鄭留根

(西華縣人民醫(yī)院 骨科 河南周口 466600)

對于脊柱胸腰段骨折患者的治療，臨床上后路手術(shù)應(yīng)用非常廣泛，具有固定良好，復(fù)位理想等優(yōu)勢。然而，術(shù)后常會出現(xiàn)后凸矯正角度丟失、椎體高度丟失和內(nèi)固定松動斷裂等現(xiàn)象［1］。西華縣人民醫(yī)院收治40例脊柱胸腰段爆裂骨折患者，分別給予經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側(cè)植骨治療，以比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例病例均為西華縣人民醫(yī)院2012年4月至2013年5月收治的脊柱胸腰段爆裂骨折患者，男25例，女15例，年齡22～63歲。其中，19例為腰椎骨折，11例為胸椎骨折，10例為胸腰椎合并骨折。隨機(jī)將40例患者分為觀察組和對照組，各20例。在術(shù)后均用后路椎弓根固定，觀察組行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨術(shù)，對照組行后外側(cè)植骨融合術(shù)。兩組患者性別、年齡和臨床癥狀等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 患者行氣管插管全麻，取側(cè)臥位，體位復(fù)位時患者腹部過伸脊柱應(yīng)注意懸空。后正中切口，在患者橫突上緣和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)的1/3相交處推進(jìn)胸椎中的椎弓根釘;在患者橫突中部分割線和上關(guān)節(jié)突外緣垂線相交處實現(xiàn)腰椎進(jìn)釘。手術(shù)中應(yīng)用連接桿，恢復(fù)患者的椎體高度和生理前凸。觀察組:利用椎弓根實施椎體內(nèi)植骨，進(jìn)行椎體內(nèi)鉆孔時應(yīng)順著患者傷椎兩側(cè)的椎弓根進(jìn)行，展開骨道后，進(jìn)行減壓，獲得自體骨;利用植骨漏斗，將自體骨全部做成骨粒，然后全部植入患者椎體空腔，并且確保打壓堅實。對照組:在減壓后，全部清除橫突表面附著小關(guān)節(jié)和肌肉附近的關(guān)節(jié)囊，采用自體骨進(jìn)行后外側(cè)植骨。植骨畢清洗傷口，逐層關(guān)閉切口。常規(guī)給予藥物治療，術(shù)后2～3 d去掉負(fù)壓引流管。詳細(xì)告知患者需注意的相關(guān)事項，定期進(jìn)行X線復(fù)查，隨訪1.5 a。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行胸腰椎X線檢查，測量傷椎前后緣高度、脊椎后凸角、傷椎楔變角等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后所有指標(biāo)均得到改善。觀察組患者傷椎楔變角平均矯正率為75.0%(15/20)，脊椎后凸角平均矯正率為80.0%(16/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達(dá)90.0%(18/20)。對照組患者傷椎楔變角平均矯正率為65.0%(13/20)，脊椎后凸角平均矯正率為75.0%(15/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達(dá)75.0%(15/20)。兩組患者后凸角平均矯正率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組傷椎楔變角平均矯正率及傷椎前后緣高度比均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，因建筑施工或者交通意外等因素引起的脊柱胸腰段損傷患者數(shù)量不斷增加。人體的胸腰段處于后凸腰椎和前凸腰椎的轉(zhuǎn)折點，局部應(yīng)力集中，在一定強(qiáng)度的外作用力下，人體的脊椎會受到損傷，甚至造成胸腰段骨折和脊髓損傷等合并傷，會導(dǎo)致患者脊柱承載能力喪失［2-3］。在神經(jīng)壓迫下，患者的下肢感覺不同會導(dǎo)致運(yùn)動障礙或者癱瘓。因此，對于脊柱胸腰段骨折患者的治療，在實際的臨床治療過程中應(yīng)該選擇理想的手術(shù)方式，以完成手術(shù)后患者減壓、脊柱固定和脊柱復(fù)位等手術(shù)目標(biāo)，保證患者可以回歸正常的生活和工作［4-6］。觀察組患者傷椎楔變角平均矯正率為75.0%(15/20)，脊椎后凸角平均矯正率為80.0%(16/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達(dá)90.0%(18/20)。對照組患者傷椎楔變角平均矯正率為65.0%(13/20)，脊椎后凸角平均矯正率為75.0%(15/20);傷椎前后緣高度比矯正度平均達(dá)75.0%(15/20);兩組患者后凸角平均矯正率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組傷椎楔變角平均矯正率及傷椎前后緣高度比均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，與外側(cè)植骨相比，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨可更好地恢復(fù)傷椎形態(tài)，穩(wěn)定患者的脊柱，并且保證脊柱的理想復(fù)位。

［1］謝宗乾.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):95-96.

［2］尚暉，常巍，王達(dá)義，等.前路椎間盤松解矯形治療無神經(jīng)癥狀胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):1357-1359.

［3］黃文哲，夏玉萍.后路短節(jié)段固定結(jié)合傷椎固定經(jīng)椎弓根植骨在胸腰段骨折治療中的應(yīng)用中國老年學(xué)雜志［J］.2011，31(22):4487-4488.

［4］王大民，肖克明，邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(6):1168-1170

［5］張國平，高永紅.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(32):88.

［6］石金平.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，(31):86.