袁修銀 任俊翠 劉 暢

袁修銀:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的軀體疾病之一，多見于中老年人，大多數(shù)有偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙，生活不能自理，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的方法只注重藥物治療，忽視了患者的心理狀態(tài)和心理治療護(hù)理的重要性，本文從腦卒中患者不良的心理危害及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行綜述，旨在從整體護(hù)理的角度提高廣大護(hù)理人員、患者和家庭及社會(huì)重視腦卒中患者的心理護(hù)理，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1 腦卒中患者的心理及危害

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速，腦卒中的發(fā)病率越來越高，腦卒中是目前導(dǎo)致人類致殘和致死的三大殺手之一，患者常常出現(xiàn)明顯的心理行為改變，如抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、軀體化、精神病性癥狀［1］，該疾病常見的并發(fā)癥是腦卒中后抑郁癥［2］，是腦卒中最常見的情感障礙。王笑柯等［3］報(bào)道，20．8%的患者有不同程度的抑郁癥狀，60% ～70%的患者抑郁癥狀嚴(yán)重［3］。腦卒中后抑郁不僅使患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長，生活質(zhì)量下降，甚至使死亡率增加［4］。因此，在護(hù)理腦卒中患者時(shí)，要注意觀察各類腦血管病患者的情緒狀態(tài)，重視心理干預(yù)和護(hù)理措施的落實(shí)，給患者提供情感和心理的支持與幫助［5］。

2 腦卒中患者的心理護(hù)理干預(yù)措施

2．1 醫(yī)護(hù)合作健康教育模式 部分患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生擔(dān)憂，部分患者對(duì)疾病了解較多較深也產(chǎn)生擔(dān)憂［6］，這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育要有的放矢，有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地講解。王培芝等［7］對(duì)60 例腦卒中患者隨機(jī)分組研究，12 周后觀察組的HAMD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作健康教育模式可顯著改善這類患者的情緒障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2．2 認(rèn)知干預(yù) 患者突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，焦慮不安，抑郁、絕望，情緒低下，主動(dòng)性缺乏，對(duì)此護(hù)理人員要密切觀察患者各種心理變化，準(zhǔn)確、及時(shí)、詳細(xì)評(píng)估，針對(duì)患者不同心理問題，分析原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)要主動(dòng)與醫(yī)師溝通配合，與患者多接觸，多溝通，多鼓勵(lì)，說明悲觀情緒對(duì)軀體康復(fù)的影響和危險(xiǎn)［8］。悲觀情緒會(huì)加重病情，要及時(shí)安慰勸導(dǎo)患者正確處理生活中的不良事件，正確面對(duì)自身的負(fù)面情緒，讓患者知曉并認(rèn)識(shí)到開朗樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定良好的情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，從而培養(yǎng)積極向上的良好心態(tài)［9］。護(hù)理人員還應(yīng)從護(hù)理專業(yè)的角度，將專業(yè)知識(shí)與患者的生活、工作、文化層次、社會(huì)狀況結(jié)合起來，用簡明易懂的語言向患者及家屬細(xì)致講解該病容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對(duì)患病后抑郁癥的發(fā)病情況、治療護(hù)理、預(yù)后有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)［3］。另外，要充分利用家屬與社會(huì)支持系統(tǒng)關(guān)心、體貼、安慰腦卒中患者，并將其貫穿于治療、護(hù)理、康復(fù)的全過程，對(duì)提高患者獨(dú)立生活能力起到更快更好的作用［10］。對(duì)于人際關(guān)系敏感，抑郁的改善可能需要更長時(shí)間的心理支持、訓(xùn)練或疏導(dǎo)，必要時(shí)要聯(lián)合抗抑郁、焦慮藥物治療［11］。心理干預(yù)可使患者獲得樂觀向上的心態(tài)、對(duì)周圍環(huán)境的安全感和積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)系統(tǒng)［12］。

2．3 借情療法 根據(jù)患者疾病程度、喜好、文化、性格，選擇適合的音樂，用音樂緩解不良情緒。開始時(shí)可選擇一些舒緩、優(yōu)美的樂曲，待其心理狀態(tài)穩(wěn)定后，再提供明快激情的或其他樂曲，使患者情志舒暢，可每天下午播放1 次，每次約30 min［13］。

2．4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理及人文護(hù)理 腦卒中患者情感脆弱，需要更多的關(guān)懷，應(yīng)將人文關(guān)懷融入護(hù)理操作、護(hù)患溝通、健康教育、心理護(hù)理等全過程，這樣能給患者信任感，起到心理疏導(dǎo)和心理治療的作用，使護(hù)患溝通在和諧、信任的氛圍中進(jìn)行［14］。要尊重患者，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病室病友及病房制度，對(duì)于失語或少語者，用緩慢、簡潔的語言及非語言形式表達(dá)關(guān)心支持，了解需求，贏得患者信任，引導(dǎo)其注意外界信息，用治療性溝通技巧，讓患者表達(dá)自己內(nèi)心世界和需求［15］。良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的前提，熱情的服務(wù)、無微不至的關(guān)心、親切的語言更貼近患者，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃［10］是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文護(hù)理的具體體現(xiàn)，能穩(wěn)定患者情緒，提高患者滿意度和康復(fù)效果。

2．5 不同年齡患者的心理護(hù)理

2．5．1 中年患者心理護(hù)理 中年腦卒中患者是家庭和經(jīng)濟(jì)的支柱，在患病后常常存在更大的精神壓力，在沉重的心理壓力下，此類患者出現(xiàn)一定程度的抑郁情緒，對(duì)治療和預(yù)后影響較大［16］。要定期適時(shí)的向患者宣傳腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)，介紹此類疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)、治療方法、疾病預(yù)后，讓患者了解疾病病程較長，了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性并積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)患者家屬積極配合康復(fù)的意識(shí)，達(dá)到共同支持的目的［17-18］。

2．5．2 老年患者心理護(hù)理 多數(shù)老年患者腦卒中的發(fā)生與情緒相關(guān)，患病后癱瘓、言語障礙等沉重的精神負(fù)擔(dān)致患者恐懼、緊張、煩躁不安，對(duì)此要指導(dǎo)其控制不良情緒，避免刺激，維持心理平衡，保持樂觀，與醫(yī)護(hù)人員和家人緊密配合，及早行癱瘓肢體功能鍛煉;癥狀緩解后，要說明再出血危險(xiǎn)和誘因，有的患者半身不遂，焦慮、暴躁易怒或冷漠無情，甚至拒絕治療或想自殺。對(duì)此要做好耐心解釋，使患者正視現(xiàn)實(shí)，積極進(jìn)行補(bǔ)償性和適應(yīng)性的功能鍛煉，讓患者了解積極的配合治療和鍛煉是可以漸漸康復(fù)的［19］。對(duì)抑郁程度較重患者，要更加關(guān)注其心理變化，抑郁有晝重夜輕的特點(diǎn)，早晨醒來時(shí)程度最重，因此在清晨3∶00 ～7∶00 要重點(diǎn)觀察［20］。

2．6 不同時(shí)期的心理護(hù)理

2．6．1 急性期護(hù)理 用傾聽、解釋、鼓勵(lì)、疏泄、保證等心理護(hù)理技術(shù)，提高患者對(duì)腦卒中生活事件的順應(yīng)性，重樹戰(zhàn)勝疾病的勇氣［21］。

2．6．2 康復(fù)期護(hù)理 用各種方式向患者及家屬宣傳康復(fù)知識(shí)和技能，使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，激勵(lì)患者不要?dú)怵H，持之以恒［22］。大多數(shù)患者經(jīng)過治療和心理康復(fù)，能面對(duì)和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士為其制訂家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要為對(duì)抗痙攣、站立及步行訓(xùn)練，并給患者及家屬介紹成功的病例，教會(huì)陪護(hù)者監(jiān)管患者訓(xùn)練，給予情感支持和持續(xù)鼓勵(lì)，做好腦血管病的二級(jí)預(yù)防及心理保健，建立良好的生活方式，戒煙酒［23］。同時(shí)要給腦卒中患者建立寬松愉快、積極向上的社會(huì)環(huán)境，克服困難，堅(jiān)定持久地與疾病作斗爭，讓患者形成健康信念，心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練一樣要從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)［24］。

3 小 結(jié)

腦卒中高度的致殘性，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。腦卒中患者的康復(fù)是整體康復(fù)護(hù)理的過程，藥物和康復(fù)訓(xùn)練等治療必須要在心理護(hù)理的支持和依托下才能顯現(xiàn)出良好的效果，僅從疾病本身去護(hù)理腦卒中患者，很難改善癥狀，要開展以心理護(hù)理貫穿疾病治療康復(fù)全過程的整體護(hù)理，方能從真正意義上促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］林海萍．關(guān)于腦卒中后病人心理狀態(tài)調(diào)查及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(2):166-167．

［2］任 紅，楊利杰．腦卒中后抑郁病人實(shí)施心理護(hù)理及人文關(guān)懷護(hù)理的效果探索［J］．中國保健營養(yǎng)，2012(12):2087．

［3］王笑柯，胡俊杰．護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者抑郁的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19):91-92．

［4］張振香，劉臘梅．社區(qū)腦卒中患者的抑郁狀況及其影響因素［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(24):5513-5515．

［5］吳善鳳．腦卒中后患者抑郁狀態(tài)及其與社會(huì)支持的相關(guān)研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1):10-12．

［6］李心環(huán)．腦卒中后抑郁癥患者60例綜合護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(21):51-53．

［7］王培芝，曹衛(wèi)國，代桂寧，等．醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁病人生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2010，24(12A):3133-3135．

［8］王 靜，楊 玲．68 位腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)［J］．職業(yè)與健康，2012，28(23):3006．

［9］李秀華．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(17):85-86．

［10］張春慧，朱慶華，張振香．心理護(hù)理在老年腦卒中后抑郁康復(fù)中的作用［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33(11):2648-2649．

［11］張愛芬，易朝輝，王曉萍．首次腦卒中患者心理狀況及心理護(hù)理效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20):143．

［12］謝偉堅(jiān)，梅 麒，張業(yè)昆．高壓氧結(jié)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中神經(jīng)功能重建的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(23):28-30．

［13］何錦堅(jiān)，雷 慧．中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5):122．

［14］高建娥．腦卒中患者的心理護(hù)理干預(yù)［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(7):139．

［15］王莉元，孫金平，張雪竹．腦卒中后抑郁癥70 例綜合護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(11):81．

［16］李朝輝．中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(25):71．

［17］顏蘭英．談腦卒中康復(fù)期病人的家庭護(hù)理［J］．張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(3):114-115．

［18］董繼革．健康教育在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果的觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，11(15):47-48．

［19］王 靜．淺談腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)［J］．工企醫(yī)刊，2013，26(1):29．

［20］李金煥，崔 偉．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁影響的臨床研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11):2144．

［21］許廣亮，時(shí)軍輝，陳小霞．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁療效的觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(17):198．

［22］解 靜．心理護(hù)理及健康教育對(duì)改善腦卒中神經(jīng)功能及生活能力的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(22):95．

［23］于素芳，張國魯．全程心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(13):25．

［24］張家瓊，楊 濤，成祥林，等．腦卒中患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］．中國臨床保健雜志，2012，15(6):653．