李慧敏

(民權縣人民醫(yī)院 內科 河南商丘 476800)

當前對于冠心病的治療方法主要是以介入治療為主，但是考慮到多個方面的因素，我國對于高齡冠心病患者在進行治療時依然是以保守治療的方式達到對病情有效控制的目的［1］。為了探討高齡冠心病患者使用雙聯(lián)抗血小板治療方法的效果，民權縣人民醫(yī)院對2011年至2012年收治的高齡冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民權縣人民醫(yī)院2011年至2013年收治的高齡冠心病并接受雙聯(lián)抗血小板治療的60例患者。其中男性患者39例，女性患者21例;所有患者的年齡均在75歲以上，平均年齡為(81.1±3.9)歲?；颊叩牟l(fā)疾病主要如下:糖尿病、心功能不全、陳舊性心梗、陳舊性腦梗死以及高血壓;患者表現(xiàn)常見易患因素主要如下:吸煙，肥胖以及高血脂癥。所有患者均沒有表現(xiàn)氯吡格雷和阿司匹林等藥物的禁忌癥。

1.2 研究方法 患者均接受雙聯(lián)抗血小板治療，每天服用阿司匹林劑量為3片，每片25 mg，服用氯吡格雷劑量為2片，每片25 mg，服用時間不少于1 a。觀察患者治療前后的血小板計數(shù)以及血小板聚集率。對患者在服藥前、服藥1個月后以及服藥1 a后的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(APTT)和出血率進行觀察對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血小板計數(shù)和聚集率比較 患者的血小板平均計數(shù)為(167±50.5)×109/L，服用藥物1 a后血小板平均計數(shù)為(92±55.4)×109/L;患者接受血小板聚集率在服藥前為(0.47±0.11)%，服用藥物1 a后血小板聚集率為(0.33±0.10)%。服藥后患者血小板計數(shù)以及血小板聚集率與服藥前相比均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 凝血3項及出血率比較 患者服藥前以及服藥后各個階段的凝血3項以及出血率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者服藥前后凝血3項及出血率對比

3 討論

在冠心病起始以及發(fā)展的過程中幾乎都有出現(xiàn)血小板活化以及聚集的反應，對于冠心病的治療與預防主要從抗血小板出發(fā)。隨著年齡的增加，出現(xiàn)出血癥狀的概率也隨之升高，臟器功能的衰退也使得并發(fā)癥逐漸增加［2］。對于老年冠心病患者在用藥治療時需要考慮到多種方面，有一部分患者因為副作用導致治療效果不佳。臨床上多使用阿司匹林與氯吡格雷對冠心病進行治療，其治療效果與安全性都已得到驗證。但是兩種藥物聯(lián)用，長期服用情況下高齡冠心病患者是否會有副作用出現(xiàn)，則需要得到更進一步的驗證。當前兩種藥物聯(lián)用的治療對象主要是PCI術后患者，且接受治療時間至少1 a，能夠顯著降低出現(xiàn)心肌梗死的危險［3］。

本次試驗中，證明了使用小劑量的阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對冠心病進行治療能夠取得良好的治療效果。阿司匹林通過對人體血小板環(huán)氧酶產(chǎn)生抑制效果使得前列腺素的生成速度有所降低，進而對血小板的聚集產(chǎn)生抵抗作用，臨床治療效果突出。阿司匹林藥物能使冠心病患者急性心肌梗死發(fā)病率明顯下降，另一方面非致死性心肌梗死率也有所降低，能夠有效減少患者因此出現(xiàn)的病死率，在臨床上面已經(jīng)證實了阿司匹林的治療效果并不存在依賴性，而劑量的多少則直接影響不良反應出現(xiàn)的概率［4］。氯吡格雷對血小板有突出的抑制效果，并且對血小板的互相聚集有不可逆的抑制作用。有研究顯示氯吡格雷對于冠心病的治療效果要比阿司匹林更加突出，相同劑量的情況下氯吡格雷的臨床療效更好［5］。綜上所述，使用雙聯(lián)抗血小板對高齡冠心病患者進行長期治療療效好，安全性高，可以在臨床推廣應用。

［1］李開亮，司全金，張帷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11(8):154-155.

［2］鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9):123-124.

［3］萬玉生.聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(10):102-103.

［4］曹權，郭武，李芳.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(17):268-269.

［5］陳業(yè)雄.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2007，18(6):144-145.