魏 敏，丁翠芳

ICU采集動脈血氣分析標本的護理體會

魏 敏，丁翠芳

目的 做好血氣分析標本采集的全程護理，使檢測結果準確可靠，減輕患者痛苦。方法 對456例次血氣分析標本采集方法進行分析。結果 328例次橈動脈采血成功317例次，11例次穿刺失敗，改為股動脈或肱動脈、足背動脈采血；股動脈采血117例次成功109例次，有8例次誤采靜脈血；標本凝血5例次，標本有氣泡17例次，皮下血腫3例次。結論 根據(jù)患者情況選擇合適的部位、采取合適的方法、采血過程中盡可能細心，對檢測結果準確性、減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。

血氣分析； 標本采集； 護理

目前，血氣分析儀已廣泛應用于臨床，尤其是在ICU，血氣分析在危重癥患者救治中的作用越來越重要。正確的血氣分析結果,能客觀準確地反映機體呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài),對指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)、指導床邊血液凈化時各種電解質(zhì)、酸堿的補充速度、置換液的配置以及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[1]。臨床醫(yī)生常依據(jù)血氣分析結果了解肺的通氣及換氣功能、呼吸代謝引起的酸堿平衡失調(diào)情況和機械通氣的效果以及持續(xù)血液凈化時患者內(nèi)環(huán)境情況。動脈血氣標本的采集是ICU護理操作中比較常見且重要的操作，為保證血氣分析結果的準確性,必須掌握正確的采血方法，而熟練的穿刺技術是標本準確監(jiān)測結果的保證。為此，筆者對我院ICU 2011年7月～2012年10月進行的456例次動脈血采集的方法及護理進行總結分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例共67例，男46例，女21例，年齡25～90歲，平均年齡67.2歲。其中接受橈動脈采血328例次，股動脈采血117例次，其他動脈采血11例次。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 治療盤內(nèi)盛5 ml注射器，25～50 μ/ml肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉簽。

1.2.2 采血部位 采血部位一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈[2]。采血前首先根據(jù)病情評估患者全身情況：心臟術后者一般都有橈動脈或股動脈置管史，置管側動脈常被破壞，床邊血液凈化者一般臨時選擇股靜脈置單針雙腔管，其時應選擇其他部位動脈采血；選擇橈動脈者應先評估手腕部有無畸形及關節(jié)病變，并做Allen試驗，了解患者手部血液循環(huán)情況，如陰性結果表明尺動脈供血良好則可選擇此部位采血，陽性結果則不能從此處采血；如四肢外傷者應選擇股動脈或肱動脈采血；如上述部位均無法選擇，可選擇頸內(nèi)動脈采血，我科只進行過1例次頸內(nèi)動脈的采血。

1.2.3 采血方法 (1)橈動脈采血：患者取平臥位或≤30°半臥位，腕部下墊一小枕,穿刺側掌心向上，腕關節(jié)盡量后伸，橈動脈搏動最明顯并觸摸有條索感的部位即穿刺點。常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指和中指，固定住穿刺動脈，采血針與皮膚呈30°～45°角，快速刺入橈動脈，見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)2ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(時間在10～15 min)，右手將針頭斜面插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動注射器，搖勻標本后貼上姓名標簽，立即檢測[3]。(2)股動脈采血：患者平臥位或≤30°半臥位，穿刺側下肢外展、外旋，關節(jié)略向外屈曲。在腹股溝韌帶中點下方約1 cm處，觸摸股動脈搏動最強點，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按壓并固定股動脈搏動最明顯部位，右手持注射器在股動脈搏動最明顯處垂直進針，見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)2 ml時拔出針頭。采血后操作同橈動脈采血處理。(3)肱動脈采血：穿刺時患者取臥位或坐位，上肢外展，掌心向上，在肘窩部內(nèi)側可觸及肱動脈搏動(測量血壓時聽診處)，選搏動最強處為穿刺點，其穿刺手法同橈動脈穿刺術。(4)足背動脈采血：穿刺時患者取坐位或臥位，穿刺點選擇足背動脈搏動最強處，常規(guī)消毒穿刺處皮膚和操作者手指，穿刺時應將針頭與皮膚呈15°～20°進針，見回血后即停止刺入，待采集足夠量的動脈血后快速拔出穿刺針，同時左手中指準確按壓穿刺點，右手將采有動脈血的注射器針頭斜面刺人橡皮塞，以隔絕空氣，立即送檢[4]。

2 結果

328例次橈動脈采血成功317例次，11例次穿刺失敗，改為股動脈或肱動脈、足背動脈采血；股動脈采血117例次成功109例次，有8例次誤采靜脈血；標本凝血5例次，標本有氣泡17例次，皮下血腫3例次。

3 體會

ICU的環(huán)境特殊，據(jù)統(tǒng)計,ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%,表現(xiàn)為焦慮、恐懼。有些患者因病情需要需多次采集動脈血標本，有過采血疼痛經(jīng)歷者會更加緊張，有報道,疼痛反應明顯者可致血管痙攣,可降低穿刺成功率,也不利于患者疾病恢復。因此心理護理非常重要，操作前向患者自我介紹并解釋采血目的，需要患者配合的地方，或現(xiàn)身說法，旁邊某床剛采過血很快就好，消除其緊張心理，爭取患者主動配合。

采血部位應注意盡量選用周圍無靜脈及神經(jīng)伴行的動脈，以免誤采靜脈血及神經(jīng)。(1)橈動脈：橈動脈解剖部位表淺易固定，又有良好的尺動脈及側支循環(huán)，操作方便，按壓能有效地避免血腫的形成。其缺點是容易穿透血管，甚至傷及骨膜，患者疼痛明顯，適用于清醒配合和需反復穿刺的患者[5]。本資料328例次橈動脈采血成功317例次，11例次穿刺失敗，改為股動脈或肱動脈、足背動脈采血。(2)股動脈：股動脈血管較粗大且搏動明顯，穿刺易成功,適用于危急重癥患者的搶救，其缺點是部位較深，受體位限制，特別是呼吸困難者難于平臥，配合不佳，造成穿刺部位暴露不充分，定位不準；進針方向、血管深淺難以掌握，上下反復穿刺易致局部皮下血腫,造成股動脈在按壓時間上的延長。本資料股動脈采血117例次成功109例次，有8例次誤采靜脈血，后改為肱動脈或其他部位動脈采血。(3)足背動脈:足背動脈的穿刺對臥床、昏迷的患者有體位上的優(yōu)勢，對反復穿刺的患者可做為橈動脈的輪換部位。合理的選擇穿刺部位，既減輕患者痛苦，又可節(jié)約工作時間，可在日常護理工作中提倡[6]，本資料有8例次足背動脈采血。(4)肱動脈：肱動脈是腋動脈的直接延續(xù)，位于肘窩上方2～3橫指處，位置較表淺，波動感也較強，適合穿刺采血。但肱動脈位于肘窩內(nèi)，穿刺時不易固定，且少數(shù)患者此處動脈搏動不明顯，易與各肌腱、靜脈混淆的缺點。因此，穿刺點的選擇非常重要，可以作為橈動脈、股動脈采血以外的補充方法。本資料有13例采用肱動脈采血。

采血前一定要認真檢查注射器和針頭有無漏氣，并用肝素液潤濕注射器，我科即有5例次同時采集其他送檢標本而未用肝素液潤濕注射器造成標本凝血無法檢測；在采血過程中必須保證密閉不混入氣泡，本組病例中標本有氣泡17例次，采血后發(fā)現(xiàn)有氣泡進入注射器應迅速將空氣排出，立即插入橡皮塞輕輕搖勻或用雙手揉搓，使其與抗凝劑充分混合，并立即檢測，以免氧逸失影響測定結果；采血后一定要按壓10～15 min以上，對于有凝血功能障礙者應按壓時間應相應延長，橈動脈采血者可應用充氣式橈動脈止血帶壓迫止血[7]，股動脈采血者可于壓迫10～15 min后改用鹽袋或沙袋壓迫止血，防止皮下血腫的發(fā)生。本組病例有皮下血腫3例次，通過有效處理均消除。

總之，動脈血氣分析標本的采集是一個常見的護理操作，它不同于其他相關的血液檢查。在臨床操作中應根據(jù)不同患者合理選擇最佳穿刺部位。必須細心觀察，善于積累，總結經(jīng)驗，要以精心熟練的操作來提高采血成功率，減輕患者痛苦及負擔，避免誤診誤治，從而為患者臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)，為搶救患者爭取有效的時間。

[1] 孫蘭飛.應用一次性采血針進行血氣標本采集的效果觀察[J].護理學報，2009,9(17)：60.

[2] 溫曉坡. 采集動脈血氣分析標本的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007,4(10)：1367.

[3] 范書新.不同部位動脈穿刺采血185例次護理體會[J].華北國防醫(yī)藥，2008,12(20)：97.

[4] 王彩萍.采集動脈血氣分析標本的方法比較及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2010,11(31)：5859.

[5] 謝桂月，汪昌玉，崔春梅，等.新生兒橈動脈采血與股靜脈采血的對比研究[J].臨床護理雜志，2010,6(9):68-69.

[6] 姜 宏.老年患者動脈采血部位探討[J].醫(yī)學信息，2010，2(23)：387-388.

[7] 潘寧萍.經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入術患者的護理[J].中國實用護理雜志，2009，1(25)：42-43.

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，233000

魏 敏(1979-)，女，安徽蚌埠市人，護師，大學。

R472.9

A

1008-7044(2014)04-0403-02

2014-01-26)