陳麗麗

異位妊娠保守治療1例

陳麗麗

異位妊娠； 保守治療； 米非司酮； 甲氨蝶呤

患者，女，26歲。因“停經(jīng)38 d，少量陰道流血6 d”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，5/32 d。LMP：2013-8-7。停經(jīng)38 d，自測尿TT(+)。于9月9日始出現(xiàn)少量陰道流血，呈咖啡色。9月12日來院就診血HCG：494.77 iu/ml。9月15日入住我院復(fù)查血HCG：782.28 iu/ml，孕酮：9.22 ng/ml。B超提示子宮內(nèi)膜6 mm，宮內(nèi)未見孕囊，緊貼右卵巢后方見一低回聲包塊：32 mm×23 mm，內(nèi)見不規(guī)則小囊樣結(jié)構(gòu)：6 mm×5 mm。1-0-4-1，20年前闌尾切除史。排除禁忌后9月17日給甲氨蝶呤50 mg肌注。9月22日復(fù)查血HCG：1643 iu/ml，再次給予甲氨蝶呤50 mg肌注聯(lián)合米非司酮50 mg口服，每天2次，連服5 d，共500 mg。9月29日復(fù)查血HCG：1897 iu/ml,患者拒絕手術(shù)，再次給予甲氨蝶呤50 mg肌注。10月5日復(fù)查血HCG：384.29 iu/ml，患者要求出院。5 d后追蹤復(fù)查血HCG降至正常。

討論 近些年來，異位妊娠發(fā)病率有逐年增高且年輕化的趨勢。其中以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的 95%。傳統(tǒng)多采取手術(shù)切除治療，給廣大女性患者身心帶來極大痛苦。目前我院針對(duì)合適病例采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤殺胚胎治療方法，取得很好療效。極大程度地避免了手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能為患者保留了生育能力。

其中保守治療必須符合下列條件：(1)無藥物治療禁忌，如肝功能無明顯異常。(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂。(3)妊娠囊直徑小于(或等于)4 cm。(4)血HCG<2 000 IU/l。(5)無明顯內(nèi)出血。我院目前多采取的治療方案為：甲氨蝶呤單次肌注(50 mg/m2)，不用四氫葉酸解毒聯(lián)合米非司酮500 mg口服(其中米非司酮可分服或頓服)。

在異位妊娠的藥物保守治療中，甲氨蝶呤是公認(rèn)的異位妊娠保守治療藥物。屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛使胚胎組織壞死，脫落，吸收，從而達(dá)到治療異位妊娠的作用。而米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體達(dá)到拮抗孕酮作用，使妊娠絨毛組織變性，達(dá)到使依賴黃體發(fā)育的胚胎致死的作用。其與甲氨蝶呤的聯(lián)用，在最大程度上達(dá)到了治療異位妊娠的作用，明顯提高該病保守治療的成功率。有資料表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠成功率(93．45%)較單純使用米非司酮治療(75%)顯著提高，且2組藥物副作用小。國內(nèi)有報(bào)道兩者聯(lián)合應(yīng)用有效率達(dá)90.5%。報(bào)道藥物保守治療和手術(shù)保守治療后再次宮內(nèi)妊娠率分別為80%和73%，根治性手術(shù)治療為53%，可見藥物保守治療具有良好的療效，易被患者所接受，尤其是對(duì)早期異位妊娠且有生育要求患者為一種較佳選擇。然而應(yīng)用藥物保守治療，未必每例均獲成功，故保守治療期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血HCG及B超。如病情無改善或發(fā)生輸卵管破裂出血癥狀則需立即手術(shù)治療，這一點(diǎn)治療開始時(shí)應(yīng)告知患者。

值得注意的是，即使血HCG降至正常，仍需嚴(yán)密監(jiān)測盆腔包塊情況。我院收治病例中曾有血HCG降至正常后包塊破裂出血而行手術(shù)治療患者。故應(yīng)囑患者在盆腔包塊吸收之前需休息，忌用腹壓或腹部受力。

總之，在選擇合適病例的前提下，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中成功率高，副作用少，療效可靠，效果滿意。

[1] 周秀芬,徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(4):.

[2] 高韶娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,22:.

[3] 謝 辛，荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:51-53.

安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，239000

陳麗麗(1983-)，女，安徽滁州市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R714.22

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1008-7044(2014)04-0411-01

2014-03-02)