王玥玥

同期放化療治療中晚期宮頸癌12例近期療效觀察

王玥玥

目的 觀察同期放化療治療中晚期宮頸癌的療效和毒副反應(yīng)。方法 對(duì)2009年7月-2013年1月收治的12例中晚期宮頸癌患者采用調(diào)強(qiáng)放療總劑量60～63 Gy，同時(shí)聯(lián)合紫杉醇+順鉑化療。結(jié)果 同期放化療治療中晚期宮頸癌有效率83.3%，患者生活質(zhì)量明顯改善，可耐受治療。結(jié)論 采用同期放化療治療中晚期宮頸癌療效好，毒副反應(yīng)可耐受。

宮頸腫瘤； 同期放化療； 治療結(jié)果

宮頸癌發(fā)病率在全世界婦科惡性腫瘤中居第2位，在發(fā)展中國(guó)家居首位[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，全球?qū)m頸癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。在我國(guó)，由于婦女普查，普治工作的進(jìn)一步開(kāi)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，宮頸癌的發(fā)病率亦呈下降趨勢(shì)。但其中40歲以下婦女的發(fā)病率卻呈上升趨勢(shì)[2]。早期宮頸癌大多無(wú)任何癥狀，或僅有類似宮頸炎的表現(xiàn)，易被忽略。一旦出現(xiàn)癥狀，癌往往已發(fā)展到相當(dāng)程度[3]。宮頸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，放療是治療宮頸癌的主要手段。現(xiàn)對(duì)我院2009年7月-2013年1月收治的12例采用同期放化療治療的中晚期宮頸癌患者進(jìn)行近期療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共12例患者，按國(guó)際婦科聯(lián)盟1994年FIGO標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱb期5例，Ⅲ期7例，中位年齡52歲(29～71歲)。 所有病例均經(jīng)宮頸活檢病理確診，其中鱗癌9例，腺癌3例，且證實(shí)無(wú)法耐受手術(shù)切除或患者拒絕手術(shù)。

1.2 放療方法 (1)定位：患者排空膀胱，口服泛影葡胺加水1 500 ml,90 min后行模擬CT增強(qiáng)掃描。患者采用仰臥位，雙手抱肘置于前額，真空袋固定體位，以減少每天治療的擺位誤差。根據(jù)病變范圍CT定位掃描，掃描范圍：第10胸椎至坐骨結(jié)節(jié)以下，在原發(fā)灶和腫大淋巴結(jié)區(qū)域?qū)雍? mm掃描，應(yīng)用照影劑以有助于靶體積及正常組織輪廓的確定。(2)調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的確定：CTV(臨床靶體積)包括宮頸原發(fā)腫瘤，腫大淋巴結(jié)及子宮其余部分，上界為腹主動(dòng)脈分叉處，下界為閉孔下緣，考慮到擺位誤差，膀胱直腸充盈狀態(tài)不同造成的器官移位，PTV(計(jì)劃靶體積)為CTV外放10 mm。淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)：在CT圖像上很難看到不腫大的淋巴結(jié)，因此這些淋巴引流區(qū)的勾畫(huà)通過(guò)在血管周圍增加2 cm的邊界來(lái)完成，骶前區(qū)域應(yīng)包括到骶前淋巴結(jié)和子宮骶韌帶。ORA(危及器官)包括小腸，結(jié)腸，直腸，膀胱，骨盆和股骨頭。(3)放療計(jì)劃：采用6 MvX線照射，9野共面的調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃，PTV(計(jì)劃靶體積)劑量為45 Gy,1.8 Gy/次。CTV(臨床靶體積)劑量為60～63 Gy，靶區(qū)內(nèi)最大和最小值不超過(guò)處方劑量+-10%，通過(guò)DVH(劑量體積直方圖)評(píng)價(jià)PTV(計(jì)劃靶體積)和ORA(危及器官)的受照體積和劑量。計(jì)劃要進(jìn)行定性(等劑量曲線)和定量(劑量體積直方圖)分析。PTV內(nèi)大于110%處方劑量的體積小于20%，大于115%處方劑量的體積小于1%，100%的劑量曲線要與PTV適性，并避開(kāi)小腸。正常組織及器官劑量限值根據(jù)各自TD5/5(產(chǎn)生5%相應(yīng)損傷的概率所需要的劑量)來(lái)確定，膀胱40 Gy(50%體積)，結(jié)腸為30 Gy(50%體積)，腎臟10 Gy(33%體積)，直腸30 Gy(50%體積)，小腸30 Gy(50%體積)，脊髓45 Gy(5%體積)，股骨頭40 Gy(10%體積)。治療期間每天行陰道沖洗。

1.3 化療方法 全部病例均采用紫杉醇+順鉑化療?；?周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療過(guò)程中每周查血常規(guī)1～2次，每周行內(nèi)窺鏡檢查，每2周復(fù)查盆腔CT。依據(jù)腫瘤退縮情況進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)。按WHO(世界衛(wèi)生組織)2001年實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解(CR)；部分緩解(PR)；無(wú)變化(NC)；病變進(jìn)展(PD)。CR+PR合計(jì)為有效。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 完全緩解(CR)4例，部分緩解(PR)6例，進(jìn)展(PD)2例。總有效率為83.3%。

2.2 毒副反應(yīng) 主要為骨髓抑制和惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，肝腎損害均不明顯，治療過(guò)程中給予粒細(xì)胞集落刺激因子及對(duì)癥治療癥狀可改善。與放射治療相關(guān)的胃腸道，泌尿道急性反應(yīng)明顯較常規(guī)盆腔照射減少。

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤首位。對(duì)于中晚期宮頸癌，在過(guò)去傳統(tǒng)治療中公認(rèn)的的首選方法是放射治療。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外大量的有關(guān)宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機(jī)分組臨床研究的開(kāi)展，結(jié)果表明以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。同步放化療即在放療期間同時(shí)進(jìn)行化療，而放療不間斷。其作用機(jī)制是：(1)放化療直接殺滅原發(fā)腫瘤和消滅微小轉(zhuǎn)移病灶；(2)同步放化療后使處于不同細(xì)胞周期的腫瘤細(xì)胞同步化，對(duì)放射線產(chǎn)生敏感；(3)化療也能通過(guò)直接腫瘤細(xì)胞毒性，腫瘤細(xì)胞周期同步化和抑制亞致死放射修復(fù)來(lái)增加放射劑量反應(yīng)曲線的梯度，以達(dá)到增加腫瘤細(xì)胞死亡。另外，同步放化療避免了延遲盆腔放療時(shí)間。同步放化療能明顯改善生存率，使死亡危險(xiǎn)下降30%-50%，因而奠定了同步放化療在宮頸癌綜合治療中的地位，被美國(guó)NC(the National Institute)推薦為宮頸癌治療新標(biāo)準(zhǔn)。放療是中晚期宮頸癌的主要治療方法，病人在放射治療后可望獲得長(zhǎng)期生存,行根治性放療時(shí)，對(duì)存在腫瘤的全部組織給以根治劑量的照射，由于照射范圍較大照射劑量也高，因此對(duì)腫瘤附近正常組織和器官，特別是一些對(duì)放射線敏感的組織和器官的防護(hù)，就成為治療中的一個(gè)重要問(wèn)題。如果放射治療方案設(shè)計(jì)不當(dāng)就容易引起嚴(yán)重的后遺癥。

毋庸置疑增加放療劑量可提高局部控制率，但晚期并發(fā)癥也隨之增加，放射治療的基本目標(biāo)是努力提高放射治療的治療增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病變(靶區(qū))內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射[4]。調(diào)強(qiáng)放療必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：(1)在照射方向上，照射野的形狀必須與病變(靶區(qū))的形狀一致；(2)要使靶區(qū)內(nèi)及表面劑量處處相等，必須要求每一個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能按要求的方式進(jìn)行調(diào)整[5]。調(diào)強(qiáng)放射治療是精確放療的重要技術(shù)，受到越來(lái)越多的關(guān)注，其優(yōu)勢(shì)是可提高腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的受照射劑量，提高子宮骶間隙的劑量，降低盆腔復(fù)發(fā)幾率，降低小腸，直腸，膀胱，全骨骨髓的受照射體積，減輕胃腸道，泌尿道急性反應(yīng)程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而達(dá)到提高腫瘤局部控制率，減少放射損傷。同時(shí)聯(lián)合化療可提高細(xì)胞對(duì)放射敏感性，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，且患者可耐受。

[1] 章文華.子宮頸癌化療進(jìn)展[J]．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2004，18(1):172-174．

[2] 劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:257．

[3] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：1010-1016．

[4] 胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京：原子能出版社，1999：538．

[5] 胡逸民，谷銑之.適性放射治療-腫瘤放射技術(shù)的進(jìn)展[J].中華放射腫瘤雜志，1997，6(1)：8-11．

遼寧省鞍山市第四醫(yī)院 放療科，114000

王玥玥(1974-)，女，遼寧鞍山市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

R737.33

A

1008-7044(2014)04-0373-02

2014-03-20)