王帶媚，吳瓊詩，黃春新，呂秀萍

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)(automatic unit－dose tablet sorting and counting machine，ATM)，是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳送醫(yī)囑信息，將一次用藥量的片劑或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備。我院于2011年9月引進(jìn)日本湯山制作所的全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)，用于醫(yī)院的藥品調(diào)劑，通過近2年的實(shí)踐其優(yōu)勢(shì)得到了充分體現(xiàn)，它滿足了目前臨床的2 200 張病床藥品調(diào)配的需要，有利于簡(jiǎn)化核對(duì)藥品的流程［1］，達(dá)到了進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理的目的。同時(shí)也保證了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，降低了藥品的消耗和浪費(fèi)，提高了藥師的擺藥效率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，患者的依從性也大大提升。事物具有兩面性，自動(dòng)分包機(jī)也是如此?，F(xiàn)將自動(dòng)分包機(jī)在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題通過從藥品管理、分包機(jī)、人工管理和電腦程序四個(gè)方面進(jìn)行分析，并就改進(jìn)提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 藥品管理

1.1 藥品拆零 在使用自動(dòng)分包機(jī)過程中，為了工作的效率與便捷性，藥師會(huì)提前對(duì)藥品拆零，即藥品拆除原包裝后裝入藥房提供的特定藥盒。因拆零藥品由于除去了外包裝，容易受空氣中的水分、氧氣、光線、微生物等因素影響，如拆零不合理，會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量造成影響。

對(duì)策:經(jīng)過對(duì)自動(dòng)分包機(jī)中各藥品月使用頻率和總量的統(tǒng)計(jì)，在時(shí)間和拆零次數(shù)及拆零數(shù)量上進(jìn)行合理調(diào)控，并建立拆零藥品操作規(guī)程。通過不斷完善拆零藥品的管理制度，才能有效保證患者的安全用藥。

1.2 外觀改變 醫(yī)院會(huì)定期進(jìn)行藥品招標(biāo)，如果中標(biāo)的藥品規(guī)格、大小和形狀與原藥盒內(nèi)的藥品不同，會(huì)影響藥盒的使用效果，甚至需要重新制作新的藥盒，則會(huì)造成資源浪費(fèi)，還會(huì)影響調(diào)配工作，因定制藥盒耗時(shí)較長(zhǎng)。

對(duì)策:如果是規(guī)格變小或變大，可通過簡(jiǎn)單加工或把藥盒的孔擴(kuò)大，測(cè)試，如果可以通過測(cè)試即可繼續(xù)使用。如果是不同藥品(如心痛定與萬爽力)，規(guī)格相似，還可以測(cè)試看是否可以通用。

1.3 藥品性質(zhì) 有些藥品(如丙戊酸鈉緩釋片、維生素C 片、復(fù)方丹參滴丸)，暴露于空氣中易氧化或潮解，甚至潮解后粘貼藥盒，影響藥盒的使用效果，降低藥盒的使用年限。

對(duì)策:可以現(xiàn)用現(xiàn)加藥，防止多余藥品吸潮;也可以取消易潮解變質(zhì)或易氧化的藥盒，采用人工加藥至外擺藥托盤。對(duì)于易吸潮、易卡住的片形(如碳酸鈣D3咀嚼片)或膠囊及粉末多的藥品，不建議使用分包機(jī)擺藥。

1.4 藥袋控制 藥品在裝袋時(shí)是垂直裝袋，確保了藥品能準(zhǔn)確裝入藥袋中。自動(dòng)分包機(jī)所用的藥袋為可降解材料制成，極易吸潮和外觀易變形，會(huì)影響袋內(nèi)的藥品信息的核對(duì)，不利于長(zhǎng)時(shí)間保存藥品。

對(duì)策:將包好藥的藥袋及時(shí)整理，擺放整齊，同時(shí)要遠(yuǎn)離高溫、潮濕的地方，放置在干燥處。

2 分包機(jī)

2.1 藥品串袋、藥袋開口 藥品的彈跳系統(tǒng)可能設(shè)置過小，彈跳系統(tǒng)過小容易導(dǎo)致擺藥機(jī)在藥品未完全下漏到漏斗中即關(guān)閉分割盤閘門;藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，因此出現(xiàn)延遲分包，機(jī)器仍在繼續(xù)工作，從而發(fā)生藥品串袋。藥品的每包最大包裝數(shù)量設(shè)置過大，易導(dǎo)致小藥包撐破開口及前后袋藥品出現(xiàn)夾碎現(xiàn)象。

對(duì)策:調(diào)整彈跳系數(shù)，減少每包藥品最大包裝數(shù);同時(shí)在將下一個(gè)科室醫(yī)囑發(fā)送到分包機(jī)前，要注意擺藥機(jī)是否還有未接收醫(yī)囑，如還有，需等待程序接收完后方可繼續(xù)執(zhí)行，調(diào)整后未出現(xiàn)藥品串包和藥袋開口的錯(cuò)誤。

2.2 藥片種類分錯(cuò) 分包機(jī)的軟件計(jì)算錯(cuò)誤，分包和打印不一致;大劑量、多品種時(shí)藥品分包錯(cuò)誤;分包機(jī)下部傳送帶異常時(shí)也會(huì)造成錯(cuò)誤。

對(duì)策:請(qǐng)公司糾正軟件錯(cuò)誤，同時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)范操作，要按鈕放入藥盒。

2.3 藥品數(shù)量錯(cuò)誤 藥盒出現(xiàn)藥品粉末、半片或錫箔紙片情況，導(dǎo)致傳感器誤當(dāng)作1 片藥品計(jì)算。

對(duì)策:調(diào)整藥盒，重新測(cè)試和修改;仔細(xì)用篩子篩掉藥品的粉末，同時(shí)將拆好的藥片加入藥盒前先去除錫箔紙和碎片，審方藥師要認(rèn)真核查包好的藥袋內(nèi)藥品情況，再次核對(duì)藥品信息是否準(zhǔn)確，可大大提高調(diào)劑準(zhǔn)確度。

2.4 未擺藥、頓次錯(cuò)誤 由于自動(dòng)分包機(jī)現(xiàn)有軟件的缺陷，當(dāng)遇大劑量、多品種藥品分包時(shí)會(huì)發(fā)生藥品溢出現(xiàn)象或藥品頓次漏分情況;包裝紙不平整等。

對(duì)策:調(diào)整藥品的每包最大包裝數(shù)量;注意更換包裝紙，放平，經(jīng)調(diào)整后未出現(xiàn)分包頓次錯(cuò)誤［2］，同時(shí)也還要注意機(jī)器的維護(hù)與清理工作。

3 人工管理

藥師調(diào)劑藥品，涉及到主觀因素，會(huì)出現(xiàn)一些人為的錯(cuò)誤。如人工補(bǔ)充藥品錯(cuò)誤，人工加藥時(shí)注意力如分散，易把甲藥誤放入乙藥盒中;在DTA 外擺藥托盤中，藥師外擺藥品錯(cuò)誤;藥品拆包數(shù)量過多，特別是一些需要避光保存，使藥品暴露于空氣時(shí)間長(zhǎng)，影響藥品藥效;還有藥師對(duì)自動(dòng)分包機(jī)的熟悉程度也會(huì)影響到調(diào)配工作的效率。

對(duì)策:在使用自動(dòng)分包機(jī)前，請(qǐng)工程師給藥師對(duì)分包機(jī)的硬件及軟件知識(shí)開展相關(guān)的培訓(xùn)，提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理技能。同時(shí)要完善藥品核對(duì)，做到差錯(cuò)登記，以便及時(shí)解決問題，具體應(yīng)重點(diǎn)做［3］:(1)藥品添加準(zhǔn)確，添加藥品時(shí)要兩人核對(duì)藥盒和儲(chǔ)藥盒，一人取藥，一人核對(duì)要加入的藥品名稱、藥盒號(hào)、規(guī)格等信息，提高加藥的準(zhǔn)確性;(2)規(guī)范分包機(jī)操作規(guī)程，在分包時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，確保分包的準(zhǔn)確性;(3)規(guī)范審方核對(duì)崗位的操作規(guī)程，審方藥師要嚴(yán)格審核醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的合理性和調(diào)配的準(zhǔn)確性和安全性;(4)完善藥品補(bǔ)充和拆零制度，拆藥品時(shí)，數(shù)量可參考科室每月平均用量，避免藥品暴露空氣太久。

4 電腦程序

4.1 藥袋信息 如患者用藥過多，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)患者連續(xù)出多包藥袋，而其所服用的藥品信息(如藥品，數(shù)量)都顯示在第一個(gè)藥袋中，其余的藥袋只有藥品，而不顯現(xiàn)其藥品信息，對(duì)于病房護(hù)士和患者來說，還是不夠直觀，影響依從性。

對(duì)策:設(shè)置合適的參數(shù)，使得每包藥袋上都顯示其具體的藥名、規(guī)格、數(shù)量，便于識(shí)別，提高依從性。

4.2 系統(tǒng)兼容問題 自動(dòng)分包機(jī)與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)無縫隙連接，接收的HIS 系統(tǒng)傳輸過來的擺藥信息(頻次信息)不同步。如某患者下午3 點(diǎn)入院，醫(yī)生開具每日3 次，每次1 片醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)間為8 點(diǎn)，16 點(diǎn)，22 點(diǎn)，首次執(zhí)行時(shí)間為16 點(diǎn)，22 點(diǎn)，因兼容性問題，自動(dòng)擺藥機(jī)首日用藥擺出3 份。

對(duì)策:以電腦時(shí)間為準(zhǔn)，嚴(yán)格按程序的操作規(guī)程操作或者更新軟件程序。

5 亟需解決的問題

5.1 藥品的拆包問題 由于分包機(jī)藥盒內(nèi)的藥品需以散片的形式添加補(bǔ)充，而現(xiàn)在藥品包裝主要以小包裝為主。因此，在把藥品添加到分包機(jī)內(nèi)之前，必須將原小包裝的藥品通過拆片機(jī)剝離出來。拆分藥品不但耗費(fèi)了大量的人力，而且在拆分的過程中可能會(huì)導(dǎo)致藥品的污染;而且在剝離藥片時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致藥片碎裂，造成藥品浪費(fèi)及帶來經(jīng)濟(jì)損失。如果生產(chǎn)廠家能為分包機(jī)專門提供大包裝量的藥品或者是藥房引進(jìn)專門的藥品拆分機(jī)，則可很好地解決這一問題，進(jìn)一步提高分包機(jī)的工作效率。

5.2 耗材問題 由于自動(dòng)分包機(jī)消耗大量的耗材，如包藥塑料紙、打印碳帶、機(jī)器零配件，而這些耗材和配件都需要進(jìn)口。使用日本公司的耗材，成本較高，而且醫(yī)院目前未向患者另行收取附加的耗材費(fèi)用，均由醫(yī)院自行承擔(dān)，如能找到國產(chǎn)替代產(chǎn)品可降低消耗。

綜上所述，自動(dòng)分包機(jī)的應(yīng)用提高了工作效率，改善了藥品的衛(wèi)生狀況，確保了安全用藥，完善了藥品管理，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，符合藥房自動(dòng)化的趨勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。雖然在使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，但只要仔細(xì)查找導(dǎo)致差錯(cuò)的原因，逐步建立新規(guī)章制度，不斷地調(diào)整和修正，差錯(cuò)可顯著降低［4-5］。同時(shí)應(yīng)解決藥品拆包、更新、耗材及工作制度等相關(guān)問題，使自動(dòng)分包機(jī)能夠更加高效、安全地為臨床服務(wù)，加速藥房自動(dòng)化的進(jìn)程。

［1］劉 曄，宋洪濤，郭清梅，等.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的應(yīng)用體會(huì)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(2):141-144.

［2］楊樟衛(wèi)，張梅玲，丁昆山，等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評(píng)價(jià)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(3):171-173.

［3］馬 琳，鄒曉雯，郭新力.應(yīng)用全自動(dòng)單劑量分包機(jī)進(jìn)行中心擺藥的實(shí)踐和體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(1):28-29.

［4］辛海莉，任浩洋，劉 倩.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院藥房的應(yīng)用情況調(diào)查與分析［J］.中國藥房，2009，29(4):273-275.

［5］曹 歌，任浩洋，辛海莉.我院應(yīng)用自動(dòng)化藥品單劑量片劑分包機(jī)前后護(hù)士反饋情況分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(6):374-375.