喻建輝

(三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院普外科 河南三門(mén)峽 472143)

重癥型急性胰腺炎的病情發(fā)展迅速，病死率高，因此找到針對(duì)該疾病的有效治療方案意義重大［1］。為觀察采用早期腹腔灌洗對(duì)重癥型急性胰腺炎的治療效果，評(píng)價(jià)治療價(jià)值，研究選取三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院治療近3年來(lái)的65例重癥型急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組35例，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入早期腹腔灌洗治療，觀察兩組療效、腹水淀粉酶水平和住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年7月于三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院治療的65例重癥型急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組35例，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入早期腹腔灌洗治療。其中觀察組男性18例，女性17例，年齡18～72歲，平均(52.46±3.67)歲，發(fā)病時(shí)間為1～12 h，平均(4.8±0.6)h;對(duì)照組男性 17例，女性13例，年齡18～74歲，平均(53.52±3.48)歲，發(fā)病時(shí)間為1～13 h，平均(4.9±0.8)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑制素、抗感染、水電解質(zhì)與酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療手段。對(duì)照組則是在以上治療基礎(chǔ)上加入早期腹腔灌洗，具體操作方法如下:選取臍部以下1 cm作為置管部位，切開(kāi)皮膚約0.3 cm，將氣腹針穿入，構(gòu)建氣腹，再將氣腹針拔出，以穿刺針刺入腹腔，將針芯拔出，將導(dǎo)絲深入，通過(guò)探條進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張之后，將膽道內(nèi)外引流管置入，以500 ml為起始量持續(xù)灌洗，逐步增加到2 000 ml，灌洗液開(kāi)始呈黃色清亮液體后，改為間歇灌洗，灌洗劑量為2 000 ml/次，并停留1～4 h后排出，待患者腹痛緩解，持續(xù)24 h的灌洗液呈黃色清亮液體后，停止灌洗，持續(xù)24 h觀察患者病情，若無(wú)異常，則可行拔管操作。

1.3 療效判定 顯效:經(jīng)治療后腹痛等臨床癥狀消失，胰腺體積與血淀粉酶恢復(fù)正常水平。有效:經(jīng)治療后腹痛等臨床癥狀緩解，胰腺體積與血淀粉酶水平改善幅度超過(guò)50%。無(wú)效:經(jīng)治療后腹痛等臨床癥狀未見(jiàn)改善，胰腺體積與血淀粉酶未見(jiàn)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中13例顯效，占37.1%，19例有效，占54.3%，總有效32例，占91.6%;對(duì)照組中7例顯效，占23.3%，13例有效，占 43.3%，總有效 20例，占66.6%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀察組淀粉酶水平和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治腹水淀粉酶水平和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組治腹水淀粉酶水平和住院時(shí)間比較(±s)

/d觀察組組別 腹水淀粉酶水平/(U/L)治療前 治療后 住院時(shí)間1 948.46±79.26 201.96±43.59 4.88±0.76對(duì)照組1 962.48±73.47 573.96±61.88 7.86±1.26

3 討論

重癥型急性胰腺炎的病情發(fā)展迅速，相關(guān)研究顯示病死率可達(dá)17%左右［2］，隨著病情極速惡化，極易造成休克、多器官功能衰竭(MOF)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等，引發(fā)死亡，因此早期治療的意義重大，特別是在預(yù)防感染、糾正休克與營(yíng)養(yǎng)支持等方面。當(dāng)今臨床治療手段主要分為藥物治療與手術(shù)治療，但具體治療方式應(yīng)以結(jié)合患者情況為原則，若患者腹腔存在大量積液，當(dāng)突發(fā)SAP時(shí)，滲入于腹腔中的腹水會(huì)含有脂肪酶、蛋白酶、激肽、休克肺因子、磷脂酶等大量毒性或是血管活性的物質(zhì)，而這些物質(zhì)一旦被吸收，將大大增加患者出現(xiàn)MOF的風(fēng)險(xiǎn)，因此為降低死亡率，應(yīng)在治療的同時(shí)，進(jìn)行腹腔引流，避免毒素被吸收。此外腹腔灌洗也會(huì)對(duì)腹膜起到透析作用，幫助毒素排出，減少器官衰竭的情況。腹腔灌洗的治療目的，即通過(guò)引出大量的血性腹水，達(dá)到減輕腹腔壓力的作用，不但減輕了患者消化負(fù)擔(dān)，還將各類(lèi)毒素及病原菌稀釋?zhuān)瑴p少了對(duì)腹膜的刺激。總之，早期腹腔灌洗與常規(guī)治療方式相比，其療效更為明顯，對(duì)改善病情、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率等方面均有顯著效果［3］。

本次研究在常規(guī)治療中加入早期腹腔灌洗治療的觀察組總有效率91.6%，對(duì)照組總有效率為66.6%。兩組療效差異(P＜0.05)。此外觀察組淀粉酶水平和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)采用早期腹腔灌洗可有效提升重癥型急性胰腺炎的治療效果，縮短治療時(shí)間，值得在重癥急性胰腺炎的臨床治療中推廣。

［1］袁楚明，李奕璉.早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎［J］.胰腺病學(xué)，2011，7(6):378-379.

［2］李宛霞，陶少宇，李玲輝，等.腹腔鏡下腹腔灌洗術(shù)對(duì)重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，29(11):24-25.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，19(8):448-451.

［4］檀勝華，呂德超，曹斌，等.早期腹腔灌洗對(duì)重癥急性胰腺炎治療的臨床意義［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25(1):20-23.