吳 倩，程晉成，王水平，薛東章

顱腦損傷后血漿D-二聚體與血糖的變化與病情嚴重程度及預后相關(guān)。高壓氧(HBO)對顱腦損傷有較好療效，但是有關(guān)HBO對顱腦損傷患者血漿D-二聚體與血糖影響的報道較少。因此，本文對HBO治療顱腦損傷患者血漿D-二聚體和血糖的影響及療效進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年1月－2010年1月我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的280例患者均有明確的頭部外傷史，并經(jīng)CT或MRI證實，既往無糖尿病、血液病等影響血糖、凝血功能的疾病。隨機分為高壓氧治療組150例，男90例，女60例，年齡3～72歲，GCS3～5分者92例，5～8分者48例;對照組130例，男78例，女52例，年齡4～79歲，GCS3～5分者85例，5～8分者45例。

1.2 方法 常規(guī)治療組(對照組):包括常規(guī)藥物、手術(shù)處理、針灸、理療等;高壓氧治療組:在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，每日1次，10次為1療程，共治療2個療程。第1療程為高壓純氧治療，艙內(nèi)壓力為0.2 MPa，面罩吸純氧30 min 2次，中間休息10 min吸艙內(nèi)空氣;第2療程吸高壓混合氧，加壓20 min，艙內(nèi)壓力至0.2 MPa時面罩吸混合氧(97%O2+≤3%CO2)30 min，減壓20 min，加壓、減壓過程中均吸艙內(nèi)空氣。

1.3 血漿D-二聚體和血糖檢測 治療前未進餐的患者急查血糖，如有進食者則先進行治療，不使用含糖液體及糖皮質(zhì)激素，次晨6時空腹檢測血糖;采用透光免疫濁度法測定血漿中D-二聚體。治療后再次檢測血漿D-二聚體及血糖水平。

1.4 康復療效評定 2組患者分別于治療前、治療20 d后采用GCS評分，按格拉斯哥預后分級評分(glasgow outcome scale，GOS)進行療效判定。

1.5 統(tǒng)計學方法以SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料用±s表示，并對各組數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

高壓氧治療對顱腦損傷患者血漿D-二聚體和血糖水平的影響及療效觀察:在治療前，2組血漿D-二聚體和血糖水平差異無顯著性(P＞0.05);在治療后，2組血漿D-二聚體和血糖水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，并且高壓氧治療組血漿D-二聚體和血糖水平要顯著低于對照組(P＜0.05)，且致死率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組HBO治療前后血漿D-二聚體與血糖及預后比較(±s)

表1 2組HBO治療前后血漿D-二聚體與血糖及預后比較(±s)

組別 血糖(mmol/L)治療前 治療后D-二聚體(pg/ml)治療前 治療后預后(例)死亡 持續(xù)植物狀態(tài) 重殘 中殘 良好高壓氧組 11.8 ±0.87 5.66 ±0.42 0.197 ±0.034 0.101 ±0.046 1 2 13 62 72對照組 12.20 ±0.52 7.82 ±0.33 0.233 ±0.012 0.221 ±0.056 2 3 26 65 34

3 討論

顱腦損傷患者血糖升高是腦損傷后應激反應的一個組成部分[1]。顱腦損傷時應激性反應導致兒茶酚胺升高，刺激胰高血糖素釋放，肝糖原分解，同時抑制胰島素分泌，從而使血糖水平明顯升高;此外在應激反應中血液皮質(zhì)醇和生長激素也升高，它們也會造成血糖升高[2-3]。另外，有證據(jù)表明外周血漿中的D-二聚體與病情嚴重程度及預后有相關(guān)性，特別是顱腦損傷后出現(xiàn)大面積腦梗死的患者，其血漿D-二聚體明顯升高[4]。正常生理狀態(tài)下，血液中凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)活性保持動態(tài)平衡，當血栓形成時，纖溶隨即開始，D-二聚體是纖維蛋白單體交聯(lián)后再經(jīng)纖維溶解酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物;正常人血漿中此降解產(chǎn)物甚微，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的特異性分子標志物。有證據(jù)表明顱腦損傷患者血漿D-二聚體水平升高，表明患者在急性期內(nèi)有明顯的纖維蛋白形成和降解，這類患者的繼發(fā)腦梗死的危險性顯著增高[4]。

HBO治療可以增加血氧含量，提高血氧分壓，糾正腦組織的缺氧狀態(tài)。已經(jīng)有相關(guān)實驗證實HBO能夠提高受損腦組織對葡萄糖的利用。HBO通過提高腦組織和腦脊液氧分壓，從而促進腦組織對葡萄糖的利用率。高壓氧還可以抑制無氧酵解，降低乳酸含量，令有氧代謝恢復，ATP生成增多，有利于胰島素分泌增加，血糖降低。此外，HBO在糾正全身組織缺氧狀態(tài)的同時，保持血液凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡，從而降低血漿D-二聚體的產(chǎn)生[5-6]。本觀察結(jié)果也證實，在治療前，對照組與高壓氧組血漿D-二聚體和血糖水平無顯著差別(P＞0.05);在治療后，2組血漿D-二聚體和血糖水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，并且高壓氧組血漿D-二聚體和血糖水平要顯著低于對照組(P＜0.05);高壓氧治療組致殘率、致死率顯著低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

所以，HBO治療是一種療效確切、操作無創(chuàng)傷及經(jīng)濟的治療手段，可以顯著降低顱腦損傷患者血漿D-二聚體及血糖水平，明顯改善預后。另外，檢測顱腦損傷患者血漿D-二聚體及血糖水平變化對判斷其預后有一定的臨床意義。

[1]Alzur E，Vlodavsky E，Mulla H，et al.Hyperbaric oxygen therapy for reduceion of secondary brain damage in head injury:an animal model of brain contusion[J].J Neurot rauma，2004，21(1):41-48.

[2]向 軍，張建國，高炎平.重度顱腦損傷病人血糖變化與病情及預后的關(guān)系[J].湖南醫(yī)學，2000，17(3):202-204.

[3]漆 建，余定庸，唐文國.重型顱腦損傷后高血糖與預后的關(guān)系[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2003，2(1):25-26.

[4]Vanderbom JG，Bots ML，Haverkate F，et al.Activation products of the hemostatic systemin coronary，cerebrovascular and peripheral arterial disease[J].Thromb Hemost，2001，85(2):2342.

[5]呂 程，趙應斌，陳藝丹.急性腦卒中患者血漿纖溶指標的檢測及臨床意義[J].血栓與止血學，2008，14(1):28-30.

[6]Rockswold SB，Rockswold GL，Vargo JM，et al.Effects of hyperbaric oxygenation therapy on cerebral metabolism and intracranial pressure in severely brain injuryed patients[J].J Neurosurg，2001，94(3):403-411.