汪冬梅

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)80例臨床分析

汪冬梅

目的 探討腹腔鏡下進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的臨床效果，為卵巢良性腫瘤的良性治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析我院2008年11月-2012年9月160例確診為卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中80例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療(觀察組)，另80例采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療(對照組)，比較2組患者在手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)等臨床指標的差異。結(jié)果 觀察組和對照組手術(shù)時間分別為(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min；手術(shù)中出血量分別為(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml；手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16例和25例；住院天數(shù)分別為(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，但2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除具有安全、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。

卵巢腫瘤； 腹腔鏡； 開腹手術(shù)

卵巢良性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一，種類較多，可在女性任何年齡發(fā)生，20～40歲年齡段為高發(fā)期[1]，過去在卵巢囊腫的臨床治療上，仍沿用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但由于其創(chuàng)傷大等一系列原因，目前已逐漸為腹腔鏡手術(shù)所取代，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，已逐漸成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法[3]，是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。本文收集了我院2008年11月-2012年9月應(yīng)用腹腔鏡行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)80例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)80例(觀察組)，年齡17～45歲，平均年齡(32±7.0)歲，腫瘤直徑5～9 cm，平均(6.0±1.0)cm，包括卵巢漿液性囊腺瘤30例，卵巢巧克力囊腫20例，黏液性囊腺瘤6例，卵巢成熟性畸胎瘤20例，卵巢冠囊腫4例，其中剖腹產(chǎn)手術(shù)史12例。另取同期開腹手術(shù)行卵巢囊腫剝除術(shù)80例(對照組)，年齡20～46歲，平均年齡(35±6.5)歲，腫瘤直徑5～12 cm，平均(7.0±2.0)cm，包括卵巢漿液性囊腺瘤25例，卵巢巧克力囊腫25例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢成熟性畸胎瘤15例，卵巢冠囊腫5例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史16例。2組年齡、腫瘤大小、囊腫類型和數(shù)量均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均采用超聲篩查及腫瘤標志物作為輔助診斷，診斷為良性腫瘤的患者進行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準備，確定無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，均氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高位，麻醉后沿臍孔下緣縱向切開皮膚，取3個穿刺孔，腹腔鏡在臍下緣10 mm切口處進入，放置腹腔鏡觀察，操作孔套管針穿刺左髂前上棘至臍部外下10 mm處切口。操作過程：(1)采用腹腔鏡進行盆腔檢查，評估患者病變程度，并對患者粘連處進行分解；(2)對患者良性腫瘤生長部位、形態(tài)大小進行確認，使用單級鉗在卵巢良性腫瘤外包膜最薄弱處切小口，使瘤壁暴露，進一步使用有齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間，在腫瘤頂端做一環(huán)形切口，助手鉗夾卵巢包膜緣，術(shù)者鉗夾瘤壁，進行反方向牽拉，進而剔除瘤體，用雙擊電凝止血；(3)通過1個10 mm套管鞘將標本袋置入腹腔鏡內(nèi)，腫瘤放入袋中取出，并檢查手術(shù)創(chuàng)面有無活動性出血，徹底止血；(4)排除氣腹，取出器械，關(guān)閉腹部穿刺點。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進行治療。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)時間，手術(shù)中出血量，術(shù)后下床活動時間，住院天數(shù)，術(shù)后病率，術(shù)后24 h WBC計數(shù)升高幅度，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪結(jié)果。術(shù)后體溫2次>38℃為術(shù)后病率。

2 結(jié)果

觀察組和對照組手術(shù)時間分別為(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min；手術(shù)中出血量分別為(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml；手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16例和25例，住院天數(shù)分別為(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d；2組除手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05)，其余指標組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均小于0.05)。

3 討論

目前腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診治婦科疾病。對于婦科盆腔腫瘤，腹腔鏡觀察可疑惡性僅為2.6%，而意外發(fā)現(xiàn)卵巢交界性腫瘤或惡性腫瘤的幾率僅為0.77%[4]。與開腹相比，腹腔鏡術(shù)后排氣早、鎮(zhèn)痛用藥少、術(shù)后病率低[5]。臨床腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為診斷和治療卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方法。本文資料結(jié)果顯示，觀察組和對照組手術(shù)時間分別為(73.4±13.6)min、(71.9±11.8)min；手術(shù)中出血量分別為(53.7±16.4)ml、(81.6±18.1)ml；手術(shù)后發(fā)熱例數(shù)分別為16例和25例，住院天數(shù)分別為(4.6±2.1)d、(8.2±3.2)d；2組除手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示腹腔鏡下進行卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的臨床效果顯著。

在腹腔鏡下切除卵巢良性腫瘤操作過程中遇到困難是腫瘤過大，不易固定，不易打開包膜，易引起囊腫破裂。當畸胎瘤破裂后溢出的毛發(fā)取出困難。因此在手術(shù)中動作應(yīng)輕柔，準確找到囊壁與正常組織界限，完整剝除囊壁后，置入標本袋，若取出困難，可擴大穿刺口。卵巢巧克力囊腫大多與闊韌帶、盆腔側(cè)壁相連；如患者的卵巢囊腫單房直徑大于8 cm可以現(xiàn)將囊腫刺穿進行沖洗后，再找囊壁與正常組織界限。

近幾年來臨床試驗證明，在腹腔鏡下進行手術(shù)的安全性相對較高，即使畸胎瘤在手術(shù)過程中出現(xiàn)破裂，內(nèi)部物質(zhì)外溢，使用溫熱生理鹽水反復(fù)沖洗后并未出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎。對于卵巢畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等以往被認為是腹腔鏡手術(shù)禁忌的卵巢腫瘤，在手術(shù)時采取先吸后剝，減少囊液流入腹腔的機會，然后反復(fù)沖洗盆腔，也不會有腹腔黏液瘤的發(fā)生[6]。

腹腔鏡下實行卵巢囊腫切除手術(shù)已成為卵巢囊腫的最佳手術(shù)方式。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后會導(dǎo)致卵巢功能下降，如果患者的卵巢手術(shù)創(chuàng)面止血處理不當會影響患者的卵巢功能。所以保證患者卵巢功能的正常是保障患者手術(shù)后生育功能以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。不同止血方式對卵巢功能有一定的影響。腹腔鏡下電凝止血方式包括單極和雙極電凝，由于單極電凝產(chǎn)生的高頻電流有向遠處擴散熱損傷的危險，目前主要是雙極電凝止血。鏡下縫合要求術(shù)者具有較好操作基本功能和手術(shù)技巧，可根據(jù)解剖位置提前在可能出血的卵巢門部位套扎1次，既可以重建2～3 cm左右的正常卵巢，又能達到理想的止血效果，縮短手術(shù)時間。婦科腹腔鏡手術(shù)是當今婦科微創(chuàng)手術(shù)的代表，是婦科手術(shù)發(fā)展的方向，在卵巢囊腫剝除術(shù)中如何盡最大可能保護卵巢功能，減少卵巢的損傷，是非常重要的。雖然腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤中具有廣闊的應(yīng)用前景，但術(shù)中電凝時間過長面積過大會影響卵巢功能。如何避免電外科器械對正常卵巢組織的損傷，進一步最大限度地保護正常卵巢組織需要臨床上進一步研究。

綜上分析，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)是安全，可行的，具有比開腹手術(shù)更多的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1] 汪衛(wèi)紅，陳 麗，溫國花.卵巢良性腫瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)分析[J].河北醫(yī)藥雜志，2011，33(15)：2280-2281.

[2] 郎景和，張傳英.腹腔鏡在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2011，11(6):737.

[3] 吳麗芬.單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，12(16)：83-84.

[4] 冷金花，郎景和.腹腔鏡在附件包塊治療中的價值和安全性[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15(3)：175.

[5] 陶 冶，馮 導(dǎo)，沈慈慧.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(11)：863-866.

[6] 徐艷玲，王 炎，馬 坤，等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)116例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13(6)：459-460.

安徽省樅陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，246700

汪冬梅(1972-)，女，安徽樅陽縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R737.31

A

1008-7044(2014)04-0366-02

2014-04-15)