褚莉萍，齊少恒，吳 靜，王洪飛

39例周圍性面神經麻痹患者鐙骨肌反射臨床分析

褚莉萍1，齊少恒1，吳 靜1，王洪飛2

目的 分析周圍性面神經麻痹患者的鐙骨肌反射，以了解其在評估周圍性面神經麻痹預后中的作用。方法 回顧性分析39例周圍性面神經麻痹患者的鐙骨肌反射與面癱預后的關系。結果 鐙骨肌反射陽性組29例中，完全恢復者26例，占89.7%；鐙骨肌反射陰性組10例中，只有2例恢復，占20 %；前者面神經功能恢復率明顯高于后者(P<0.01)。貝爾面癱32例，鐙骨肌反射陽性者27例，占84.4%；Hunt綜合征7例，鐙骨肌反射陽性者2例，占28.6%；前者鐙骨肌反射陽性率較后者高(P<0.01)。結論 周圍性面神經麻痹患者中，鐙骨肌反射陽性者預后較好，貝爾面癱鐙骨肌反射陽性率較Hunt綜合征高。

面神經麻痹； 聲導抗； 鐙骨肌反射

周圍性面神經麻痹，臨床上最常見的為貝爾面癱，其次為Hunt綜合征。雖然此類麻痹患者大部分可治愈，但有少部分患者預后較差，若能準確判斷其預后，對預后較差者盡早手術干預，可促進面神經功能恢復。目前尚無理想的方法能準確判斷其預后，但臨床常用淚液分泌試驗、鐙骨肌聲反射、味覺試驗、神經電興奮試驗、肌電圖、面神經電圖等判斷面神經損害的部位及程度，以評估其預后。本文對39例周圍性面神經麻痹患者鐙骨肌反射進行了分析，旨在評估鐙骨肌反射對周圍性面神經麻痹患者預后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年1月-2014年1月在我科就診的周圍性面神經麻痹患者39例，其中男24例，女15例，年齡14～73歲，平均年齡47.8歲。病程1～14 d。貝爾麻痹32例，hunt綜合癥7例。所有病例均無中耳疾患和聽力下降癥狀。全部病例均用丹麥的ZODIAC901型聲導抗儀作鼓室導抗圖及鐙骨肌反射測試。

1.2 方法 聲導抗壓力采用-400-+200 daPa，探測音為226 Hz，聲導抗檢查鼓室導抗圖均為“A”型。通過4種不同頻率(0.5、1、2、4 kHz)的純音刺激后，觀察并記錄其鐙骨肌反射，不論反射閾值多大，只要在4種頻率間出現(xiàn)一個反射則為陽性，不出現(xiàn)反射為陰性。檢測結果陽性百分率的比較采用χ2檢驗。用House-Brackmann面神經評級系統(tǒng)對周圍性面神經麻痹患者的面癱程度進行評價：一級為完全恢復，二級以上為無恢復。

2 結果

39例周圍性面神經麻痹患者，觀察3月，鐙骨肌反射陽性者29例，其中26例完全恢復，占89.7%，3例面癱無恢復，占10.3%。而鐙骨肌反射陰性者10例中，有2例完全恢復，占20%，8例無恢復，占80%。鐙骨肌反射陽性者較陰性者的預后為好(P<0.01)。貝爾面癱32例，鐙骨肌反射陽性者27例，占84.4%；Hunt綜合征7例，鐙骨肌反射陽性者2例，占28.6%。貝爾面癱鐙骨肌反射陽性率較Hunt綜合征高。

3 討論

面神經為含有運動神經、感覺神經和副交感纖維成分的混合神經。其中大部分為運動纖維；小部分為感覺和副交感纖維，構成中間神經。面神經支配淚腺、鐙骨肌、味覺以及頜下腺的分支在面神經的不同部位。鐙骨肌神經在錐隆起后方由面神經分出一支，通過錐隆起內之小管到鐙骨肌。

鐙骨肌起自鼓室后壁錐隆起內，其肌腱從錐隆起穿出后，向前下止于鐙骨頸后方，有面神經鐙骨肌支司其運動；鐙骨肌收縮時可牽拉鐙骨小頭向后，使鐙骨足板以后緣為支點，前緣向外蹺起而離開前庭窗，以減少內耳壓力。在受外界聲或其他種類刺激時，可誘發(fā)中耳肌肉的反射性收縮，由聲刺激引起的該反射活動稱為中耳肌肉的聲反射。后者習慣上在人體通常僅指鐙骨肌反射。聲反射臨床上用于鑒別傳導性聽力損失、功能性聾以及聲反射神經通路的完整性[1]。

鐙骨肌反射的反射弧分為同側聲反射弧以及對側聲反射弧兩條徑路：(1)同側聲反射?。郝暣碳そ浿卸竭_耳蝸，耳蝸毛細胞興奮性信號經螺旋神經節(jié)雙極細胞(1級神經元)的中樞突傳到耳蝸腹核(2級神經元)，耳蝸腹核神經元軸突一部分經斜方體達同側面神經運動核的內側部、一部分經斜方體達同側內上橄欖核再傳至同側面神經運動核內側部，面神經運動核神經元的軸突形成面神經，分出鐙骨肌支支配同側鐙骨肌。(2)對側聲反射弧：第1、2級神經元傳導徑路和同側反射弧相同，同側耳蝸腹核神經元軸突，經由同側內上橄欖核達對側面神經運動核，再經由對側面神經及鐙骨肌支支配對側的鐙骨肌。因此，聲刺激一側耳可引起雙側耳的聲反射。故當面神經病變位于鐙骨肌支以上時，鐙骨肌聲反射弧的傳出途徑障礙，同側及對側鐙骨肌反射消失，而當面神經病變位于鐙骨肌支以下時，同側及對側鐙骨肌聲反射弧正常，鐙骨肌反射存在。

貝爾面癱約占所有面神經麻痹的60%～75%，居周圍性面神經麻痹的首位[2]。其病因可能和血管痙攣及單純皰疹病毒感染性免疫反應有關。貝爾面癱有自愈傾向，預后較好。70%～80%患者的面神經功能可完全恢復。15%～20%的患者不能完全恢復面神經功能[2]。及時有效的治療能改善預后。完全性面神經麻痹患者在發(fā)病1～3個月內行減壓術，面神經功能恢復的可能性達到85%以上[2]。貝爾面癱常為面神經中鼓索與鐙骨肌支間段病變[3]。面神經病變位于鐙骨肌支以下，聲反射存在。本組32例貝爾面癱患者中，鐙骨肌反射陽性者27例，占84.4%；面癱完全恢復者25例，占78%。與文獻所述一致。

Hunt綜合征，占周圍性面癱的12%。帶狀皰疹引起的面癱自愈率低，面癱程度嚴重，常為不可逆面癱。本病預后較貝爾面癱差，如不經治療，在完全性面癱患者中能完全恢復的不到10%；在不完全面癱中僅66%患者能完全恢復。近半數Hunt綜合征需要手術干預[4]。Hunt綜合征常為膝狀神經節(jié)附近面神經病變[3]，當面神經病變位于鐙骨肌支以上時，聲反射消失。本組7例Hunt綜合征患者中，鐙骨肌反射陰性者5例，占71.4%；面癱無恢復者4例，占57.1%。與文獻所述一致。

本組10例鐙骨肌反射消失者，有8例面癱無恢復，占80%。在36例有鐙骨肌反射者中，面癱完全恢復者32例，占89.7%。鐙骨肌反射陽性者較陰性者的預后為好。聲反射測試不僅可用于面神經病變定位診斷。當面神經病變位于鐙骨肌支以上時，聲反射消失，而病變位于鐙骨肌支以下時，聲反射存在。聲反射測試還可用于面神經疾患預后測試。聲反射的重新出現(xiàn)早于面肌功能恢復[5]。據研究，若鐙骨肌反射在面癱后始終不消失，則預后良好；若鐙骨肌反射消失，在發(fā)病2周后又重新出現(xiàn)，則可能在12周面癱完全恢復；在發(fā)病4周內鐙骨肌反射出現(xiàn)，則24周恢復。4周后鐙骨肌反射仍不出現(xiàn)，面癱恢復差[6]。本組病例因條件所限，未能做如此細致研究，但通過對本組病例的分析，發(fā)現(xiàn)鐙骨肌反射存在與否對判斷周圍性面神經麻痹的預后具有重要意義。

[1] 韓德民,主譯.臨床聽力學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1482．

[2] 程 雷．耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診斷與治療策略[M].北京：科學出版社，2008：156-165．

[3] 韓德民．耳鼻咽喉頭頸外科疾病臨床診療思維[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-5．

[4] 孔維佳．耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-155．

[5] 劉 鋌．內耳病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：110．

[6] 馬 晶,嚴發(fā)澤,劉維榮,等.鐙骨肌反射在Bell's面癱診治中的應用[J]．中國康復,2010,25(2):89.

1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科，233000；2.裝甲兵學院 衛(wèi)生處，安徽 蚌埠 233050

褚莉萍(1969-)，女，安徽蚌埠市人，主治醫(yī)師，大學。

R745.12

A

1008-7044(2014)04-0363-02

2014-03-18)