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剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的一種方法，近年來(lái)，隨著各種觀念和社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良也逐漸引起人們的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了醫(yī)師的壓力和不必要的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我院2007年1月－2012年12月的47 例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良病例診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2012年12月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹部切口愈合不良的47 例產(chǎn)婦，其中，32 例為試產(chǎn)，15 例為擇期手術(shù)，均為足月分娩。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組47 例患者中，術(shù)后3～7 d 切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，有分泌物，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果13 例有細(xì)菌生長(zhǎng)，考慮為感染所致;34 例為無(wú)菌生長(zhǎng)，考慮為切口脂肪液化。給予換藥并探查，發(fā)現(xiàn)皮下有空腔隙，擴(kuò)開(kāi)皮膚見(jiàn)皮下脂肪不新鮮，拆除脂肪層縫線(xiàn)大多可達(dá)腹直肌前鞘層。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)規(guī)定，乙、丙級(jí)視為愈合不良。乙級(jí):切口局部紅腫，硬結(jié)，血腫，滲液;丙級(jí):切口化膿。

1.4 處理方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，可予微波理療，利凡諾濕敷或中藥外敷，但如有滲出，應(yīng)立即檢查切口，給予換藥并探查皮下組織，如皮下有隧道，應(yīng)立即拆除切口縫線(xiàn)，行清創(chuàng)術(shù)，并取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，堅(jiān)持每天換藥，盡量徹底清除不新鮮的壞死組織及縫線(xiàn)，然后使用抗生素紗條或用稀碘伏紗條引流，待腹部切口無(wú)異常分泌物并長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，與患者及家屬溝通，征得同意后可在麻醉下行二期縫合以縮短病程或用蝶形膠布拉攏固定并關(guān)閉腹部切口，隔2～3 d 再換藥。二期縫合切口術(shù)后8～9 d 拆線(xiàn)，蝶形膠布拉攏切口待其愈合，時(shí)間較長(zhǎng)，平均15 d［1］。

1.5 治療結(jié)果 經(jīng)上述處理，47 例均為乙級(jí)愈合。最長(zhǎng)愈合時(shí)間為20 d，最短為9 d，平均為15 d。

2 討論

造成剖宮術(shù)腹壁切口愈合不良因素:(1)試產(chǎn)。尤其有陰道炎或胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查，易造成上行感染。試產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦疲勞，消耗體力，抵抗力下降易發(fā)生感染。(2)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［2］，易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化致切口愈合不良。(3)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用高頻電刀。電刀產(chǎn)生的高溫造成脂肪組織損傷甚至部分發(fā)生變性，且脂肪組織血供差，形成較多滲液，影響切口愈合。(4)妊娠期水腫、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良也是影響切口愈合的重要因素，導(dǎo)致切口愈合能力下降［3］，易發(fā)生切口愈合不良。(5)肥胖。肥胖患者切口部位脂肪層厚，操作時(shí)間長(zhǎng)，縫線(xiàn)增多，張力大，相對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無(wú)效腔。(6)手術(shù)切口的縫合技巧，術(shù)中切緣對(duì)和不良，不能盡可能恢復(fù)切口的完整性，及縫合時(shí)縫合過(guò)密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，均影響切口愈合。(7)糖尿病。因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性(改變傷口愈合過(guò)程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合)和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染，其感染率可高達(dá)10.7%［4］。

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前檢查開(kāi)始，孕期注意營(yíng)養(yǎng)分配，減少巨大兒的發(fā)生率，從而在一定方面控制剖腹產(chǎn)率。糾正貧血，及時(shí)治療糖尿病等并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療。進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)于陰道分娩困難者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)。圍手術(shù)期合理使用抗生素，有臨床資料表明，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素可明顯降低產(chǎn)褥感染率［5］。術(shù)中選擇腹部切口不宜過(guò)小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中止血確切。如有羊水糞染，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破，宮口已開(kāi)大，或多次進(jìn)行陰道檢查、肛查患者，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭宮腔及子宮下段。腹部傷口所有縫線(xiàn)均提倡使用可吸收線(xiàn)，易于吸收，不留線(xiàn)結(jié)，關(guān)閉腹膜后更換干凈的無(wú)菌紗布擦拭切口，縫合脂肪層前，生理鹽水沖洗脂肪，脂肪縫線(xiàn)要穿過(guò)筋膜層，不留無(wú)效腔，對(duì)于脂肪層過(guò)厚者可行豎8 字縫合，或減張縫合皮片引流，縫合皮膚前常規(guī)消毒，縫合要對(duì)合好，避免皮膚錯(cuò)位。術(shù)后注意傷口的管理，如發(fā)現(xiàn)紅腫硬結(jié)且無(wú)明顯滲出及早給予切口理療及中藥外敷;如有滲出立即拆除滲出部位縫線(xiàn)，忌粗暴擠壓傷口，局部抗生素或稀碘伏紗條引流，避免感染擴(kuò)散，每天堅(jiān)持換藥，待切口新鮮無(wú)明顯滲出時(shí)，行二次縫合或蝶形膠布拉攏切口。

［1］潘美玲，張長(zhǎng)英.術(shù)后腹部傷口愈合不良81 例療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2001，5(5):420-421.

［2］嚴(yán)金燕，賈 氫，羅書(shū)練，等.外科手術(shù)切口的影響因素分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2002，3(4):39-41.

［3］田 靜.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開(kāi)的防治［J］.中外健康文摘，2009，6(12):66.

［4］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:116-119.

［5］李新國(guó)，張 瑜，戴芙蓉.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(5):86.