林志國，李存佳，劉 濤，姜晉生，肖 俊

(德陽市第二人民醫(yī)院骨科，四川 德陽 618000)

沖擊波聯(lián)合中藥熏洗治療骨折術(shù)后延遲愈合臨床觀察

林志國，李存佳，劉 濤，姜晉生，肖 俊

(德陽市第二人民醫(yī)院骨科，四川 德陽 618000)

目的 觀察體外沖擊波(ESW)聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療骨折延遲愈合的臨床療效。方法自2008年7月至2013年3月采用ESW對56例確診的骨折術(shù)后延遲愈合患者進(jìn)行治療，同時(shí)使用海桐皮湯加減方行患肢熏洗，每個(gè)月復(fù)查X線片了解骨折端骨痂情況。結(jié)果56例患者均獲隨訪，48例有較明顯的骨痂生長，最終愈合，4例骨痂生長緩慢，4例無效。骨折延遲愈合治療后愈合時(shí)間為3～12個(gè)月，平均4.8個(gè)月，總有效率為85.7%。無骨折周圍神經(jīng)、血管損傷及局部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論體外沖擊波聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療骨折術(shù)后延遲愈合可促進(jìn)骨痂生長，無明顯神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，其治療有效、方便、安全及費(fèi)用低。

體外沖擊波(ESW)；中藥熏洗；骨折術(shù)后延遲愈合；臨床療效

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的組織學(xué)、生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)過程，影響骨折愈合的因素眾多[1]。骨折手術(shù)后延遲愈合是當(dāng)今骨科面臨的難題之一。體外沖擊波(ESW)作為一種非手術(shù)治療手段治療骨折延遲愈合也獲得廣泛認(rèn)可[2-3]，而聯(lián)合中藥熏洗患者鮮有報(bào)道。我院骨科自2008年7月至2013年3月采用ESW聯(lián)合海桐皮湯加減熏洗治療骨折術(shù)后延遲愈合取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，其中男性34例，女性22例；年齡26～73歲，平均46.8歲；術(shù)后3～6個(gè)月，平均4.2個(gè)月。按不同部位骨折愈合時(shí)間延遲生長結(jié)合X線片表現(xiàn)為骨折斷端明顯硬化及髓腔閉塞，骨折端無明顯吸收，邊緣不整齊，周圍無連續(xù)骨痂生長，有明顯清晰的骨折線，部分骨折端骨質(zhì)吸收伴骨折疏松。伴發(fā)癥狀有輕度異?；顒?dòng)、局部壓痛等?；颊呔泄钦凼中g(shù)治療。骨折部位：17例脛腓骨干骨折，13例肱骨干骨折，7例股骨干骨折，6例肱骨遠(yuǎn)端骨折，6例尺骨干骨折，4例橈骨骨折，1例股骨遠(yuǎn)端骨折，1例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，1例跖骨骨折。所有患者均不愿選擇再次手術(shù)；本組無心血管疾病及代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有活動(dòng)性感染的患者；對于中藥熏洗過敏的患者；伴有凝血功能障礙患者；伴嚴(yán)重心肺功能障礙的患者不能行沖擊波治療。

1.2 治療方法

1.2.1 沖擊波治療 本組為住院或門診患者。先通過對X線片或透視定位骨折部位行標(biāo)記，須繞開骨折內(nèi)固定物，繞開手術(shù)切口部位及有重要血管、神經(jīng)的體表部位。先圍繞骨折端確定2～4點(diǎn)基點(diǎn)表皮涂抹耦合劑后，采用國產(chǎn)的CS-2012A-9電磁式體外沖擊波骨科治療機(jī)，根據(jù)不同部位骨折及局部疼痛耐受程度，調(diào)整沖擊電壓在7.0～12.0 kV，沖擊能量在0.1～0.25 mj/mm2，沖擊次數(shù)1 000～1 200次，焦點(diǎn)壓力10.2～32.7 Mpa。每天一次，連續(xù)治療5次為一個(gè)療程，可治療1～3個(gè)療程。

1.2.2 中藥熏洗治療 在開始治療同時(shí)使用海桐皮湯(藥物組成：海桐皮15 g，透骨草15 g，乳香10 g，當(dāng)歸10 g，沒藥10 g，川椒10 g，川芎10 g，紅花5 g，威靈仙5 g，甘草5 g，防風(fēng)5 g，白芷5 g，伴腫脹疼痛者加劉寄奴15 g，芒硝10 g；如在沖擊波治療后伴皮膚有輕度瘀斑可加大黃10 g一起熏洗，白醋25 g外敷)，用布袋裝煎水熏洗患處。每天一劑，2次/d，每次20～30 min，持續(xù)熏洗1個(gè)月。注意觀察局部皮膚軟組織情況，了解有無皮膚過敏、燙傷等情況。治療后1、2、3個(gè)月攝X線片檢查了解其愈合情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)臨床癥狀、體征變化及X線片復(fù)查結(jié)果來評(píng)價(jià)。愈合：4～6周內(nèi)有明顯骨痂生長，局部無異常活動(dòng)，壓痛及縱向叩擊痛。12周連續(xù)X線片復(fù)查有骨小梁通過骨折線，髓腔再通。生長緩慢：12周內(nèi)有骨痂生長，局部有癥狀減輕，1年內(nèi)骨折愈合。無效：12周無骨痂生長，長期隨訪骨不連。

2 結(jié)果

56例患者均獲隨訪，48例有較明顯的骨痂生長最終愈合，4例骨痂生長緩慢但最終愈合，4例無效經(jīng)手術(shù)治療。骨折延遲愈合治療后愈合時(shí)間為3～12個(gè)月，平均為4.8個(gè)月，總有效率為85.7%。治療過程中有2例發(fā)生沖擊波治療部位出血淤癍伴輕度壓痛，使用中藥大黃及白醋治療后恢復(fù)。無骨折內(nèi)固定物斷裂，無周圍神經(jīng)、血管損傷發(fā)生。

3 討論

骨折愈合過程是復(fù)雜的病理生理過程，影響骨折愈合的因素很多。手術(shù)治療骨折時(shí)依據(jù)不同部位的骨折平均愈合時(shí)間(通常3～6個(gè)月)內(nèi)未能愈合者稱為延遲愈合[4]。經(jīng)過手術(shù)治療后所致的延遲愈合多由于醫(yī)源性因素所致，主要包括：手術(shù)對骨折周圍軟組織剝離較多、內(nèi)固定物穩(wěn)定性不牢固、功能鍛煉不當(dāng)?shù)仍?。對于骨折延遲愈合的原則是維持骨折斷端的穩(wěn)定，重新建立骨折位置的有效血供。傳統(tǒng)方法為手術(shù)切開內(nèi)固定及植骨治療，療效較確切，但風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[5]。對于骨折術(shù)后延遲愈合非手術(shù)治療有使用電刺激、超聲誘導(dǎo)、體外沖擊波等無創(chuàng)或微創(chuàng)的方法報(bào)道；也有局部注射自體骨髓、金葡液等刺激骨痂生長的報(bào)道[5]，但鮮有舒筋活血的中藥外治聯(lián)合沖擊波的報(bào)道。

海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒》，主要功效為行絡(luò)止痛、舒筋活血，是治療骨折后期恢復(fù)的經(jīng)典熏洗方。由于骨折延遲愈合患者主要表現(xiàn)為久病多虛，氣血虧損，筋骨失健，加之患者體質(zhì)不一，因此辨證施治及調(diào)整人體的衛(wèi)氣、營血機(jī)能尤為重要。故對于局部腫痛者加劉寄奴和芒硝；對于骨折患者伴有瘀斑者加大黃及白醋。本組在使用海桐皮湯熏洗治療后，通過舒筋活血使局部腫痛癥狀消退明顯，促進(jìn)了鄰近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

體外沖擊波是一種脈沖聲波，具有高壓強(qiáng)性、短時(shí)效性、寬頻性等特點(diǎn)。當(dāng)沖擊波從低到高聲阻抗介質(zhì)時(shí)會(huì)產(chǎn)生巨大的沖擊效應(yīng)，使能量迅速釋放可造成骨膜下點(diǎn)狀出血，產(chǎn)生微骨折、微骨裂和大量細(xì)小的骨碎片(0.1～3 mm)并有血腫形成，造成類似新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境，產(chǎn)生無菌性炎癥，通過骨傳導(dǎo)及爬行替代促進(jìn)骨折延遲愈合[6]。但沖擊波不能解決患者局部軟組織腫脹及瘀血等癥狀，同時(shí)，高能量的沖擊波會(huì)導(dǎo)致局部疼痛不適，而配合舒筋活血中藥熏洗可以解決肢體腫脹及促進(jìn)骨折愈合。

沖擊波聯(lián)合中藥熏洗的優(yōu)點(diǎn)首先是無創(chuàng)，相比穿刺骨髓移植和局部藥物注射，不會(huì)發(fā)生感染、發(fā)燒及排異反應(yīng)；其次是方便，無需住院及特殊準(zhǔn)備，可門診治療；第三是安全有效，無明顯并發(fā)癥；第四是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。值得注意的是，對于骨折斷端有明顯不穩(wěn)的患者應(yīng)該輔助夾板外固定后再治療。本組中，療效不佳的4例患者最終手術(shù)治療，可能與未行相應(yīng)外固定有關(guān)。

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R683

B

1003—6350(2014)15—2291—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0892

2013-11-27)

德陽市2010年度第二批重點(diǎn)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目、德陽市衛(wèi)生局科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2010SZ028-02)

林志國。E-mail：lzg0009@126.com