莊靜波，沈海娟，王運(yùn)群

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 301512)

氣管插管全麻患者均有不同程度的上呼吸道受損，加之麻醉藥和氣管導(dǎo)管的刺激使呼吸道分泌物增多，表現(xiàn)為喉干癢、刺激性咳嗽，進(jìn)一步發(fā)展為咳嗽、咳痰困難，增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于患者的康復(fù)[1]。因此，對(duì)全麻手術(shù)后患者早期行咳嗽困難的預(yù)防治療就顯得尤為重要。溴環(huán)己胺醇具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性，術(shù)后出現(xiàn)咳嗽困難后常采用溴環(huán)己胺醇霧化吸入治療，雖有效，但療程較長(zhǎng)[2]。為了減少和減輕術(shù)后咳嗽困難的發(fā)生，本院婦科對(duì)52例氣管插管全麻婦科惡性腫瘤手術(shù)患者，于術(shù)后第1天行溴環(huán)己胺醇霧化吸入預(yù)防性治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組103例，術(shù)前均無(wú)呼吸道并發(fā)癥;均為婦科惡性腫瘤擇期在全麻氣管插管下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為3～4 h，按隨機(jī)數(shù)字表將103例患者分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組年齡29～70歲，平均51.8歲；全麻下行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)4例，宮頸癌根治術(shù)36例，內(nèi)膜癌分期術(shù)11例。觀察組年齡29～71歲，平均52.1歲；全麻下行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)5例，宮頸癌根治術(shù)37例，內(nèi)膜癌分期術(shù)10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均在術(shù)前學(xué)會(huì)正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法，術(shù)后均常規(guī)予翻身拍背2次/d。在此基礎(chǔ)上觀察組于術(shù)后第1天用溴環(huán)己胺醇15 mg加等滲鹽水10 ml 進(jìn)行霧化吸入，1次/d，5 d為1個(gè)療程；對(duì)照組于術(shù)后出現(xiàn)喉干癢、刺激性咳嗽時(shí)進(jìn)行溴環(huán)己胺醇霧化吸入，劑量和療程同觀察組。兩組溴環(huán)己胺醇霧化吸入操作均由2名護(hù)士共同完成，患者霧化后均協(xié)助有效咳嗽。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察術(shù)后第5天兩組咳嗽困難發(fā)生率及咳嗽困難程度?？人岳щy輕度：喉干癢伴刺激性咳嗽；中度：咳嗽、咳痰，痰量少易咳出；重度：咳嗽咳痰，痰多不易咳出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用Mann-WhitneyU法秩和檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后第5天，觀察組52例患者中發(fā)生咳嗽困難18例(34.62%)，其中輕度11例 、中度6例、重度1例；對(duì)照組51例患者中發(fā)生咳嗽困難34例(66.67%)，其中輕度15例、中度11例、重度8例，經(jīng)Mann-WhitneyU法秩和檢驗(yàn)，U=3.53，P=0.004。

3 討 論

3.1 氣管插管全麻術(shù)后早期溴環(huán)己胺醇霧化吸入能減少和減輕咳嗽困難的發(fā)生 氣管插管破壞了黏膜的清除功能，加上手術(shù)后麻醉消失，患者因疼痛感增強(qiáng)不敢大力咳嗽，導(dǎo)致患者咳嗽困難。溴環(huán)己胺醇可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能，而促進(jìn)排痰，達(dá)到治療咳嗽困難的目的。目前臨床上多在患者術(shù)后出現(xiàn)喉干癢、刺激性咳嗽時(shí)，予溴環(huán)己胺醇霧化吸入稀釋并排出痰液，以保持呼吸道通暢，控制或改善癥狀[3]，但此時(shí)用藥時(shí)，上呼吸道黏膜損傷已較嚴(yán)重，導(dǎo)致咳嗽困難病情重、治療時(shí)間長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天預(yù)防性溴環(huán)己胺醇霧化吸入，可濕化和保護(hù)上呼吸道黏膜，減少和減輕因全麻氣管插管、用藥而產(chǎn)生的咽喉干癢癥狀[4]，結(jié)果顯示，術(shù)后第5天，觀察組咳嗽發(fā)生率(34.62%)低于對(duì)照組(66.67%)，且中、重度咳嗽困難發(fā)生率亦低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 早期霧化吸入的注意點(diǎn) 由于婦科惡性腫瘤手術(shù)需要3～4 h，手術(shù)消耗大，術(shù)后當(dāng)日難配合霧化治療，為此，宜選擇術(shù)后第1天行預(yù)防性霧化治療；霧化時(shí)盡量協(xié)助患者取半臥位，囑患者深呼吸，吸氣末作屏氣，以增加霧滴重力沉積的機(jī)會(huì)，使氣霧微粒易于沉積呼吸道進(jìn)入終末支氣管及肺泡內(nèi)[4]；霧化后輔助正確的有效咳嗽，及時(shí)去除喉頭痰液，從而減少刺激性咳嗽，保持呼吸道通暢，同時(shí)立即用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，以提高用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫衍慶,宋鴻釗,邱蔚六,等.現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司,2003:567-569．

[2] 李德珍.沐舒坦霧化治療全麻手術(shù)后患者咳痰困難的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005,12(3):57-58．

[3] 胡慧群,徐燕羚,胡巧英,等.全麻氣管插管術(shù)后早期行氧氣霧化吸入預(yù)防咽喉炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012，11(7):657-658.

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