陳 歐

前房積血多見于鈍挫傷，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率占鈍挫傷的24%～31%，青年患者多見?，F(xiàn)將我科9年來治療的213 例鈍挫傷前房積血患者，作一回顧性總結(jié)分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文213 例患者中男179 例，女34 例，18～36 歲發(fā)病率最高。硬物碰撞傷最多，其次為斗毆拳擊傷，各種物體彈擊傷等。前房積血量按Wilson 方法分為Ⅲ度，Ⅰ度前房積血量小于前房1/3 者137 例，Ⅱ度前房積血量占前房1/3 至1/2 者35 例，Ⅲ度前房積血量大于前房1/2 者41 例，所有病例均在傷后1～12 h 內(nèi)接受治療。

1.2 治療方法 目的為促進(jìn)血液吸收，防止繼發(fā)青光眼和角膜血染的原則［1］。半臥位休息，制動(dòng)主要目的是減少活動(dòng)性出血，利于止血，此點(diǎn)對(duì)于有活動(dòng)性出血者尤為重要。我們對(duì)于Ⅰ度和對(duì)視力沒有影響的Ⅱ度患者采用保守治療:(1)首先在眼外傷早期給予雙眼包扎，并取半臥位，血液沉降在前房下方以利于血液的排出［1］。(2)高滲劑的應(yīng)用:有作者報(bào)告甘露醇可延遲血塊的吸收，增加再出血的危險(xiǎn)［2］;也有作者觀察到甘露醇能促進(jìn)積血吸收和房水更新，減輕受傷的角膜內(nèi)皮水腫，防止角膜血染的發(fā)生;在促進(jìn)積血吸收的同時(shí)，應(yīng)預(yù)防和治療并發(fā)癥。甘露醇等高滲劑能增加房水的排出，帶走更多的血細(xì)胞。故眼壓正常時(shí)也可以用適量的甘露醇［3］。還有作者觀察到靜點(diǎn)甘露醇能使眶壓下降5 mm Hg［4］，因前房積血吸收的主要途徑為經(jīng)前房角、鞏膜靜脈竇到眼靜脈，故眶壓的下降更有利積血的吸收，至少在凝血塊形成之前是這樣，故高滲劑能促進(jìn)前房積血的吸收。本文所有病例均早期應(yīng)用高滲劑，結(jié)果顯示有效率為100%。(3)止血藥的應(yīng)用:前房出血多為虹膜或睫狀體的小血管破裂或滲透性增強(qiáng)所致，因正常人的凝血時(shí)間在5 min 以內(nèi)，大多數(shù)患者傷后就診時(shí)間均超過30 min，此時(shí)出血多己停止，所以可短期應(yīng)用或不用止血藥物，因?yàn)橹寡幠艽龠M(jìn)凝血塊形成，反不利于出血的吸收，致使吸收的時(shí)間延長(zhǎng)。本文病例在治療中除5 例做前房穿刺沖洗術(shù)后短期應(yīng)用止血藥物外，其余病例均未應(yīng)用止血藥物。結(jié)果顯示無1 例發(fā)生角膜血染。(4)口服或靜脈使用皮質(zhì)類固醇，皮質(zhì)類固醇有抗炎抗水腫作用，能減輕組織的炎癥反應(yīng)及減輕水腫，特別是小梁網(wǎng)水腫的減輕對(duì)房水循環(huán)及血液的吸收都有一定作用，可減少繼發(fā)青光眼的發(fā)生。(5)活血化瘀藥物的使用:根據(jù)病情酌用三七粉、云南白藥，復(fù)方血栓通膠囊等藥物，可加快前房出血的吸收，效果滿意。

1.3 治療結(jié)果 I 級(jí)積血經(jīng)用藥治療后平均2～3 d 吸收，Ⅱ級(jí)積血平均8～9 d 吸收，Ⅲ級(jí)積血平均吸收時(shí)間為10～12 d。本文11 例做前房穿刺沖冼術(shù)的患者平均在15 d 內(nèi)治愈。視力恢復(fù):0.8 以上者152 例占71.36%，0.6 以下者39 例占18.3%，0.4 以下者13 例占6.1%，視力無提高者9 例占4.2%，視力恢復(fù)不佳者多伴有不同程度的晶體混濁，玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

2 討論

鈍挫傷前房積血是由于外力作用于眼球的表面，使前房的壓力驟升，房水沖擊虹膜或睫狀體撕裂而出血，吸收主要通過小梁網(wǎng)Schem 管、鞏膜靜脈。繼發(fā)性青光眼是由于房角小梁網(wǎng)、組織損傷后房角后退，前房?jī)?nèi)有較多的前列腺素釋放及吞噬細(xì)胞、變性紅細(xì)胞阻塞而發(fā)生。靜脈滴注20%甘露醇及配合使用活血化瘀藥物可促進(jìn)前房出血的吸收，從而減少繼發(fā)性青光眼發(fā)生的機(jī)率。

關(guān)于手術(shù)治療的作用，筆者認(rèn)為手術(shù)可能會(huì)造成感染、虹膜萎縮、粘連等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。本文11 例做前房穿刺沖冼術(shù)的患者均為經(jīng)過藥物治療積血吸收不佳凝血塊形成才選擇手術(shù)治療方法。

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