亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰大池置管引流的護(hù)理

        2014-04-01 11:53:15朱月紅陳愛琴陳紅維
        護(hù)理與康復(fù) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:大池自發(fā)性蛛網(wǎng)膜

        朱月紅,陳愛琴,陳紅維

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

        自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的血管破裂,血液直接流入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔引起的一組臨床綜合征[1]。清除蛛網(wǎng)膜下腔積血是預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的有效手段。腰大池置管持續(xù)引流腦脊液是神經(jīng)外科治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法,可改善患者的頭痛、高熱以及腦膜刺激征,并可減少繼發(fā)性腦積水及腦血管痙攣引起的嚴(yán)重繼發(fā)性腦損害[2],具有操作簡便、創(chuàng)傷小、治療效果明顯、可控制引流速度和引流量等優(yōu)點[3],且不易引起顱內(nèi)感染,同時又避免反復(fù)腰椎穿刺給患者帶來的痛苦[4]。2012年1月至12月,本院神經(jīng)外科對57例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰椎穿刺腰大池置管持續(xù)引流,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組57例,男26例,女31例;年齡13~71歲,平均42歲;均行頭顱CT檢查診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,有頭痛、高熱,無外傷史,其中頸抵抗、腦膜刺激征陽性46例,伴有高血壓病11例;全腦血管造影(DSA)檢查:動脈瘤47例,動靜脈畸形7例,煙霧病3例。

        1.2 治療方法 動脈瘤行開顱手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入栓塞,動靜脈畸形行開顱畸形團(tuán)切除術(shù);術(shù)后給予脫水降顱壓、止血、預(yù)防感染、鈣離子通道阻止劑等常規(guī)治療。對四腦室有梗阻的6例患者,先行腦室外引流,其余患者在控制顱內(nèi)壓情況下盡早行腰大池置管引流。以腰3~4或腰4~5椎間隙為穿刺點,用利多卡因局麻,取18 G硬膜外穿刺針沿椎間隙進(jìn)針,見有腦脊液流出后,將硬膜外導(dǎo)管置人蛛網(wǎng)膜下腔,用敷貼將引流管與脊柱垂直固定,向上延至肩峰旁接無菌、單向引流裝置引流。

        1.3 結(jié)果 57例患者置管過程順利,無2次置管;引流時間4~14 d;置管期間腦脊液常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞數(shù)逐漸下降、培養(yǎng)均無細(xì)菌生長,體溫下降至正常,復(fù)查頭顱CT顯示無顱內(nèi)積氣及腦疝、出血量較前減少;置管拔除后無腦脊液漏發(fā)生。按格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)[5]:恢復(fù)良好53例,輕度殘疾2例,重度殘疾1例,植物生存1例。

        2 護(hù) 理

        2.1 置管前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病急、病情重、腦膜刺激征明顯,且有持續(xù)性或反復(fù)性頭痛,加之腰大池置管持續(xù)引流術(shù)為有創(chuàng)操作,患者及家屬往往有緊張和恐懼心理。做好患者及家屬的心理護(hù)理,介紹成功病例,講解腰大池置管意義、必要性及可能達(dá)到的預(yù)期效果,同時將置管危險性及可能出現(xiàn)的情況如感染、堵管、導(dǎo)管脫落等進(jìn)行客觀解釋,以消除患者不良情緒,取得患者及家屬的配合,并簽署手術(shù)知情同意書。

        2.1.2 物品及患者準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備:一次性硬膜外穿刺包1套,引流袋1個,2%利多卡因,2%碘伏,敷貼。顱高壓患者術(shù)前30 min快速靜脈滴注20%甘露醇125~250 ml以降低顱內(nèi)壓,躁動患者使用鎮(zhèn)靜劑,同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便置管中急用。

        2.2 置管后護(hù)理

        2.2.1 嚴(yán)密觀察意識變化 意識是判斷腦血管痙攣及腦水腫程度、進(jìn)展的可靠指標(biāo),意識變化通常先于瞳孔變化,如果煩躁不安的患者突然安靜,病情好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔、意識改變等,有可能是再次出血或腦血管畸形。本組患者置管后無意識改變。

        2.2.2 引流管維護(hù) 引流管沿脊柱向上至一側(cè)肩胛骨固定,固定時保持引流管有足夠活動長度,避免引流管滑脫,防止引流管打折、受壓;引流袋以扁白帶固定于床頭近側(cè)輸液桿上,防止引流袋掉落床下;置管處敷料外以腹帶固定,減少敷料卷邊脫落;搬動患者時,先夾閉開關(guān)再搬動,防止引流液逆流;定時觀察置管處皮膚有無發(fā)紅、腫脹或穿刺點滲漏、敷料脫開等現(xiàn)象,對煩躁不安不配合治療患者約束肢體、加用床欄。本組患者腰大池置管4~14 d,引流管固定良好,無1例滑脫。

        2.2.3 引流速度及拔管指征 引流速度控制在5~10 ml/h,引流袋位置在腦室水平上下10~15 cm調(diào)整,若引流袋位置低,可出現(xiàn)顱內(nèi)低壓性頭痛[6]。當(dāng)引流出的腦脊液轉(zhuǎn)清,蛋白含量下降,細(xì)胞計數(shù)減少,及時拔除引流管,拔管前先試行夾管24~48 h,觀察意識、瞳孔、生命體征的變化,如無異常,可拔出引流管[7,8],拔管后穿刺點縫合l針,可預(yù)防腦脊液漏。本組1例探視家屬擅自調(diào)低引流袋位置造成患者顱內(nèi)低壓性頭痛,護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)調(diào)整引流袋位置,控制引流速度,緩解了頭痛;57例拔管后無腦脊液漏發(fā)生。

        2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 腰大池持續(xù)引流過程主要并發(fā)癥有顱內(nèi)感染、氣顱、腦疝形成、馬尾或神經(jīng)根損傷及引流管堵塞、斷裂、殘端留置椎管內(nèi)等。腰大池置管引流要求病室嚴(yán)格空氣消毒,穿刺點用無菌敷料覆蓋并膠帶固定,更換無菌引流袋或放液引流嚴(yán)格消毒;每日或隔日1次行腦脊液常規(guī)檢查,每周行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗,以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染;密切觀察病情變化及引流液顏色、性狀,當(dāng)患者體溫逐漸升高,隨之呼吸、心率增快,血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增多,引流液有絮狀物并由清變濁,提示發(fā)生顱內(nèi)感染??刂埔髁考八俣?,腦脊液引流速度過快,引流量過多,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟降低,出現(xiàn)腦組織塌陷,橋靜脈受牽拉而撕裂出血,引起顱內(nèi)血腫、枕骨大孔疝,因顱內(nèi)壓與外界大氣壓形成負(fù)壓梯度,使空氣從漏口進(jìn)入顱內(nèi),引起氣顱及低顱壓綜合征。顱內(nèi)壓過高患者予緩慢釋放腦脊液,避免引流速度過快致腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。拔引流管時應(yīng)緩慢旋轉(zhuǎn)拔出,避免快速牽拉,以免引流管與馬尾或神經(jīng)根黏連時受牽拉損傷。因腦脊液蛋白含量高、靜電吸附等因素,導(dǎo)致引流管堵塞,可考慮用少量無菌等滲鹽水沖洗,注意壓力不可過大,禁忌抽吸,若引流仍不通暢,需及時拔除引流管。本組患者腰大池置管引流期間未發(fā)生與引流相關(guān)的顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、腦疝、腦脊液漏等并發(fā)癥。

        2.2.5 健康教育 蛛網(wǎng)膜下腔出血易復(fù)發(fā),護(hù)士告知患者和家屬復(fù)發(fā)原因和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法;恢復(fù)期患者有不同程度的肢體功能障礙及語言、智力障礙,做好早期康復(fù)訓(xùn)練健康宣教,講解主動運動的原則是由簡單到復(fù)雜、由初級到高級,給予運動方式指導(dǎo),使患者完成訓(xùn)練內(nèi)容。

        3 小 結(jié)

        蛛網(wǎng)膜下腔出血一般量不多,分布彌漫,故其占位效應(yīng)不明顯,繼發(fā)性損害是其致殘的主要原因。早期最大限度地清除積血往往可使患者功能得到最大程度地保留,為后期康復(fù)訓(xùn)練提供良好的基礎(chǔ)。手術(shù)可在很大程度上清除積血,但是對于顱底、環(huán)池等處的積血,手術(shù)往往難以清除干凈,腰大池引流與手術(shù)配合,能彌補這一不足,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù),減輕腦膜刺激癥狀。置管引流前做好患者的心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備,置管引流期間密切觀察病情變化,做好引流管維護(hù),控制引流速度,關(guān)注拔管指征,加強腰大池持續(xù)引流相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,對患者做好疾病相關(guān)知識及功能康復(fù)訓(xùn)練的健康教育,以提高疾病治療效果,降低疾病復(fù)發(fā)率。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:61-151.

        [2] 劉梅花,劉學(xué)玲.腰椎置管外引流治療腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):550.

        [3] 宋仁興,趙奇煌,楊新乾,等.持續(xù)腰大池引流在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(2):82-84.

        [4] 方軍康,蔣永進(jìn),杜朝亮,等.腰大池置管引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的作用[J].心腦血管病防治,2009,9(4):305-306.

        [5] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:762.

        [6] 周小紅.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰大池置管持續(xù)外引流患者的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2006,46(24):26.

        [7] 劉宏雨.側(cè)腦室引流在68例腦室出血患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):516-517.

        [8] 屠苗娟.腰大池持續(xù)引流78例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):861-862.

        猜你喜歡
        大池自發(fā)性蛛網(wǎng)膜
        Ommaya囊與腰大池介入對結(jié)核性腦膜腦炎并腦積水的療效對比
        自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
        改良序貫法測定蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛中的半數(shù)有效劑量
        4例自發(fā)性腎破裂患者的護(hù)理
        復(fù)合手術(shù)救治重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的體會
        蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理
        皮下隧道式腰大池外引流治療結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理分析
        16排螺旋 CT 診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用分析
        自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會
        開顱手術(shù)后常規(guī)腰大池引流對防治顱內(nèi)感染的作用研究
        人体内射精一区二区三区| 最近免费中文字幕中文高清6| 手机福利视频| 久久久久国色av∨免费看| 少妇特殊按摩高潮惨叫无码 | 国产av一区二区日夜精品剧情| 久久精品国产亚洲夜色av网站| v一区无码内射国产| 国产精品久久1024| 69久久精品亚洲一区二区| 日日噜噜夜夜狠狠视频| 好日子在线观看视频大全免费动漫| 五月丁香六月综合激情在线观看| 国产99久久久国产精品免费| 在线观看av网站永久| 亚洲国产激情一区二区三区| 久久精品熟女不卡av高清| 精品精品国产一区二区性色av| 欧美日韩在线视频一区| 午夜无码片在线观看影院| 亚洲天堂无码AV一二三四区| 日韩人妻精品视频一区二区三区| 人妻哺乳奶头奶水| 99福利网| 亚洲国产综合精品中文| 又黄又爽又色视频| 国产人在线成免费视频| 免费人成视频欧美| 亚洲av三级黄色在线观看| 国产精品久久久久久久妇| 亚洲高清无码第一| 久久精品国产亚洲av热东京热 | 国产女主播精品大秀系列| 精品人妻VA出轨中文字幕| 青青草视频在线免费视频| 国产精品久久精品第一页| 女人夜夜春高潮爽a∨片传媒| 成人特黄特色毛片免费看| 在线观看日本一区二区三区四区 | 最新亚洲人成无码网站| 女优免费中文字幕在线|