細(xì)胞的黏附作用，壓力越大(0 ～15 mmHg)作用效果越強(qiáng)，且酸性條件下作用效果增強(qiáng)。由于我院開展的氣膀胱鏡手術(shù)樣本量小，有關(guān)腫瘤種植的問題有待進(jìn)一步研究。

［1］鄭小芳，吳麗仙，季康玉．加溫沖洗液在膀胱鏡檢查中減少膀胱痙攣的效果觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(1):44-45．

［2］孫 健，李 光，鄧圓圓，等．二氧化碳?xì)獍螂诅R技術(shù)在膀胱腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(6):556-558．

［3］張道新，王文營，呂文成，等．CO2氣膀胱經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)［J］．臨床泌尿外科雜志，2008，23(8):567-568．

［4］郭青平，都向陽．290 例膀胱鏡檢患者的護(hù)理探討［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5846-5847．

［5］孫鐵為，呂瑞光，孫世波．CO2氣腹促進(jìn)腫瘤生長及種植轉(zhuǎn)移機(jī)制 的研究進(jìn)展［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，43(2):209-210．

［6］Tan BJ，Dy JS，Chiu PY，et al．Effects of pnecmo peritoneal gases and pressures on transitional cell carcinoma adhesion，growth，apoptosis and necrosis:an in vitro study［J］．J Urol，2005，174(4):1463-1467．