李 冰 馮代旭

責(zé)任護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理最重要的崗位群體，其素質(zhì)與專業(yè)能力成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的橫向標(biāo)，沒(méi)有優(yōu)秀專業(yè)的責(zé)任護(hù)士，就不會(huì)有專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［1］。作為醫(yī)院護(hù)理部及臨床一線護(hù)士長(zhǎng)如何在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中持續(xù)地培養(yǎng)出一支與醫(yī)療?？瓢l(fā)展同步的專家型責(zé)任護(hù)士團(tuán)隊(duì)，既是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要，更是各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)發(fā)展的需要。沒(méi)有專業(yè)化的臨床護(hù)士，會(huì)很大程度上影響醫(yī)療發(fā)展及病人滿意療效的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵崗位專家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理進(jìn)行專題交流。

1 責(zé)任護(hù)士是臨床最重要的護(hù)理崗位［2］

在醫(yī)院這個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)中，病人是醫(yī)院生存發(fā)展的唯一資源。醫(yī)療服務(wù)是一種絕對(duì)特殊的服務(wù)，一種不同于任何行業(yè)的服務(wù)。病人到醫(yī)院接觸的環(huán)境、人、設(shè)備、服務(wù)過(guò)程這些環(huán)節(jié)不但有表象的服務(wù)，更需要深度的個(gè)人專業(yè)技術(shù)能力。表象的服務(wù)成就病人就醫(yī)感受，深度專業(yè)能力成就病人療效，一個(gè)影響到病人心理感受，一個(gè)影響到病人生命質(zhì)量，兩者都非常重要。而醫(yī)療服務(wù)及治療效果對(duì)于住院病人是介于醫(yī)師與護(hù)士的直接醫(yī)療服務(wù)，以及與各相關(guān)專業(yè)人員的密切合作完成的。在所有診治環(huán)節(jié)中，責(zé)任護(hù)士不但承擔(dān)著病人直接護(hù)理工作，還承擔(dān)著病人住院診療過(guò)程中與醫(yī)師及全院各相關(guān)專業(yè)人員協(xié)調(diào)、接觸與溝通職能。護(hù)士是距離病人最近、陪伴病人時(shí)間最多、分布科室最廣的醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任護(hù)士與主診醫(yī)師都是病人住院過(guò)程最主要的人，責(zé)任護(hù)士是臨床最重要的護(hù)理崗位。

護(hù)理人力資源分配要將素質(zhì)優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士排到責(zé)任護(hù)士崗位，在臨床直接接觸病人的崗位就是最重要的崗位。香港多數(shù)醫(yī)院為了降低人力成本，護(hù)士辦公室人員常聘用非護(hù)理專業(yè)人員，而護(hù)理專業(yè)人員均安置在直接護(hù)理病人崗位。醫(yī)院在管理中要注重對(duì)責(zé)任護(hù)士崗位服務(wù)能力及技術(shù)能力培養(yǎng)，給予各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在績(jī)效分配中加大崗位系數(shù)，在嘉獎(jiǎng)評(píng)比中設(shè)立優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士獎(jiǎng)項(xiàng)，在人才培養(yǎng)中從優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士中選拔。在醫(yī)院形成一種專業(yè)護(hù)士工作在臨床，優(yōu)質(zhì)護(hù)士承擔(dān)責(zé)任護(hù)士崗位，選拔人才從優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士崗位選拔的的積極向上的用人氛圍，努力在?？瓢l(fā)展中培養(yǎng)更多專家型責(zé)任護(hù)士，使之與醫(yī)療專科發(fā)展同步。

2 責(zé)任護(hù)士要成為醫(yī)師信任的合作伙伴

以往病人常常會(huì)說(shuō)我的負(fù)責(zé)醫(yī)師，優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓病人也可以說(shuō)我的負(fù)責(zé)護(hù)士，責(zé)任護(hù)士像醫(yī)師一樣擁有了自己的病人。在現(xiàn)實(shí)中很多病人會(huì)告訴朋友，“XX 醫(yī)師第一次見到我就告訴我要注意飲食”，而很少有病人也這樣告訴朋友，自己的負(fù)責(zé)護(hù)士如何說(shuō)。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師共同為了一位病人的康復(fù)努力工作，醫(yī)師可以非全天在，而護(hù)士必須時(shí)時(shí)在病區(qū)。責(zé)任護(hù)士就要與醫(yī)師密切合作，與病人有效溝通，共同實(shí)現(xiàn)最好療效的目標(biāo)。

在病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀察病人，并積極地與主診醫(yī)師溝通，了解醫(yī)師治療需要及對(duì)病人護(hù)理要求，在病人診療活動(dòng)中將病人情況及護(hù)理難題及時(shí)與醫(yī)師溝通。醫(yī)師在交接、查房、換藥、處理病人時(shí)，護(hù)士能敏銳地觀察，隨時(shí)給病人符合治療要求的操作協(xié)助。如果責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，不了解病人，不主動(dòng)與醫(yī)師溝通，與醫(yī)療截然分開，不但拉開了醫(yī)護(hù)距離，病人也會(huì)感覺護(hù)士只是在給自己操作給藥，沒(méi)有更大的作用，對(duì)護(hù)士的信任及尊重也會(huì)少。

3 責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)與工作流程

一位成熟的責(zé)任護(hù)士非常清楚每日的職責(zé)與工作流程，并有能力自我控制質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估病人、掌握病人情況是每日最重要，也是最基本的責(zé)任，而部分責(zé)任護(hù)士存在著為病人做了幾次操作，卻不能清楚地報(bào)告病人情況及崗位職責(zé)的現(xiàn)象。什么原因呢?主要原因是沒(méi)有用心做事，只是用手操作了。主動(dòng)巡視不夠，操作中不與病人交流，只限于完成治療任務(wù)，這樣的結(jié)果是做了很多年也不專業(yè)。

工作流程就是職責(zé)的具體化，完全可以按照工作流程去盡我們的職責(zé)，管理者也完全可以將崗位職責(zé)與工作過(guò)程結(jié)合起來(lái)。(1)著裝、看排班表，確定今天我負(fù)責(zé)的病人。(2)參加晨會(huì)，了解所負(fù)責(zé)病人夜間發(fā)生的事情。(3)床邊接自己的病人，配合醫(yī)師交接重病病人，記錄病人特殊情況。(4)整理病人床單位，處理病人特殊情況。(5)進(jìn)行輸液給藥及手術(shù)病人等護(hù)理。(6)不斷巡視病人，與病人溝通指導(dǎo)，協(xié)助生活護(hù)理及飲食。(7)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及不適處理，疑難問(wèn)題報(bào)告醫(yī)師或請(qǐng)教上級(jí)護(hù)師。(8)協(xié)助病人檢查及健康指導(dǎo)。(9)測(cè)量生命體征，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及記錄。(10)午后巡視測(cè)量生命體征及記錄。(11)完成各種周程、護(hù)理記錄。(12)交班前巡視病人，整理床單位及病室環(huán)境，處理病人正在進(jìn)行治療及護(hù)理項(xiàng)目。(13)與下班護(hù)士交接病人。以上即是責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)也是日間具體工作流程?？傊?，責(zé)任護(hù)士的主要責(zé)任是監(jiān)測(cè)、記錄和報(bào)告病人的癥狀和病情變化，根據(jù)病人病情和治療反應(yīng)，修訂病人的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病人需要協(xié)調(diào)各項(xiàng)事宜。

4 ?？萍夹g(shù)發(fā)展需要更多專家型責(zé)任護(hù)士

醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是專業(yè)技術(shù)服務(wù)，國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)也是將臨床?？萍夹g(shù)發(fā)展作為重點(diǎn)，使病人獲得更理想的療效，不但要有更多醫(yī)療專家，同時(shí)需要更多的臨床護(hù)理專家。在醫(yī)療科技迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)的新時(shí)代，臨床護(hù)士必須與醫(yī)師同時(shí)承擔(dān)起?？萍夹g(shù)發(fā)展的神圣責(zé)任。一位臨床護(hù)士在一個(gè)?？谱鼍昧耍⒉粩鄬W(xué)習(xí)提高就一定能是專家，?？曝?zé)任護(hù)士如果能將每天的工作，每位病人的護(hù)理都看做珍貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷積累閱歷與經(jīng)驗(yàn)，就能具備國(guó)家化的臨床護(hù)士的能力及條件。

責(zé)任護(hù)士能否成為專家型護(hù)士，主要是個(gè)人努力，也有管理者的培養(yǎng)及引導(dǎo)。一位醫(yī)師工作7年以后就有能力處理任何專科病人，所以我們也通常認(rèn)為一位工作7年以上的醫(yī)師就是一位成熟的、可信任的專科醫(yī)師。而在一個(gè)專業(yè)工作7年的護(hù)士也應(yīng)該同醫(yī)師一樣是一位成熟?？谱o(hù)士。隨著年資增加，就應(yīng)該成為專家型護(hù)士，但由于護(hù)士獨(dú)立處理病人機(jī)會(huì)沒(méi)有醫(yī)師多，以及護(hù)士學(xué)習(xí)意識(shí)及工作需要學(xué)習(xí)迫切性的差異，臨床專家型護(hù)士較醫(yī)師數(shù)量差異很大。在專家型護(hù)士發(fā)展的路徑中，各級(jí)醫(yī)院管理者還要特別注意，在護(hù)士崗位調(diào)配時(shí)要考慮護(hù)士的專業(yè)性，5年以上臨床護(hù)士調(diào)動(dòng)時(shí)要在相應(yīng)大科系內(nèi)調(diào)動(dòng)，這樣才能讓臨床護(hù)士有專業(yè)，才能在組織管理角度利于專家型護(hù)士的培養(yǎng)。

如果有更多責(zé)任護(hù)士能向醫(yī)師那樣將職業(yè)當(dāng)事業(yè)做，如果我們的管理能向引導(dǎo)醫(yī)師那樣專科業(yè)發(fā)展，如果護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃也向醫(yī)師那樣管理設(shè)計(jì)，更多的專家型護(hù)士的出現(xiàn)就會(huì)是很正常的事情。在臨床科室如何培養(yǎng)出更多專家型責(zé)任護(hù)士，有個(gè)最快捷有效的培養(yǎng)途徑，就是護(hù)士長(zhǎng)將本專業(yè)主要、常見病種分給N2 級(jí)以上的責(zé)任護(hù)士，每位護(hù)士1～2年內(nèi)重點(diǎn)研究一個(gè)病種，將這個(gè)病種的本疾病相關(guān)知識(shí)、本疾病臨床表現(xiàn)及機(jī)理、病情報(bào)告與動(dòng)態(tài)護(hù)理、本疾病病情緊急變化處理、本疾病特殊用藥指引、本疾病檢查化驗(yàn)判讀能力、病人病情和交接關(guān)鍵點(diǎn)、病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估關(guān)鍵點(diǎn)、醫(yī)護(hù)合作溝通關(guān)鍵問(wèn)題及環(huán)節(jié)、本疾病健康宣教知識(shí)點(diǎn)、本疾病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、本疾病治療護(hù)理的最新進(jìn)展信息等知識(shí)書寫成文本指引，并在科室及醫(yī)院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流承擔(dān)講課任務(wù)，在科室營(yíng)造一種鉆研?？萍膊≈R(shí)的學(xué)術(shù)氛圍，在日復(fù)一日的臨床實(shí)踐中，一定能培養(yǎng)出更多專家型責(zé)任護(hù)士。

5 人文管理，提高責(zé)任護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)［3］

首先護(hù)士長(zhǎng)要執(zhí)行責(zé)任到人的排班模式，使責(zé)任護(hù)士能責(zé)任清楚的對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，完成職責(zé)的執(zhí)行、檢查、考評(píng)。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士崗位管理的要求為依據(jù)，在每位護(hù)士負(fù)責(zé)8 例病人基礎(chǔ)上，根據(jù)病人級(jí)別、自理分級(jí)、護(hù)理難度來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整病人數(shù)量，護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)量是相對(duì)的，醫(yī)院級(jí)別低，重病人少也可以酌情增加數(shù)量，但護(hù)士長(zhǎng)對(duì)多承擔(dān)病人的數(shù)量要有績(jī)效差別，即在8 例病人基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)數(shù)量及質(zhì)量，在績(jī)效分配上做到多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)得，又不要過(guò)細(xì)的統(tǒng)計(jì)護(hù)士的具體技能操作數(shù)量，避免斤斤計(jì)較，因?yàn)橐圆∪俗o(hù)理級(jí)別統(tǒng)計(jì)就可以相對(duì)公平。

建立以病人為中心的責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)素質(zhì)良好，服務(wù)規(guī)范。(2)熟悉疾病護(hù)理知識(shí)，掌握病人病情。(3)病人床單位清潔舒適，基礎(chǔ)護(hù)理到位。(4)執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，病人安全。(5)各項(xiàng)操作熟練規(guī)范。(6)全面評(píng)估、巡視及時(shí)。(7)保護(hù)病人隱私，人文關(guān)懷。(8)醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)師滿意高。(7)記錄及時(shí)符合規(guī)范。(8)知識(shí)不足及時(shí)請(qǐng)教。(9)服從調(diào)配，嚴(yán)格自律。(10)病人滿意度高。(11)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。(12)加分項(xiàng)目:工作量、參與科室管理等。

責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià)是第3 個(gè)問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量要制定各類疾病病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，如呼吸系疾病就應(yīng)有呼吸疾病病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)外科就應(yīng)有神經(jīng)外科疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以危重病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為例:(1)病人及家屬感受到了重視，搶救治療及時(shí)、有效。(2)病人的心理得到溝通與安慰，病情得到及時(shí)觀察護(hù)理。(3)各項(xiàng)治療護(hù)理措施及時(shí)執(zhí)行、操作規(guī)范。(4)評(píng)估及時(shí)、病情護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理準(zhǔn)確、安全提示規(guī)范。(5)床單位整潔，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理到位。(6)昏迷病人眼睛護(hù)理，顏面、受壓部位護(hù)理規(guī)范。(7)各種管道固定完好，標(biāo)記清楚，理順整齊安全。(8)靜脈通路順暢完好，無(wú)輸液及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理有效。(9)臥位符合要求、患肢功能位、落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施及康復(fù)指導(dǎo)。(10)及時(shí)掌握病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通。(11)上級(jí)護(hù)師每日監(jiān)管指導(dǎo)，及時(shí)查房。(12)病人、家屬對(duì)給予的操作與解釋理解并滿意、醫(yī)師信任。

6 為責(zé)任護(hù)士提供服務(wù)支持

在醫(yī)院人力資源管理中，影響員工隊(duì)伍穩(wěn)定的關(guān)鍵因素包括合理的薪酬待遇、科學(xué)的人文排班分工、學(xué)習(xí)發(fā)展的空間、合作關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)氛圍、卓越并受到尊重的管理、專業(yè)專注的職業(yè)分工、醫(yī)護(hù)間友好合作、良好的臨床服務(wù)與支持。各級(jí)管理者應(yīng)從以上8 個(gè)方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理與支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來(lái)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士待遇、護(hù)士配置及臨床支持系統(tǒng)均得到了較大改進(jìn)，但在基層醫(yī)院不但床護(hù)配置比例偏低，而且大量非臨床工作由護(hù)士來(lái)做，致使臨床責(zé)任護(hù)士不能專注地完成病人整體護(hù)理，不利于提高責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力。各級(jí)管理者的職務(wù)修養(yǎng)與管理模式直接影響到護(hù)士的執(zhí)業(yè)氛圍，特別面對(duì)目前多數(shù)醫(yī)院青年護(hù)士比例大、合同護(hù)士體制多、護(hù)士隊(duì)伍不夠穩(wěn)定、護(hù)士素質(zhì)需要提高的特殊狀況，科學(xué)人文的排班分工、學(xué)習(xí)發(fā)展空間、檢查考試方法及科學(xué)、合理的薪酬待遇是護(hù)士關(guān)注的重心。各級(jí)醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)努力與高層管理者溝通，做護(hù)理信息的使者，以實(shí)際數(shù)據(jù)說(shuō)話，用長(zhǎng)期積累的各種數(shù)據(jù)使院長(zhǎng)思考你的建議，在精細(xì)化研究與信息化管理前提下，讓責(zé)任護(hù)士獲得到公平公正的待遇。

護(hù)理管理者應(yīng)努力營(yíng)造團(tuán)隊(duì)合作氛圍，讓責(zé)任護(hù)士感受到強(qiáng)大的后備支撐，在病人護(hù)理及相關(guān)科室溝通有難題時(shí)，得到及時(shí)有力的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與協(xié)助溝通。平時(shí)要主動(dòng)溫馨的關(guān)懷每位護(hù)士，讓他們感受到受尊重，認(rèn)識(shí)到自身不足，主動(dòng)提高學(xué)習(xí)。在出現(xiàn)工作缺欠時(shí)，允許個(gè)人分析發(fā)生的原因，共同制定改進(jìn)措施，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)質(zhì)量缺欠強(qiáng)化管理，在嚴(yán)格并有尊嚴(yán)的管理中不斷成長(zhǎng)。

［1］譚 鑫，陳曉琳．淺談開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)［J］．健康大視野，2013，21(9):896．

［2］黃克麗，何艷麗．總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的作用［J］．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011(2):185－186．

［3］張 紅．加強(qiáng)護(hù)理管理 提高護(hù)士素質(zhì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(17):196－197．