葉海波

(新鄭市人民醫(yī)院心內科 河南鄭州 451100)

高血壓(Hpertension)是心血管系統(tǒng)最為常見的疾病，其中由于感染、創(chuàng)傷、寒冷、缺氧等有害刺激引起的血壓升高稱為應激性高血壓［1］。目前我國老年應激性高血壓正呈現出高患病率、低治愈率和控制率的特點，如果不能及時給予降壓藥物治療，將會導致許多心腦并發(fā)癥，后果不堪設想?？ňS地洛與倍他樂克是臨床上較為常用的降壓藥物，本研究選取103例老年應激性高血壓患者作為研究對象，比較兩種藥物在治療老年應激性高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月新鄭市人民醫(yī)院收治的103老年應激性高血壓患者作為研究對象，其中男65例、女38例，年齡49～82歲，平均年齡(63.7±10.1)歲。將其隨機均分為實驗組53例和對照組50例，實驗組男35例，女18例，平均年齡(61.3±10.7)歲;對照組男30例，女20例，平均年齡(63.9±9.9)歲?；颊呷窟_到中國高血壓防治指南(2010年版)判定依據［2］:臨床應用3種以上降壓藥/利尿劑或合并用藥后，血壓仍處于收縮壓/舒張壓高于140 mmHg/90 mmHg狀態(tài)，或單純收縮期高血壓患者SBP未降到160 mmHg以下。排除糖尿病、冠心病、心力衰竭及嚴重的肝腎損害者，兩組患者的性別、年齡構成比、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者在停用降壓、降脂藥兩周后接受治療，對照組使用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025391)，25 mg/次，2次/d，口服;實驗組采用卡維地洛膠囊(西南合成制藥有限公司，批號 MH62824ll)，10 mg/次，2次/d，口服;療程均為4周。藥物劑量可根據降壓療效、患者病情以及不良反應調整，若患者血壓出現SBP＞140 mmHg或DBP＞90 mmHg，另加用長效鈣拮抗劑、小劑量利尿劑直到血壓平穩(wěn)。不同患者對卡維地洛的反應不同，在給藥后密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況變化，及時采取處理措施。

1.3 療效判定標準 兩組患者血壓情況分別在治療前后測量，采用坐位測量法測量右側肱動脈血壓，測量4次，中間每次時間差為5 min，用最后3次平均值作為測量結果。按照相關判斷指標［2］，顯效:DBP下降≥10 mmHg，且下降至常規(guī)，或下降值≥20 mmHg;有效:DBP降至正常，但下降＜10 mmHg，或下降10～20 mmHg;無效:下降值沒有達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數據采用SPSS 13.0軟件進行數據統(tǒng)計，并作比較分析，數據以均數標準差(±s)表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較 實驗組治療后，顯效34例，有效14例，無效5例，臨床總有效率90.5%;對照組顯效23例，有效17例，無效10例，無效6例，總有效率80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較(n，%)

2.2 兩組患者血壓、心率治療前后的變化比較 治療前后，兩組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率均得到改善;治療后實驗組的SBP、DBP、心率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)見表2。

表2 兩組血壓、心率治療前后的變化比較(±s)

表2 兩組血壓、心率治療前后的變化比較(±s)

組別 治療時期 SBP/mmHg DBP/mmHg心率/(次/min)179.2±21.3 109.6±11.7 82.3±11.5(n=53)治療后 120.2±14.5*81.5±22.3*73.4±7.2*對照組 治療前 181.5±17.6 107.4±19.2 81.5±9.3(n=50)治療后 122.3±20.7*84.6±23.5*77.3±8.5實驗組 治療前*

2.3 不良反應 對照組出現1例心動過速，2例頭痛頭暈，1例胃腸道不適;實驗組出現1例咳嗽，1例胃腸道不適。均在可耐受范圍內。

3 討論

從血流動力學分析，人體正常血壓的調節(jié)主要取決于心排血量和外周阻力，當人體遭受有害刺激(感染、創(chuàng)傷、缺氧、寒冷、窒息、饑餓、失血等)時，大腦不能正常調節(jié)與控制皮下中樞神經，將會造成交感神經活動增強，腎上腺皮質分泌增多，引起全身小動脈痙攣，而使周圍血管阻力上升，心輸出量明顯增加，形成應激性血壓升高［3］。

倍他樂克和卡維地洛是臨床上較為常用的降壓藥。倍他樂克是一種選擇性阻滯β1受體的藥物，通過阻斷交感神經β受體，降低心排血量，進而達到降壓的目的。作為第三代腎上腺素阻滯劑，卡維地洛具有多重神經拮抗功能，它不僅能選擇性阻滯α受體，還能非選擇性阻滯β1和β2受體，通過阻滯α受體，可以達到擴張血管，降低外周血管阻力的作用，通過阻滯β受體，能夠抑制腎上腺素分泌，產生降壓作用［4-5］?？ňS地洛α受體劑使胰島素敏感度大大提高，可廣泛、有效地調節(jié)紊亂的糖、脂質代謝，有益于保護肝腎功能，降壓尿微量白蛋白，使腎功能改善，安全性提高。

本文研究證明，應用卡維地洛治療老年應激性高血壓時，患者的血壓、心率均得到明顯改善(P＜0.05);應用倍他樂克治療時，血壓改善明顯，心率改善不明顯;與倍他樂克組相比，卡維地洛組對患者血壓、心率改善更為明顯(P＜0.05)。卡維地洛、倍他樂克治療的總有效率分別為90.5%、80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外，卡維地洛組出現不良反應的患者數目要小于倍他樂克組，這說明卡維地洛在有效治療的同時，安全性更高。由此可見，在治療老年應激性高血壓時，卡維地洛比倍他樂克更安全、有效，有較高的臨床使用價值，適合臨床推廣應用。

［1］李云海.卡維地洛與倍他樂克治療應激性高血壓的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(36):500-501.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

［3］趙博雅.中老年職業(yè)應激性高血壓發(fā)病現狀及特點［J］.中國老年學雜志，2013，33(1):209-210.

［4］魏簡匯，李學斌，張曉萌.卡維地洛對高血壓患者的降壓作用及對血管內皮功能的影響［J］.中國藥房，2011，(32):3045-3046.

［5］方壯盛.卡維地洛聯合川芎素治療老年應激性高血壓的效果研究［J］.藥物與臨床，2014，21(1):86-87.