李 冰

現(xiàn)代醫(yī)療服務以成員及專業(yè)間密切無縫合作為基礎，保障病人安全及療效。病人在醫(yī)院所接受的治療過程很難由同一位醫(yī)務人員獨立完成，而病人的病情變化和醫(yī)療需要卻是一個連續(xù)不斷的過程，需要醫(yī)療團隊成員在不同專業(yè)、不同班次、不同情境中，以相近相似的態(tài)度及行為應用個體知識結構及專業(yè)技能，完成病人醫(yī)療服務。因此醫(yī)療服務也被認為是知識最密集、合作程度最高的系統(tǒng)。在醫(yī)療團隊合作的過程中，團隊成員間相近的知識結構及專業(yè)技能與相似的意識態(tài)度影響著團隊合作績效，現(xiàn)代管理心理學對“共享心智模型”深入研究與應用，促進了醫(yī)療團隊合作，保障病人安全就醫(yī)，激勵個人與團隊之間文化共享，護理團隊作這個特殊的醫(yī)療專業(yè)群體，共享心智模型是行之有效的現(xiàn)代管理模型。

1 共享心智模型與護理團隊的聯(lián)系

構建一個高效的護理團隊，一直是我們護理管理的最高目標，由于近年來我國經濟及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，護理隊伍在人們健康需求增高的形勢下在快速增長，在社會轉型期及就醫(yī)患者增長之間，出現(xiàn)了影響護士隊伍穩(wěn)定性的諸多問題，使得構建培訓一支優(yōu)秀的護士團隊存在難題。直接原因在于病人、醫(yī)師、護士人力配置不合理，間接原因是低年資及低能力的護士占比例較大，病人安全以及管理安全均存在風險。護理工作因特殊的服務性質，需要執(zhí)業(yè)者既要接受專業(yè)教育，也需要一定的臨床經驗，如何培養(yǎng)青年運用共享心智模型提升知識結構及達成合作共享的知識理念，需要各級護理管理者掌握更先進的管理模式。

心智模型是人們借以描述系統(tǒng)目標和形式，解釋系統(tǒng)功能、觀察系統(tǒng)狀態(tài)以及預測未來狀態(tài)的心理機制。心智模型的主要作用是人們能夠形成推論或作出預測，理解所發(fā)生現(xiàn)象，并采取行動或控制措施。共享心智模型是指為團隊成員共同擁有的知識結構，它使得團隊成員能對團隊作業(yè)形成正確的解釋和預期，從而協(xié)調自己的行為，以適應團隊作業(yè)和其他成員的需求［1］。將共享心智模型應用到護理團隊建設，必將對訓練高效護理團隊具有重要意義。

在信息經濟快速發(fā)展的新時期，每位護理團隊成員都具有強烈的時代特點，他們都在用自己獨特的心智模式對待社會環(huán)境及崗位工作，對工作中出現(xiàn)的同一問題可能有不同理解，在出現(xiàn)問題及缺欠時常常會想這不全是我的責任。如何使得護理人員能對護理工作工作形成正確的解釋和預期，從而協(xié)調自己的行為以適應病人需要，適應醫(yī)療需要，適應科室其他護士的需求，實現(xiàn)病人安全，提升療效的目標，需要在信息共享、交互式記憶、團隊協(xié)作模式、認知一致性等進行管理與訓練。

共享心智模型團隊包括明確的角色及職責、清晰的價值觀和共同愿景、資源優(yōu)化、管理優(yōu)化、較強的團隊領導、定期反饋的紀律、集體的強大信念、合作協(xié)調機制等。在臨床實際工作中每位病人具體護理工作都存在著很大的變異性，即使是最具知識和技能的專家，缺少同事的支持時，也無法發(fā)揮最大潛能。共享心智模型建設護理團隊，就是要在溝通合作與共享信息的前提下，將每位護士發(fā)揮最好狀態(tài)，從而是使護理團隊成為最優(yōu)秀團隊。

2 知識結構與態(tài)度信念

在護理實踐中，護士成員知識結構的一致性或共享還不能組成一個高效團隊，態(tài)度或信念相似也很重要，共享的心智模型包括知識結構和相似的態(tài)度或信念結構，共享心智模式本質上是團隊成員心智模型的疊加、相似或共享［2］，在護理團隊的建設中，共同的理想信念是團隊穩(wěn)定的基礎，因其具有不穩(wěn)定性而需要我們各級管理者不斷構筑合作共享的合作文化。

臨床病人護理工作復雜多變，存在個性化及不確定性，每位護士需要具有良好的醫(yī)學教育背景，并需要終生不斷地繼續(xù)教育，要掌握各種基礎護理技能和?？谱o理技能，每項護理工作的設計與實施不但影響到病人的安全及療效，也影響到其他隊友及班次工作，每項護理及操作質量都與其他成員的護理效果有著直接關系。每位護士都必須理解本班次病人護理的特點及要求，掌握完成任務的流程、需要的知識和技能，需要的信息和辦法，認識到工作環(huán)境中哪些因素會影響到安全與療效。明確自己在這位病人護理中所承擔的角色及作用，以及如何與其他護士互相配合及協(xié)作。還要了解隊友的知識、技能、能力及個人特質。因為隊友的心智模式及能力都與護理的連續(xù)質量相關，每位成員對隊友期望也影響到自己的行為，在隊友護士需要的時候能及時給予支持與協(xié)助。

在日常護理工作及護理管理中，各級護理人員的知識結構隨著職業(yè)成長及經驗積累，以及護士個人職業(yè)生涯發(fā)展的需要，不斷成長及成熟成為一個自然而連續(xù)的過程。而一個護理團隊達成相似的態(tài)度及信念，保持行動的一致性與高度負責的團隊意識確是很難的工作，為了實現(xiàn)職業(yè)目標而同心努力的信念，是當今社會比較缺乏的價值觀，需要各級護理管理者在帶領團隊時給予培養(yǎng)，讓護士看到努力的方向以及付出獲得的回報，包括物質的、精神的、團隊認可的。

3 管理者心智特點主導共享模式

影響共享心智模式的因素，包括環(huán)境因素、組織因素、團隊因素、個體因素。(1)創(chuàng)建全院合作氛圍。護士團隊的心智模式受到醫(yī)院整體文化氛圍的影響，護理工作涉及到醫(yī)師、醫(yī)技、各級管理人員及輔助服務人員合作，一位病人治療成功是團隊合作的結晶，護理管理要倡導團隊成功文化，鼓勵個人努力適應團隊發(fā)展的集體文化取向，并努力創(chuàng)建全院、全科尊重護士、愛護護士的和諧氛圍。(2)薪酬及激勵體系。護士崗位管理激勵崗位多勞多得、重勞多得、難勞多得，在設計薪酬機制時要充分考慮到護士工作團隊合作特點，不宜將工作量細化到輸液量、采集標本量等，避免為了具體操作項目斤斤計較。(3)創(chuàng)建成功團隊。科室病人比較穩(wěn)定、重病人少時，容易管理，重病人多，難度高的手術多時，對個體護士的要求高，出現(xiàn)護理缺欠機會也會多，護士間互相依賴的程度也高，就更需要共享型心智模式。越是工作量大、病人護理難度大的科室，更需要高效管理，建立共享心智模型。(4)管理者高素質帶領團隊。共享心智模型是團隊成員個人心智的疊加形成，團隊成員的同質性強度決定了團隊特質，護理團隊存在著個性沖突、競爭壓力、對個人能力及角色的固定信念，處理的偏見和資源不足。管理者對沖突處理要建立人及問題分開處理的原則，要面對問題嚴格、而面對當事人寬容。強調利益而不是立場，強調期望和結果，創(chuàng)建互惠互利，集思廣益，取得雙贏的方案。

護理管理人員是護士團隊中特殊地位的人，其行為對團隊有很大影響，對共享心智模式的影響也最大。醫(yī)學是不完美的科學，也是很容易出差錯的專業(yè)，能否及時地發(fā)現(xiàn)隱患，從失敗與錯誤中吸取教訓，每位護士的態(tài)度非常重要。護理部主任及護士長的示范和行為示范會促進形成一致的態(tài)度，從而促進團隊學習熱情。只有具有較強的團隊領導力、保證定期反饋的紀律、建立集體信任和信心的強大信念及建立合作和協(xié)調機制，才能從管理層面構建全院、全科共享心智模型。

共享心智管理模型的護理團隊可最大限度的調動發(fā)揮每位護士在團隊中的價值，管理者要關心護士，關心他們完成任務的質量，還要關心他們的疲勞，護士工作很辛苦，而疲勞可影響患者安全，影響到護士的記憶、工作的速度和情緒，標準化測試表明，每晚睡眠不足5 h的成人將出現(xiàn)短期記憶、保持和專注障礙，夜班護士嚴重生物鐘顛倒，護理部及護士長要從系統(tǒng)上充分考慮考慮防止疲勞相關的護理差錯。指導護士監(jiān)測自身保健的工作情況，并不斷改善工作時間從而在工作時處于最佳狀態(tài)。

4 交叉培訓塑造共享團隊

醫(yī)療職業(yè)因其需要終生學習而成為一個學術意識及培訓氛圍最濃的職業(yè)之一，培訓包括專業(yè)能力培訓、綜合能力培訓、以及職業(yè)態(tài)度信念培訓。通過培訓對護理成員施加影響、是塑造期望行為的最主要手段，也是影響共享心智模式的最主要因素。每位護士都具有自己的專業(yè)教育背景及臨床經驗，但個性化的經驗及思維方式如果過強可能會影響同質性，所以在護理培訓中交叉培訓讓成員理解病人護理過程中隊友之間的任務和職責如何相互作用。

護理交叉培訓包括:(1)護士間同案例個人經驗及教訓分享。(2)醫(yī)師與護士間業(yè)務交流。(3)本院其他科室經驗教訓分享。(4)外院及國際經驗教訓分享。(5)醫(yī)療、護理學科新業(yè)務新技術學習等交叉培訓促進護理人員知識視野擴展，理解合作與信息分享對保證安全提升能力的價值，促進合作愿望及積極性，共享心智模式有利于新成員在高負荷情景下，壓力大、溝通受限時應用。在信息媒體高速運轉的新時代，團隊良好運行需要依賴團隊成員對問題情境的一致認識或相似認識，共享心智模式就會大大發(fā)揮作用［2］。

5 醫(yī)護溝通共享心智模型

溝通表達和閉環(huán)溝通能保證團隊信息共享模型建立，否則團隊合作與患者安全將受到損害。醫(yī)護團隊齊心合力干預病人，能提高療效，保證安全。醫(yī)護共享溝通需要主治醫(yī)師與值班護士做到隨叫隨到，每位醫(yī)護人員都能夠發(fā)現(xiàn)問題有問題及時請示上級。將醫(yī)師、護士和工作人員之間等級制度縮小。

共享心智模式重在信念及溝通，使團隊達成近似的思維及行為，在出現(xiàn)任何缺欠時，避免將差錯歸咎于個人，因為錯誤往往是由多種因素造成的，對于個人進行責備只能使其他因素遺留在原地，結果錯誤會再次發(fā)生。通過標準化操作來改善結果會有利于問題的解決。以積極征求并考慮其他成員信息的團隊共享模型，在保障病人安全，使護士快樂成長和讓管理更加有效，為建設文明進步的護理文化做出積極貢獻方面具有重要意義。

［1］ 王 穎.知識異質性、共享心智模式與研發(fā)團隊知識創(chuàng)新績效的關系研究［D］.南京:南京航空航天大學，2011.

［2］ 徐 超.基于共享心智模式的煤礦班組安全管理研究［D］.沈陽:遼寧工程技術大學，2012.