趙旭蕓 朱小冬 楊錦河 謝麗如

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高效專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展［1］。手術(shù)室護(hù)士向?qū)？菩园l(fā)展成為一種必然趨勢，其目的在于使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及?？剖中g(shù)技能向高、精尖發(fā)展［2］。心臟手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)中的護(hù)理工作對巡回護(hù)士提出了較高要求，術(shù)中有效的護(hù)理配合可使手術(shù)成功率得到提升，確?；颊唔樌瓿尚呐K手術(shù)［3］。我院手術(shù)室2006年開始成立專科護(hù)理小組，對手術(shù)患者實(shí)施專科護(hù)理?，F(xiàn)將心臟手術(shù)患者實(shí)施巡回護(hù)士?？谱o(hù)理小組配合的體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月68例行心臟手術(shù)的患者為研究對象，男34例，女34例。年齡3～65歲。其中14例為房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，17例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，26例二瓣置換術(shù)，11例患者實(shí)施主動脈瓣置換術(shù)，所有患者均行體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 護(hù)理準(zhǔn)備 巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品，主要包括心臟手術(shù)器械包、電刀、備冰、胸骨鋸、除顫儀、變溫箱、吸引器等。準(zhǔn)備好體外循環(huán)管道，除此之外，還需要準(zhǔn)備各種型號的鋼絲、動靜脈管、阻斷帶、引流管等。藥物準(zhǔn)備主要包括肝素、心肌保護(hù)液、魚精蛋白等，另外，需備好抗心律失常、利尿藥物。術(shù)前對手術(shù)器械及敷料布類進(jìn)行常規(guī)消毒滅菌。

1.2.2 成立專科護(hù)理小組 ?？菩〗M成員均進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與進(jìn)修，取得準(zhǔn)入證書。術(shù)前1 d檢查器械是否準(zhǔn)備齊全。術(shù)前討論:巡回護(hù)士參與術(shù)前討論，對患者的手術(shù)入路、手術(shù)方法、心功能情況、體重等情況進(jìn)行了解。術(shù)前訪視:術(shù)前1 d下午手術(shù)小組成員到病房查看病歷，了解病情，看望患者，主動熱情與患者親切交談，告知患者有關(guān)手術(shù)與麻醉的信息及注意事項(xiàng)，提供相關(guān)知識，重點(diǎn)是減輕患者的緊張情緒，消除恐懼心理，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)主動配合手術(shù)，并且與患者建立一種信任的關(guān)系，告知患者手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會一直在旁陪伴，讓患者看到自己不是孤立無援的。

1.2.3 巡回護(hù)理配合 巡回護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接患者［4］，使其不感到陌生，詳細(xì)交接后交代家屬耐心等候，如果有特殊情況會及時(shí)溝通。

1.2.3.1 儀器設(shè)備準(zhǔn)備 術(shù)前提前半小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)好溫濕度。各手術(shù)儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，功能完好，特別是調(diào)試好心內(nèi)及心外除顫儀、臨時(shí)起博器等，以備應(yīng)急使用。

1.2.3.2 藥物準(zhǔn)備 巡回護(hù)士必須掌握各種術(shù)中用藥及搶救用藥的使用方法、用途、劑量等，特別要掌握魚精蛋白、肝素的給藥時(shí)間和劑量方法。術(shù)前半小時(shí)使用有效抗生素，如手術(shù)時(shí)間大于3 h遵醫(yī)囑加用抗生素1次，對于術(shù)中可能突然出現(xiàn)的心臟停搏、室顫等均應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備。各種縫線、瓣膜的管理:遵醫(yī)囑備好瓣膜(主要分為生物瓣膜和機(jī)械瓣膜)，檢查好瓣膜的有效期，填寫好植入物使用登記本;備好各種型號縫線，常用縫線為滌綸線、插管線、普靈線、換瓣線等。

1.2.3.3 麻醉配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師完成橈動脈和中心靜脈穿刺及氣管插管，麻醉完成后，再實(shí)施導(dǎo)尿，連接精密尿袋，以便觀察尿液顏色和量情況，并做好相應(yīng)記錄。體位與保溫:擺體位前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、洗手護(hù)士4方再次核對患者信息，協(xié)助醫(yī)師擺好正確體位，用啫喱墊做好皮膚保護(hù)。患者置于仰臥位，背部墊軟墊，使胸骨部位墊高約15°～20°，術(shù)野充分暴露，固定好各種管道，升溫毯備好，以便復(fù)溫時(shí)使用。器械敷料點(diǎn)數(shù):術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真核對清點(diǎn)器械敷料并記錄。

1.2.3.4 限制參觀人數(shù)，降低感染發(fā)生率。

1.2.3.5 術(shù)中護(hù)理配合 將手術(shù)所需無菌物品備好放在手術(shù)間便于手術(shù)醫(yī)師可以立刻使用，縮短醫(yī)師的等待時(shí)間。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，如主動脈阻斷后室內(nèi)溫度調(diào)至18～19℃，主動脈開放后室內(nèi)溫度調(diào)至22～24℃，開啟水床至38～39℃，暖風(fēng)機(jī)調(diào)至38～43℃。病情觀察:阻斷開放復(fù)跳后，注意觀察患者的生命體征、血?dú)狻⒛蛄?、電解質(zhì)平衡、鼻溫與肛溫等，便于協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥。遵醫(yī)囑配好魚精蛋白等藥物。關(guān)閉心臟切口和關(guān)閉胸腔前后及時(shí)對敷料、縫針、手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，做好相應(yīng)的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。因心臟手術(shù)的特殊性，手術(shù)期間巡回護(hù)士應(yīng)盡量避免離開手術(shù)間，做好隨時(shí)搶救及轉(zhuǎn)機(jī)準(zhǔn)備工作。

1.2.3.6 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理 連接負(fù)壓引流瓶并做好標(biāo)識，過床時(shí)注意保護(hù)各種管道，防止脫落。與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師一起核對病理組織并簽名，送病理科檢查化驗(yàn)。整理手術(shù)記錄單，送患者回監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù)。各種搶救藥物及儀器應(yīng)在患者離開手術(shù)室后整理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察巡回護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量，并對患者及醫(yī)師發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者及醫(yī)師對巡回?？谱o(hù)理小組護(hù)士配合的滿意度。患者滿意度調(diào)查在術(shù)后第3天到病區(qū)隨訪時(shí)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)配合質(zhì)量 在手術(shù)過程前，手術(shù)室物品準(zhǔn)備齊全，手術(shù)器械良好，配合熟練，儀器設(shè)備使用熟練，保管妥善。通過對20名手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查表，其中19名手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理配合感到滿意，滿意度為95%。

2.2 患者滿意度 本組68例患者中65例對護(hù)理配合感到滿意，滿意率為 95.59%。手術(shù)時(shí)間 3.5～8 h，平均(4.5±1.4)h。

3 討論

手術(shù)室?？苹纸M改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，使手術(shù)室?？菩〗M成員不僅熟悉掌握了本?？剖中g(shù)配合的特殊要求，而且提高了專科配合水平及手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

心臟手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)較大，它屬于較為復(fù)雜的外科手術(shù)，這類疾病的并發(fā)癥發(fā)生率非常高，且疾病死亡率較高，心臟手術(shù)中對護(hù)理人員的要求較高，它需要巡回護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，掌握各種手術(shù)儀器的用法［5］;護(hù)理人員還需擁有應(yīng)急能力，一旦患者發(fā)生意外情況，護(hù)理人員要在第一時(shí)間進(jìn)行應(yīng)急處理［6］。這就要求，巡回護(hù)士必須對心臟?？评碚撨M(jìn)行學(xué)習(xí)，明確生理、心臟解剖病理變化，并且及時(shí)查找相關(guān)資料，了解麻醉、體外循環(huán)相關(guān)知識，主動參與至術(shù)前討論中。巡回護(hù)士在配合中動作要迅速，在手術(shù)實(shí)施時(shí)，需密切觀察患者疾病變化情況，并對敷料、針、手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，做好相應(yīng)的記錄，防止患者的組織、體腔內(nèi)留有異物。除此之外，巡回護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì)，提高工作的積極性，堅(jiān)持以工作為重，保持良好心態(tài)。本組對心臟手術(shù)患者實(shí)施巡回護(hù)士?？菩〗M護(hù)理配合，通過對患者及醫(yī)師滿意度調(diào)查，患者滿意率為95.59%，醫(yī)師滿意率為95%，提高了手術(shù)配合質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室巡回護(hù)士?？菩〗M的實(shí)施可提高手術(shù)室?？剖中g(shù)配合質(zhì)量和護(hù)士的專科技能，使他們職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神不斷提高［7］。對于患者疾病治療具有重要意義，可確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，提高了醫(yī)師及患者的滿意度。

［1］ 陳 慧.手術(shù)室專科護(hù)理分組后配合質(zhì)量滿意度調(diào)查分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(6):94 －95

［2］ 李 英，雷 琳，陳 煥.手術(shù)室?？谱o(hù)理小組的設(shè)置與應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(8):1057 －1059.

［3］ 夏小麗，陳艷萍，王小蘭.體外循環(huán)下心臟手術(shù)52例的護(hù)理配合［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(20):4931.

［4］ 胡 玲，魏 革，何 敏，彭小燕.手術(shù)室巡回護(hù)士的程序化管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(14):58 －59.

［5］ 譚明珍，代曉娟.手術(shù)室巡回護(hù)士在工作中應(yīng)注意加強(qiáng)的幾個(gè)方面［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(8):158.

［6］ 胡艷萍.心臟手術(shù)對手術(shù)室的要求及護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)［C］//中華護(hù)理學(xué)會.全國心臟內(nèi)外科專科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.中華護(hù)理學(xué)會，2004:3.

［7］ 丁艷萍，高名全.構(gòu)建科學(xué)的專科護(hù)士考核體系應(yīng)注意的問題［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11):71 －72.